陳麗華 劉之力 辛淑君

·經(jīng)驗(yàn)交流·

脈沖染料激光治療面頸部毛囊性紅斑黑變病的療效觀察

陳麗華 劉之力 辛淑君

面頸部毛囊性紅斑黑變病,病情持久,治療頑固。我院利用波長為585 nm的閃光燈泵浦脈沖激光治療本病的毛細(xì)血管擴(kuò)張、毛囊性丘疹以及色素沉著,取得了很好的療效,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 本組86例患者,均來自我院激光美容門診病例。其中男64例,女22例,發(fā)病年齡10～28歲,平均18歲,病程1個(gè)月～20年,平均4．88年。將患者按皮損輕重分為兩組,輕度56例:僅毛細(xì)血管擴(kuò)張伴有毛囊性丘疹；重度30例:毛細(xì)血管擴(kuò)張、毛囊性丘疹并伴有色素沉著。皮損大都分布于面頸部。

1．2 治療方法

1．2．1 儀器 應(yīng)用脈沖染料激光(Photo-Genica V激光治療儀,波長585 nm,美國賽諾秀公司)。選擇參數(shù):脈沖寬度450 μs,光斑5mm,能量密度3．3～6．3 J/cm2；脈沖發(fā)射頻率1 Hz。根據(jù)病情輕重,選擇適應(yīng)能量,以即可反應(yīng)治療區(qū)紫癜為適宜。

1．2．2 操作方法 一般無需麻醉。遮蓋眼睛,消毒后將激光垂直于病損部位皮膚,有序掃描血管擴(kuò)張部位,光斑之間重疊不超過10%,治療后會(huì)立刻出現(xiàn)暗紅色紫癜并能持續(xù)7～14天,逐漸消退不留任何顏色,與膚色相同。

1．2．3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)1,2療效指數(shù)根據(jù)皮損消退面積進(jìn)行計(jì)算?；鸀槠p消退≥90%；顯效為皮損消退60%～89%；有效為皮損消退30%～59%；無效為皮損消退0～29%?？傆行室曰语@效計(jì)。

2 結(jié)果

86例患者中,輕、重度患者治療平均次數(shù)分別為1．5次及3．2次。痊愈率輕度病變:92．86%、重度病變:30%(表1)。

不良反應(yīng):術(shù)后局部出現(xiàn)明顯的腫脹,紫癜反應(yīng)。1～2 d內(nèi)腫脹明顯,3～4 d逐漸消退,部分患者出現(xiàn)脫痂均屬正?，F(xiàn)象。術(shù)后2例患者愈后出現(xiàn)輕度色素脫失斑,3例出現(xiàn)暫時(shí)性色素沉著,均在1～5個(gè)月恢復(fù),總不良反應(yīng)發(fā)生率5．81%。

表1 585 nm脈沖染料激光治療面頸部毛囊性紅斑黑變病

3 討論

毛囊性紅斑黑變病應(yīng)與Civatte皮膚異色病相鑒別,后者典型臨床表現(xiàn)為面頸部對(duì)稱性網(wǎng)狀色素沉著,伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張和萎縮,無毛囊性丘疹的表現(xiàn)。3本病主要表現(xiàn)為紅棕色斑片,毛細(xì)血管擴(kuò)張,伴有斑點(diǎn)狀色素沉著、毛囊性丘疹及角栓,多發(fā)生于耳前、頸前和上頜區(qū)。本病治療一般以維A酸類及氫醌乳膏外用為主,但療效差。我院激光中心自2007年開始應(yīng)用閃光燈泵浦脈沖激光治療本病。此激光波長為585 nm,是氧合血紅蛋白的吸收峰值波長,脈沖寬度為450μs,其穿透深度能達(dá)到0．5～1．2 mm。該類激光其能量以單脈沖方式輸出,脈沖持續(xù)時(shí)間短于治療靶的熱馳豫時(shí)間,依靠選擇性光熱作用在治療靶(即氧合血紅蛋白)上產(chǎn)生選擇性破壞性損傷,導(dǎo)致了選擇性血管內(nèi)和血管周圍的凝固壞死,而不損傷周圍正常組織。本病病理表現(xiàn)為表皮輕度角化過度,皮脂腺增大,毛囊開口擴(kuò)張,毛囊上方的表皮變平,含有過多的黑素。真皮處有大量擴(kuò)張的血管。585 nm脈沖染料激光可以有效地清除毛細(xì)血管擴(kuò)張,改善色素沉著。

治療中發(fā)現(xiàn),僅表現(xiàn)為紅斑及毛囊性丘疹的輕度病變,治療次數(shù)少治療效果明顯優(yōu)于伴有色素沉著的重度病變。在治療重度病變選擇能量時(shí)考慮到病損區(qū)伴有色素沉著,會(huì)適當(dāng)降低能量,以免黑素細(xì)胞競爭性吸收激光,導(dǎo)致術(shù)后水皰、色素沉著的產(chǎn)生。部分色素沉著較重的治療區(qū),可采取較低能量重復(fù)照射的方法,術(shù)后發(fā)現(xiàn),病變本身的色素沉著情況也有了明顯的改善。這可能因?yàn)槊恳淮蔚拿}沖照射,色素性靶目標(biāo)便會(huì)經(jīng)歷一次加熱和冷卻的循環(huán)。如果使用多次,低能量密度(不會(huì)導(dǎo)致出血的脈沖),可能會(huì)引起累積性,選擇性,更為緩和更為安全的微血管損傷。4黑素細(xì)胞同時(shí)也吸收了激光的照射,達(dá)到自身爆破的效果。Li等5首次報(bào)道使用Cynergy雙波長激光治療1例對(duì)IPL治療5次仍無效的面頸部毛囊性紅斑黑變病患者,取得較好的療效,因此對(duì)于色素沉著較為嚴(yán)重的患者,可以考慮采用585 nm脈沖染料激光和1064 nm或755 nm針對(duì)黑素細(xì)胞治療的激光聯(lián)合應(yīng)用治療本病。

本組86例患者經(jīng)脈沖染料激光治療后取得了很好的療效,且無瘢痕等不良反應(yīng)。該技術(shù)操作簡單可行,患者無痛苦,術(shù)后護(hù)理簡單,不影響日常生活和工作,使患者樂于接受,可行性高。

1施虹敏,嚴(yán)敏,張美玉,等．激光光子復(fù)合治療面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥療效觀察．應(yīng)用激光雜志,2009,29(6):556－558．

2王競,劉斌,王艷春,等．強(qiáng)脈沖光治療面頸部毛囊性紅斑黑變病療效觀察．中國皮膚性病學(xué)雜志,2011,25(3):208．

3張翠,孫萬芳．Civatte皮膚異色病1例．中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2008,24(4):315．

4周展超,吳余樂．皮膚美容激光．南京:東南大學(xué)出版社,2000．44－45．

5 Li YH,Zhu X,Chen JZ,etal．Treatment of erythromelanosis follicularis faciei et colli using a dual－wavelength laser system:a split－face treatment．J Dermatol Surg,2010,36(8):1344－1347．

(收稿:2012－05－22 修回:2012－07－09)

大連市皮膚病醫(yī)院,大連,116011