吳青　黃翯

[摘要] 目的 調(diào)查分析2型糖尿病合并高血壓患者健康教育現(xiàn)狀及需求情況。方法 采用隨機(jī)抽樣調(diào)查的方法對我院收治的250例糖尿病合并高血壓患者進(jìn)行疾病認(rèn)知情況、對健康態(tài)度、健康教育方法和時(shí)機(jī)調(diào)查，并分析疾病認(rèn)知的相關(guān)因素。結(jié)果 糖尿病和高血壓對靶器官的損害認(rèn)知偏低，49.6%的患者對糖尿病合并高血壓對預(yù)后的影響的認(rèn)知不足。年齡、教育程度、病程、住院次數(shù)與糖尿病和高血壓認(rèn)知程度密切相關(guān)（P<0.05）。患者對堅(jiān)持血糖/血壓監(jiān)測、生活方式改變態(tài)度較積極，但病情平穩(wěn)時(shí)愿意堅(jiān)持用藥的態(tài)度較不積極（P<0.05）。不同年齡段患者對教育方式的需求差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），不同年齡算患者均以住院期間和出院后教育兩者皆有的需求最多（P<0.05）。結(jié)論 2型糖尿病合并高血壓患者對單一疾病認(rèn)知較好，但對糖尿病合并高血壓的危害及病情平穩(wěn)時(shí)應(yīng)堅(jiān)持用藥認(rèn)知不足，不同年齡段患者對健康教育的方式需求不同。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；高血壓；健康教育；需求；現(xiàn)狀

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）05-0098-03

糖尿病和高血壓是我國主要的慢性病，好發(fā)于中老年人群，隨著社會生活的發(fā)展均呈現(xiàn)年輕化，發(fā)病率均呈逐年上升的趨勢[1]。糖尿病和高血壓都需要終生用藥控制，隨著病程的延長靶器官損害發(fā)生率升高，兩者都是動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素，而2型糖尿病合并高血壓則使大血管和外周血管病變加劇，靶器官損傷程度增加，對患者長期預(yù)后不利[2]。糖尿病和高血壓被列為我國慢病管理的重點(diǎn)疾病，健康教育是慢病管理的基本措施[3，4]，了解患者的健康教育需求將有利于優(yōu)化教育內(nèi)容和方式，提高管理效果，改善患者預(yù)后。本次調(diào)查針對2型糖尿病合并高血壓患者，通過抽樣調(diào)查患者對疾病的認(rèn)知現(xiàn)狀分析健康教育需求，為更好的進(jìn)行疾病管理提供參考。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象

以2012年3～12月我院收治的250例糖尿病合并高血壓患者為調(diào)查對象，均符合2型糖尿病、高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，男143例，女107例；年齡39～76歲，平均（59.93±12.38）歲；糖尿病病程6～15年，平均（10.23±1.38）年；高血壓病程5～17年，平均（11.29±1.74）年；教育程度：小學(xué)及以下68例，初中83例，高中或中專58例，大專及以上41例；工作狀況：在職82例，無業(yè)53例，離退休115例。

1.2調(diào)查方法

采用統(tǒng)一編制的2型糖尿病合并高血壓患者健康教育需求問卷進(jìn)行抽樣調(diào)查，由專人負(fù)責(zé)發(fā)放問卷、指導(dǎo)患者使用問卷并當(dāng)場回收問卷，發(fā)放269份，回收269份，回收率為100%，剔除無效問卷19份，有效率為93.94%。

1.3調(diào)查工具

所用問卷為根據(jù)文獻(xiàn)及臨床實(shí)際自行編制，包括患者年齡、性別、病程、職業(yè)等一般資料；糖尿病和高血壓認(rèn)知現(xiàn)狀分別包括6個(gè)項(xiàng)目，總分55分：糖尿病/高血壓定義、糖尿病/高血壓靶器官損害、糖尿病/高血壓治療、血糖/血壓監(jiān)測、健康生活方式，各25題，每題0～1分，滿分25分，另1個(gè)項(xiàng)目為糖尿病合并高血壓對預(yù)后的影響，共5題，滿分5分，每項(xiàng)0～1分為差，2～3分為一般，4～5分為好，并以此判斷健康教育的需求程度；健康教育態(tài)度、方法和時(shí)機(jī)，包括堅(jiān)持血糖/血壓監(jiān)測意愿、病情平穩(wěn)時(shí)堅(jiān)持用藥意愿、生活方式改變意愿、健康教育方法（小課堂、病友交流、宣傳欄、宣傳冊、視頻、電話隨訪或咨詢）、健康教育時(shí)機(jī)（住院期間、出院后、兩者皆有）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)，相關(guān)因素分析采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1糖尿病和高血壓認(rèn)知現(xiàn)狀分析

