梁偉成，陳祖彥，向愛民，楊吉水，黃錦輝

通便痔愈湯聯(lián)合祛腐生肌膏對肛腸病術(shù)后創(chuàng)面的作用

梁偉成，陳祖彥，向愛民，楊吉水，黃錦輝

通便痔愈湯；肛腸??；創(chuàng)面愈合；外治；祛腐生肌膏

2013年1月—2014年4月，我們在肛腸病手術(shù)后內(nèi)服通便痔愈湯、外用祛腐生肌膏換藥促進(jìn)創(chuàng)面愈合，取得滿意療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 全組共200例，根據(jù)換藥方法不同，回顧性分為2組。治療組100例，男52例，女48例；年齡18～70歲，平均38歲。病程2～30年，平均7年。其中混合痔并發(fā)肛裂16例、肛瘺12例、肛周膿腫9例、直腸腺瘤3例、單純混合痔50例、肛裂2例、肛瘺3例、肛周膿腫4例、直腸腺瘤1例等。對照組100例，男52例，女48例；年齡18～70歲，平均38歲。病程2～30年，平均7年。其中混合痔76例、肛裂16例、肛瘺8例、肛周膿腫12例、直腸腺瘤3例等。兩組基本資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。1.2 治療方法 2組均行手術(shù)治療，混合痔行吻合器內(nèi)痔環(huán)切外痔切除術(shù)、肛裂行肛裂切除術(shù)（內(nèi)括約肌掛線切斷術(shù)）、肛瘺行肛瘺切除術(shù)（低位切開、高位掛線術(shù)）、肛周膿腫行肛周膿腫切開引流內(nèi)口探查術(shù)、直腸腺瘤行直腸腺瘤切除術(shù)。

術(shù)后服通便痔愈湯：生大黃15～25 g（后下）、番瀉葉8～10 g，萊服子35 g，枳實10 g，枳殼10 g，厚樸10 g，檳榔10 g，黨參15 g，白術(shù)12 g，白芍13 g，柴胡6 g，草決明15 g，防風(fēng)10 g，桃仁10 g，丹參8 g，陳皮6 g，甘草5 g。1劑/d，水煮取汁200 mL，溫服。

治療組換藥，前期（前14 d）外敷祛腐生肌膏Ⅰ號（2%硝本地平、15%生肌紅粉膏），后期（15 d后）外敷祛腐生肌膏Ⅱ號（2%硝本地平生肌玉紅膏）。生肌玉紅膏組成為白芷12 g，紫草12 g，當(dāng)歸12 g，甘草12 g，麻油500g，血竭12 g，輕粉12g，白蠟適量。將當(dāng)歸、白芷、甘草、紫草浸入500 g，麻油中24 h，加熱炸至藥枯，濾去藥渣。加入適量凡士林，待油溫下降加入血竭、輕粉細(xì)末，攪拌至冷。至色澤略有變化呈磚紅色，于高溫滅菌條件下制成。祛腐生肌膏Ⅱ號制作：生肌玉紅膏500 g，將規(guī)格為5 mg/片硝本地平200片研為細(xì)粉末，二者混合，攪拌均勻。祛腐%生肌膏Ⅰ號：由2%硝本地平生肌玉紅膏加15%紅粉組成。對照組以凡士林紗換藥。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)后觀察創(chuàng)面愈合時間、治愈率、療程，并發(fā)癥等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P＜0.05為有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

