朱海泳魯佳瑩徐慧青孫文彪何薇惟陳 潔林盡染，2吳文育，2

·短篇論著·

水楊酸粉封包聯(lián)合CO2激光治療跖疣療效評(píng)價(jià)

朱海泳1?魯佳瑩2?徐慧青1孫文彪1何薇惟1陳 潔1林盡染1，2吳文育1，2

目的: 評(píng)價(jià)自制水楊酸粉封包聯(lián)合CO2激光治療跖疣的臨床療效。方法: 將152例跖疣患者(總疣體個(gè)數(shù)819個(gè))給予水楊酸粉封包后刮除聯(lián)合CO2激光治療，觀察創(chuàng)面愈合情況及原位復(fù)發(fā)情況。結(jié)果: 水楊酸粉封包聯(lián)合CO2激光治療后創(chuàng)面愈合時(shí)間縮短，隨訪12周，85%跖疣疣體完全消除。結(jié)論: 自制水楊酸粉封包聯(lián)合CO2激光治療跖疣安全有效。

跖疣； 水楊酸粉； CO2激光

跖疣治療方法眾多，如全身應(yīng)用調(diào)節(jié)免疫藥物以及電灼療法、冷凍療法、CO2激光療法等，1其中局部水楊酸封包是最為常見(jiàn)的療法之一。2這些療法均有一定療效，但創(chuàng)傷大、創(chuàng)面不易愈合、原位復(fù)發(fā)率較高3且易形成疤痕。我科于2010年1月至2012年7月在門(mén)診對(duì)跖疣患者應(yīng)用水楊酸粉封包聯(lián)合CO2激光治療取得滿意療效。

1 臨床資料

169例跖疣患者均來(lái)自2010年1月至2012年7月我科門(mén)診。其中男97例，女72例，年齡12～60歲，其中18～35歲的患者占整個(gè)病例的69.5%。病程2個(gè)月～2年，均有典型皮疹。169例患者共有疣體819個(gè)。皮損按疣體數(shù)量分為單發(fā)和多發(fā)，單個(gè)疣體較少見(jiàn)，疣體在3～5枚多見(jiàn)，最多15個(gè)，直徑小者如針尖大，最大直徑1.5 cm。所有病例4周內(nèi)未接受過(guò)局部治療，對(duì)水楊酸粉無(wú)過(guò)敏史。

2 治療方法

予水楊酸粉封包，封包方法根據(jù)疣體形狀和大小在膠布中央挖洞，讓洞口裸露疣體，膠布保護(hù)好疣體周?chē)Ｆつw，在裸露的疣體表面覆蓋水楊酸粉，再用膠布固定，第7天拆封，刮除疣體表面軟化角質(zhì)及疣體，如有疣體殘留無(wú)法刮除，再用CO2激光清除底部殘留疣體。療效及原位復(fù)發(fā)判斷:于封包治療后1周觀察疣體清除情況及疣體根部殘留情況；根據(jù)疣體根部殘留直徑(cm)不同分為4組:A組:疣體根部殘留直徑≤0.3，B組:0.3＜直徑≤0.5，C組:0.5＜直徑≤1.0，D組:1.0＜直徑≤1.5，各組再以CO2激光燒灼治療后治療創(chuàng)面愈合(以傷口結(jié)痂，行走無(wú)滲出為標(biāo)準(zhǔn))時(shí)間(天)、12周復(fù)診以觀察治療效果:有無(wú)瘢痕形成及原位復(fù)發(fā)情況。原位復(fù)發(fā)率＝原位復(fù)發(fā)個(gè)數(shù)/原疣體個(gè)數(shù)×100%。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用臨床醫(yī)師統(tǒng)計(jì)學(xué)助手V4.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，資料采用均數(shù)t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)。

4 結(jié)果

水楊酸粉封包治療1周約10%左右的疣可直接清除(見(jiàn)圖1、2)。治療創(chuàng)面愈合時(shí)間短；封包治療后殘留疣體根部明顯縮小、暴露。再用CO2激光治療均能完全清除，但原位復(fù)發(fā)率和疣體直徑大小成正相關(guān)(各組原位復(fù)發(fā)率僅≤0.3 cm組和1.0～1.5組間χ2＝5.4797，P＜0.05有顯著性差異，其余各組間無(wú)顯著性差異)，治療創(chuàng)面愈合時(shí)間A、B組之間t＝3.1487，P＜0.01；B、C組:t＝2.3195，P＜0.05；C、D組:t＝3.2497，P＜0.01均有顯著性差異。見(jiàn)表1和表2。