大多數(shù)患者對糖尿病和高血壓相關(guān)知識有較好認(rèn)知，其中對靶器官的損害認(rèn)知偏低。但49.6%的患者對糖尿病合并高血壓對預(yù)后的影響認(rèn)知不足，見表1。

2.2糖尿病和高血壓認(rèn)知相關(guān)因素分析

年齡、教育程度、病程、住院次數(shù)與糖尿病和高血壓認(rèn)知程度密切相關(guān)（P<0.05），年齡越大，對糖尿病和高血壓認(rèn)知程度越低，教育程度越高，對糖尿病和高血壓認(rèn)知的認(rèn)知程度越高，病程越長，對糖尿病和高血壓認(rèn)知越高，住院次數(shù)越多，對糖尿病和高血壓認(rèn)知越高，見表2。

表2 糖尿病和高血壓認(rèn)知相關(guān)因素分析

2.3糖尿病和高血壓健康教育態(tài)度現(xiàn)狀分析

患者對堅(jiān)持血糖/血壓監(jiān)測、生活方式改變很愿意、較愿意的構(gòu)成比較高（P<0.05），態(tài)度較積極，但病情平穩(wěn)時(shí)堅(jiān)持用藥的不愿意的構(gòu)成比較高（P<0.05），態(tài)度不積極，見表3。

表3 糖尿病和高血壓健康教育態(tài)度現(xiàn)狀分析

2.4糖尿病和高血壓健康教育方式及時(shí)機(jī)需求分析

不同年齡段患者對教育方式的需求差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），<40歲的患者選擇宣傳冊教育最多，其次為視頻教育，電話隨訪或咨詢最少，40～60歲患者選擇小課堂教育最多，其次為病友交流，>60歲患者選擇病友交流最多，其次為小課堂教育，宣傳欄最少，不同年齡段患者選擇健康教育的時(shí)機(jī)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均以住院期間和出院后教育兩者皆有的需求最多，見表4。

表4 糖尿病和高血壓健康教育方式和時(shí)機(jī)需求分析[n（%）]

3討論

我國慢性病發(fā)病率均呈上升的趨勢，隨著病程延長可能合并多種慢性病，糖尿病、高血壓發(fā)病機(jī)制存在相關(guān)性，同時(shí)合并的幾率較大。糖尿病以血糖代謝紊亂為特征，導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，并發(fā)多種代謝異常，導(dǎo)致周圍神經(jīng)、血管損害[5]。高血壓則以血壓升高為特征，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變，與糖尿病具有相同的靶器官損害包括心腦血管、腎臟等，是心血管事件、腦血管事件、繼發(fā)腎功能衰竭的主要原因，危及患者生命[6]。兩者均互為二級預(yù)防控制因素，社會關(guān)注度較高，健康教育已經(jīng)得到廣泛開展，患者對自身健康愈加重視，健康教育和疾病管理取得了一定成效[7]，本研究采用調(diào)查問卷對2型糖尿合并高血壓患者進(jìn)行疾病認(rèn)知調(diào)查，結(jié)果顯示，僅少數(shù)患者仍缺乏對疾病的正確認(rèn)識，70%以上患者對糖尿病或高血壓定義、治療、監(jiān)測、健康生活方式認(rèn)知程度均較好，其中對靶器官損害的認(rèn)知仍偏低，表明患者對自身疾病已具備較清晰概念，也對治療和生活行為方式改變有所了解，但對疾病更深入認(rèn)知，掌握疾病相關(guān)預(yù)后和風(fēng)險(xiǎn)仍存在不足，健康教育需進(jìn)一步加強(qiáng)，了解和掌握靶器官損害有助于患者理解長期管理和治療的必要性和重要性，樹立疾病治療和自我管理的自覺性[8]。本次針對2型糖尿病合并高血壓的患者，結(jié)果顯示，此類患者對兩者合并對靶器官的損害及預(yù)后的影響認(rèn)知明顯欠缺，以往的健康教育以單個(gè)疾病為中心，內(nèi)容較為孤立和分散，無法使患者獲得全面的健康知識[9]，建議可以單一疾病為支點(diǎn)進(jìn)行知識的擴(kuò)展和串聯(lián)，與預(yù)后相關(guān)的其他因素相聯(lián)系，形成知識交互的網(wǎng)絡(luò)，見分散式知識點(diǎn)整合，更有利于患者疾病預(yù)防知識的理解。