全組200例均臨床治愈[1]。兩組術(shù)后并發(fā)癥及創(chuàng)面愈合情況詳見表1、表2。

表1 兩組病例術(shù)后前14 d并發(fā)癥及創(chuàng)面愈合情況比較

表2 兩組病例術(shù)后15 d后并發(fā)癥及創(chuàng)面愈合情況比較（n）

3 討論

肛門直腸部血管、周圍末梢神經(jīng)豐富，痛覺十分敏感。因其特殊的組織解剖結(jié)構(gòu)和相對復(fù)雜的功能特點，手術(shù)切口沒有固定的模式，多為引流創(chuàng)面，二期愈合。愈合周期長，一般要30～45 d才完全愈合。痔手術(shù)創(chuàng)面前期（14 d內(nèi)）為水腫滲出、組織腐爛脫落期，傷口有大量黃色膿腥嗅分泌物及淡紅血水排出（肛瘺、肛周膿腫、肛裂本身為污染傷口這種情況更明顯），7～10 d為高峰期，滲出特別明顯。創(chuàng)面組織比較脆弱，并發(fā)癥容易發(fā)生，尤其是繼發(fā)性出血，約80%此時期發(fā)生。后期（15 d以后）創(chuàng)面腐爛組織基本已脫落，基底肉芽組織生長修復(fù)覆蓋傷口，為生肌修復(fù)期。術(shù)后創(chuàng)面的修復(fù)在肛腸科中占有特別重要的地位，直接關(guān)系到手術(shù)成敗。手術(shù)同時又是一種創(chuàng)傷，其修復(fù)包括各種組織的再生、肉牙組織增生、纖維瘢痕形成的復(fù)雜組合，表現(xiàn)出各種過程的協(xié)同作用。肛門直腸手術(shù)后常發(fā)生肛門水腫、疼痛、出血、肛乳頭肥大、肛門狹窄等并發(fā)癥。適當(dāng)?shù)男g(shù)后處理可以減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，是創(chuàng)面早期完善愈合的關(guān)鍵所在。排便是否通暢更直接影響創(chuàng)面愈合及并發(fā)癥發(fā)生，大便干結(jié)難排時癥狀特別明顯，而大便正常順暢時癥狀輕微。局部換藥及引流是促進(jìn)創(chuàng)面愈合有效方法。

我們曾經(jīng)采用吻合器改良術(shù)結(jié)合通便痔愈湯治療混合痔[2]，取得明顯療效，可顯著地減少肛門水腫、疼痛、出血、肛乳頭肥大、術(shù)口疤痕等并發(fā)癥發(fā)生，加速傷口愈合。證明吻合器改良術(shù)后煎服通便痔愈湯，具有行氣通便、清熱瀉火、消滯止痛、益氣養(yǎng)陰、舒肝解郁、活血祛瘀之功效，能促進(jìn)排便、減少并發(fā)癥，減輕痛苦，加速愈合，縮短療程。我們治療肛瘺、肛周膿腫、直腸腫瘤時，術(shù)后配合服用中藥通便痔愈湯，可顯著地減少并發(fā)癥發(fā)生，加速傷口愈合。

