高鳩昌王啟華

面部巨大尋常狼瘡1例

高鳩昌1王啟華2

臨床資料 患者男,57歲,農(nóng)民。面部左側(cè)皮膚增生物20年。20年前,患者左面頰中部出現(xiàn)豆粒大結(jié)節(jié),無(wú)異常感覺(jué),未治療。后結(jié)節(jié)逐漸增大,蔓延至左側(cè)耳垂至左頸部。皮損無(wú)明顯疼痛,偶有輕微瘙癢,嚴(yán)重影響美觀才就診。發(fā)病以來(lái),無(wú)發(fā)熱等全身不適,飲食活動(dòng)正常。

體格檢查:系統(tǒng)檢查無(wú)異常。皮膚科檢查:左側(cè)面部、左耳廓下部至左頸部的大片區(qū)域均見(jiàn)大小不等的紅色結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)大部分融合成斑塊狀,皮損中央較薄,邊緣呈現(xiàn)不規(guī)則的浸潤(rùn)狀腫塊或者隆起,表面有少量鱗屑,無(wú)明顯潰瘍或者滲出(圖1)。

實(shí)驗(yàn)室檢查:血尿常規(guī)正常；血沉4 mm/h；肝腎功能正常；結(jié)核菌素試驗(yàn)(PPD)強(qiáng)陽(yáng)性；胸片未見(jiàn)異常。

組織病理示:表皮不規(guī)則增生,真皮見(jiàn)大量淋巴細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞浸潤(rùn)組成的結(jié)核樣結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)較多朗格漢斯巨細(xì)胞(圖2a、b)。

診斷:尋常狼瘡。

圖1 左側(cè)面部、左耳廓下部至左頸部見(jiàn)大小不等紅色結(jié)節(jié),融合成斑塊狀,邊緣呈不規(guī)則浸潤(rùn)狀腫塊或者隆起,表面有少量鱗屑,無(wú)潰瘍圖2 a、b:真皮見(jiàn)大量淋巴細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞浸潤(rùn)組成的結(jié)核樣結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)朗格漢斯巨細(xì)胞(HE,×40；× 200)

圖3 抗結(jié)核治療5個(gè)月后,皮損處遺留少量瘢痕和色素沉著

治療:病理確診后,即轉(zhuǎn)至臨沂市胸科醫(yī)院進(jìn)行抗癆治療(異煙肼300 mg日1次,利福平450 mg日1次),5個(gè)月后復(fù)查,療效滿意(圖3),目前基本痊愈,皮損處遺留少量瘢痕和色素沉著。

討論 尋常狼瘡好發(fā)于面部、頸部、臀部和四肢,基本損害為紅斑或結(jié)節(jié),有時(shí)形成潰瘍,易與結(jié)節(jié)病、盤(pán)狀紅斑狼瘡、瘤型麻風(fēng)、深部真菌病等紅斑結(jié)節(jié)為主要表現(xiàn)的疾病混淆,如不及時(shí)診治,可以遷延數(shù)十年。1皮膚結(jié)核比較少見(jiàn),臨床醫(yī)生對(duì)該病警惕性不高,極易誤診誤治。2

1趙辨.臨床皮膚病學(xué).3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001. 380－382.

2卞維琴,汪新義,周桂芝.誤診48年尋常狼瘡1例.中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志,2004,20(3):303.

(收稿:2013－09－30 修回:2013－11－05)

1臨沂經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院,山東臨沂,276023

2臨沂市皮膚病醫(yī)院,276001