本次調(diào)查顯示，年齡、教育程度、病程、住院次數(shù)與糖尿病和高血壓認(rèn)知程度密切相關(guān)（P<0.05），年齡越大，對糖尿病和高血壓認(rèn)知程度越低，教育程度越高，對糖尿病和高血壓認(rèn)知的認(rèn)知程度越高，病程越長，對糖尿病和高血壓認(rèn)知越高，住院次數(shù)越多，對糖尿病和高血壓認(rèn)知越高，通過篩選高齡、低學(xué)歷、病程短、較少住院的患者是加強(qiáng)健康教育的重點(diǎn)人群，也是提高全體患者疾病認(rèn)知的突破口。其中住院次數(shù)對疾病認(rèn)知的影響提示日常健康教育的缺位現(xiàn)象較為嚴(yán)重，院內(nèi)健康管理和教育仍是目前慢性疾病控制的重點(diǎn)，由于地區(qū)和居住環(huán)境的差異，社區(qū)健康管理工作完善程度不同，患者日常獲取健康知識的途徑和方式仍然較為單一。但大多數(shù)患者認(rèn)同長期治療的現(xiàn)狀，對健康教育提出的堅(jiān)持血糖/血壓監(jiān)控和生活方式改變均較為積極，但仍存在對堅(jiān)持藥物治療的重要性缺乏認(rèn)知，認(rèn)為病情平穩(wěn)時(shí)可自行減量服藥或停藥的患者占比接近半數(shù)，表明患者長期服藥、終生服藥控制的觀念并為真正形成，或存在僥幸心理，這也給疾病長期控制帶來難度[10]。

隨著糖尿病和高血壓年輕化，已不僅限于中老年單一年齡段人群，其社會關(guān)系和功能均存在顯著差異，健康教育也應(yīng)相應(yīng)提供更適合的個(gè)性化教育方式，本次調(diào)查采取單選的方式，結(jié)果顯示，<40歲的青年患者、40～60歲的中年患者、>60歲的老年患者所需求的健康教育方式存在明顯差異，青年患者更傾向于便捷的宣傳冊和快捷易于傳播的視頻方式，符合青年人快節(jié)奏的生活方式，而中年患者更愿意上健康小課堂，并樂于與病友交流，通過面對面的溝通獲取知識，交流經(jīng)驗(yàn)，老年患者對交流的意愿更為明顯，因此病友交流是老年患者選擇最多的方式，但視頻等更快捷的傳播方式并不受老年患者歡迎，反映了老年人傾聽和傾述的愿望[11]，調(diào)查結(jié)果為健康教育選擇適合的方式提供參考，采用符合年齡段需求的方式能更好的達(dá)到宣傳效果。健康教育時(shí)機(jī)的選擇，各年齡段均一致選擇住院期間和出院后持續(xù)的健康宣傳，也反映了患者對健康知識的渴求。

綜上所述，2型糖尿病合并高血壓患者對單一疾病認(rèn)知較好，但對糖尿病合并高血壓的危害及病情平穩(wěn)時(shí)應(yīng)堅(jiān)持用藥認(rèn)知不足，高齡、低學(xué)歷、病程短、較少住院的患者是加強(qiáng)健康教育的重點(diǎn)人群，不同年齡段患者對健康教育的方式需求不同。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉芹，付阿丹，楊靜. 健康教育路徑在糖尿病患者中應(yīng)用的效果觀察[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（1）：128-130.

[2] 宋小苑，何玉麗，張惠珍. 2型糖尿病患者社區(qū)健康教育干預(yù)的效果評價(jià)[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（4）：39-41.