不良反應(yīng):水楊酸粉封包治療1周期間極少數(shù)患者局部出現(xiàn)輕度紅腫、灼痛感，未影響活動(dòng)，拆封2～3天后消失；激光治療局麻時(shí)或術(shù)后疼痛、創(chuàng)面滲血等，或因壓痛而影響行走。創(chuàng)面未發(fā)生感染。

表1 疣體封包治療1周后刮除治療的清除率、創(chuàng)面愈合及原位復(fù)發(fā)情況

表2 殘留疣體情況及CO2激光治療后的創(chuàng)面愈合及原位復(fù)發(fā)情況

圖1 封包前皮損圖2 封包1周后疣體完全刮除

4 討論

治愈跖疣的關(guān)鍵就是要徹底清除含有HPV顆粒的細(xì)胞。4，5研究表明CO2激光法的治愈率為45%～90%。6但由于跖疣角質(zhì)層較厚，無(wú)法明確疣體大小和深度，治療難度相應(yīng)增加:治療范圍過(guò)大或過(guò)深會(huì)增加創(chuàng)面愈合難度，增加傷口感染的可能性和疤痕形成；7治療范圍過(guò)小或過(guò)淺則會(huì)增加原位復(fù)發(fā)率。8水楊酸的局部作用為角質(zhì)溶解，作為角質(zhì)軟化劑使用，可因制劑濃度不同而藥理作用各異，可脫除肥厚的胼胝，使疣體軟化、脫落而痊愈，9研究顯示水楊酸療法的痊愈率14%～68%不等。6，10我們發(fā)現(xiàn)，單一的水楊酸粉封包治療1次，疣體清除率僅約10%左右，一般需要5～7次才能治愈，需換藥1～2個(gè)月，尤其到第3～4次敷藥時(shí)，由于藥物腐蝕較深，我們雖加入一定量的冰片鎮(zhèn)痛，但患者仍感覺(jué)痛苦較大，故采用水楊酸單一療法費(fèi)時(shí)、痛苦大，影響患者的學(xué)習(xí)及工作。11采用水楊酸粉封包聯(lián)合CO2激光治療跖疣的優(yōu)勢(shì)有兩方面，一是利用水楊酸粉脫除跖疣表面肥厚的胼胝，同時(shí)軟化、消解部分疣體或便于刮除疣體，再用CO2激光治療底部殘留疣體，耗時(shí)較短，可有效清除HPV顆粒，減少?gòu)?fù)發(fā)，從而取得較為滿意的療效；二是患者痛苦小，創(chuàng)面小，可縮短愈合時(shí)間，同時(shí)亦可減少創(chuàng)面感染等不良反應(yīng)。所以，我們認(rèn)為水楊酸粉封包聯(lián)合CO2激光治療跖疣的方法不僅經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便，并且無(wú)明顯毒副反應(yīng)，是治療跖疣的一種有效手段。

1Gibbs S，Harver I，Stering J，etal.Local treatments for cutaneous warts:systematic review.BMJ，2002，325(7362):461－464.

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6童曉榮，李延，劉凌.585 nm脈沖染料激光治療跖疣113例臨床療效觀察.中華皮膚科雜志，2012，45(4):287－288.

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8Wiley DJ，Douglas J，Beutner K，et al.External genital warts: diagnosis，treatment，and prevention.Clin Infect Dis，2002，35 (2):210－224.

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10 Chong SJ，Jeong E，Park HJ，et al.Treatment of congenital nevomelanocytic neviwith the CO2and Q－switched alexandrite lasers.Dermatol Surg，2005，31(5):518－521.

11 Aubin F，Gheit T，Pretet J.Presence and persistence ofhuman papillomavirus types 1，2，and 4 on emery boards after scraping off plantarwarts.JAm Acad Dermatol，2010，62(1):151－153.

(收稿:2013－11－20)

Treatm ent of p lantar warts w ith salicylic acid powder packets combined w ith CO2laser

ZHU Hai-yong，LU Jia-ying，XU Hui-qing，et al.Jing’an District Central Hospital，Shanghai，200040

Objective:To assess the efficacy of salicylic acid powder packets combined with CO2laser in the treatmentof plantarwarts.Methods:One hundred and fifty－two patientswith a total of 819 plantarwarts were treated with salicylic acid powder packets in combination with CO2laser.Thewound healing rate and recurrence ratewere assessed.Results:Wound healing time of salicylic acid powder packets combined with CO2laser was shortened and 85%plantar warts were completely eliminated after follow up for 12 weeks.Conclusion:Salicylic acid powder packets combined with CO2laser is a kind of safe and effective treatment on plantar warts.

plantarwart；salicylic acid powder；CO2laser

1上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院皮膚科，200040

2復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院皮膚科，200040

?為共同第一作者