肛門部術(shù)后組織暴露與污染比較嚴(yán)重，局部換藥及引流是促進(jìn)創(chuàng)面愈合有效方法。選擇合理的換藥方法及有效藥品，對于創(chuàng)面促進(jìn)創(chuàng)面愈合至關(guān)重要，可有效地抑制炎癥反應(yīng)，減少滲出，改善血運，加快創(chuàng)面愈合。中醫(yī)對促進(jìn)創(chuàng)面愈合有豐富臨床經(jīng)驗，尤其在創(chuàng)面愈合的外治上更有獨到之處。主要治則有行氣活血、推陳致新，燥濕收斂，祛腐生肌，酸澀收口。生肌玉紅膏可從調(diào)節(jié)生長因子水平、改善創(chuàng)面微循環(huán)及降低損傷組織pH值等方面促進(jìn)創(chuàng)面愈合。緩解疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)及加速傷口愈合等已被廣泛用于肛裂、痔瘡、肛瘺等術(shù)后治療。劉斌[3]實驗證明，生肌玉紅膏有促進(jìn)創(chuàng)面微循環(huán)、血管新生、肉牙生長、膠原合成、上皮生長及調(diào)控局部成纖維細(xì)胞生長因子水平作用,通過改善創(chuàng)面微循環(huán)和組織營養(yǎng)，加速代謝廢物排泄，促進(jìn)肉牙組織增生，并緩解疼痛，最終實現(xiàn)促進(jìn)創(chuàng)面愈合，緩解疼痛之功效。何穎華等[4]應(yīng)用生肌紅粉膏,證明在激活小鼠腹腔巨噬細(xì)胞及促進(jìn)巨噬細(xì)胞吞噬功能和消化功能等方面均明顯優(yōu)于生肌玉紅膏。廖秀軍等[5]研究認(rèn)為，硝本地平為二氫吡啶類鈣拮抗劑，可選擇性抑制鈣離子進(jìn)入心肌細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞的跨膜轉(zhuǎn)運，能抑制細(xì)胞外的鈣離子進(jìn)入內(nèi)括約肌的肌漿，減少肌纖維的機(jī)械收縮，從而減少氧的消耗。還具有抗炎活性，能抑制組胺等化學(xué)介質(zhì)的釋放，降低迷走神經(jīng)的興奮性，對微循環(huán)的調(diào)節(jié)功能和局部的有效作用。能使肛管內(nèi)括約肌松弛，降低肛管靜息，增加肛管皮膚血流灌注，從而使疼痛緩解和創(chuàng)口愈合。硝本地平有松弛括約肌、擴(kuò)張血管作用，結(jié)合祛腐生肌膏，具有活血化瘀、清熱解毒，祛腐生肌作用。二者合用，達(dá)到減輕肛門部術(shù)后疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合之功效。祛腐生肌法是中醫(yī)外科治療大法，《備急千金要方》明確提出了“先祛腐再生肌”的概念：“夫癰壞后，有惡肉者，宜豬蹄湯洗去穢，次縛肉膏散，惡肉去后，敷生肌散，及摩四邊令好肉速生”。祛腐和生肌緊密結(jié)合和不可分割，對有“腐”存在的傷口，要嚴(yán)格遵守“先祛腐，后生肌”的順序，適應(yīng)傷口愈合規(guī)律[6]，同時進(jìn)行中醫(yī)辨證治療。中醫(yī)祛腐作用主要是以主要成分紅升丹，升丹制劑是中醫(yī)外科臨床提毒祛腐的主藥，被譽(yù)為“瘍科之圣藥”，具有拔毒提膿、祛腐、長肉、斂口之功。主治瘡瘍潰爛，久不收口，瘡口堅硬，肉暗紫黑，膿血淋漓。

我們以先祛腐后生肌的觀點換藥，手術(shù)后前期應(yīng)用祛腐生肌膏Ⅰ號以祛瘀腐為主，后期應(yīng)用祛腐生肌膏Ⅱ號促進(jìn)生肌為主。與內(nèi)服通便痔愈湯合用更好地減少或消除肛門水腫、疼痛、出血、肛乳頭肥大、肛門狹窄等并發(fā)癥、減輕痛苦，促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面愈合，提高治愈率，縮短療程，并發(fā)癥少。

[1]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會肛腸外科學(xué)組.痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)[J].中華外科雜志，2003，41：699.

[2]梁偉成,楊吉水,黃錦輝,等.吻合器改良術(shù)結(jié)合通便痔愈湯治療混合痔臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2010,16(4):472-473.

[3]劉斌.生肌玉紅膏促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床觀察[J].中國肛腸病雜志,2011,31(6):46-47.

[4]何穎華，袁亮，李國棟，等.生肌紅粉膏對小鼠腹腔巨噬細(xì)胞吞噬功能的影響[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2011,18（5）:42-44.

[5]廖秀軍,張延祥,茅偉明,等.復(fù)方硝本地平軟膏在肛門部手術(shù)后的臨床研究[J].中國肛腸病雜志,2011,31(2):31-34.

[6]張朝暉，徐強(qiáng).李競教授祛腐生肌理論在瘡瘍診治中的應(yīng)用[J].湖南中醫(yī)雜志,2011，27(5):30-31.

（收稿：2013-11-20 修回：2014-04-16）

（責(zé)任編輯 司呈泉）

R657.1+8

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1007-6948(2014)03-0314-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2014.03.036

廣東省江門市科技局科研課題（2013019）

廣東省開平市中醫(yī)院肛腸科（開平 529300）