梁遠(yuǎn)峰

[摘要] 目的 探討開放性骨折患者手術(shù)切口發(fā)生感染的相關(guān)因素。 方法 納入163例因開放性骨折行手術(shù)治療的患者，根據(jù)是否發(fā)生切口感染分為感染組10例與未感染組153例，應(yīng)用多因素回歸分析進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析。結(jié)果 感染組糖尿病史5例（50.0%），Ⅲ類切口6例（60.0%），手術(shù)時(shí)間（2.4±1.3）h，住院時(shí)間（10.8±3.2）d，白蛋白水平（39.1±3.3） g/L。未感染組糖尿病史33例（21.6%），Ⅲ類切口39例（25.5%），手術(shù)時(shí)間（1.6±0.3）h，住院時(shí)間（7.2±2.5）d，白蛋白水平（42.9±4.4） g/L。兩組相比差異顯著，上述因素是切口感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。 結(jié)論 糖尿病史、Ⅲ類切口、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間延長(zhǎng)、白蛋白水平低下與開放性骨折手術(shù)切口發(fā)生感染存在相關(guān)性。

[關(guān)鍵詞] 開放性骨折；切口；感染；危險(xiǎn)因素；多因素分析

[中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）05-0011-03

隨著社會(huì)的發(fā)展，現(xiàn)代化高速工具的廣泛使用，交通意外的發(fā)生率明顯增高，所造成的開放性骨折亦隨之日趨嚴(yán)重，且病情越發(fā)復(fù)雜、治療更加困難。臨床上凡骨折時(shí)合并有覆蓋骨折部位的皮膚及皮下軟組織損傷破裂，使骨折斷端和外界相通者，稱為開放性骨折[1-2]。開放性骨折主要通過手術(shù)清創(chuàng)后進(jìn)一步行相應(yīng)的治療，既要保證骨折的愈合，又要盡快地恢復(fù)肢體的功能，同時(shí)還要避免傷口的感染[3]。因此，本研究旨在探討163例開放性骨折患者手術(shù)切口發(fā)生感染的相關(guān)因素，為臨床防治提供可參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性研究方法收集1999年1月～2012年3月因開放性骨折入住我院骨科行手術(shù)治療的患者163例，其中男83例，女80例，年齡18～73歲，平均（38.6±3.2）歲。開放性骨折Ⅰ級(jí)61例：骨折處傷口小于3 cm，傷口污染輕；Ⅱ級(jí)57例：骨折處傷口大于3 cm，傷口污染重，或有骨折端外露，或有皮膚撕脫、皮膚缺損；Ⅲ級(jí)45例：開放性骨折合并有血管、神經(jīng)損傷。其中10例患者發(fā)生切口部位的感染，感染發(fā)生率為6.1%，其中男6例，女4例，年齡18～70歲，平均年齡（37.9±8.2）歲；153例患者切口部位未發(fā)生感染，占93.9%，其中男77例，女76例，年齡 20～73 歲，平均年齡（38.7±8.3）歲，兩組間比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。所有患者均排除骨折前已存在感染、嚴(yán)重肝腎功能不全、凝血功能障礙、惡性腫瘤及自身免疫性疾病等。

1.2方法

所有患者入院后均詳細(xì)記錄其基本信息及相關(guān)病史，術(shù)前積極完善血細(xì)胞分析、肝功能、腎功能、電解質(zhì)等相關(guān)化驗(yàn)以及X線、心電圖等檢查，根據(jù)患者病情給予相應(yīng)的對(duì)癥支持治療措施。所有患者均行手術(shù)徹底清創(chuàng)、骨折固定、傷口閉合。根據(jù)2001年《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行感染診斷[4]：①不明原因的出現(xiàn)體溫>38℃，伴或不伴寒顫，血象白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞異常升高；②雙肺或一側(cè)肺可聞及啰音或X線片示肺部炎性改變；③痰培養(yǎng)或尿液檢查有致病菌生長(zhǎng)或膿細(xì)胞；④切口部位有膿性分泌物，有紅、腫、熱、痛等局部炎性反應(yīng)表現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

性別、年齡、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、糖尿病史、高血壓病史、切口類型、抗生素預(yù)防等以及相關(guān)生化指標(biāo)（如白蛋白、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯、膽固醇及空腹血糖）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS12.0軟件包進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)為正態(tài)分布且方差齊者以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 開放性骨折手術(shù)切口發(fā)生感染的單因素分析

結(jié)果顯示，糖尿病史、切口類型、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、白蛋白水平及空腹血糖水平與開放性骨折手術(shù)切口發(fā)生感染存在相關(guān)性，兩組間差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1，2。

表1 開放性骨折手術(shù)切口發(fā)生感染的單因素與構(gòu)成比（%）

注：*P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

表2 開放性骨折手術(shù)切口發(fā)生感染的單因素與感染的關(guān)系（x±s）

注：*P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.2 開放性骨折手術(shù)切口發(fā)生感染的多因素分析

結(jié)果顯示，既往糖尿病史，Ⅲ類切口，手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間延長(zhǎng)，白蛋白水平低下是開放性骨折手術(shù)切口發(fā)生感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），見表3。

表3 開放性骨折手術(shù)切口發(fā)生感染的多因素分析

3 討論

骨科手術(shù)切口發(fā)生感染是骨科手術(shù)患者最常見的并發(fā)癥，不僅不利于切口部位的愈合，延長(zhǎng)了住院時(shí)間，還可能引起切口部分發(fā)生崩裂，甚至引起骨髓炎等嚴(yán)重并發(fā)癥[5]。開放性骨折為骨折附近的皮膚或黏膜破裂，骨折處與外界相通，因此其手術(shù)治療后切口發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)更高。

本研究分析了，163例因開放性骨折行手術(shù)治療的患者手術(shù)切口發(fā)生感染情況，結(jié)果顯示，10例患者發(fā)生切口部位的感染，感染發(fā)生率為6.1%。蔣勁松[6]對(duì)267例患者進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，267例中有279例次開放性骨折創(chuàng)口，感染49例次，感染率17.56%。可見本研究感染率比較低，分析原因認(rèn)為可能與本研究納入患者糖尿病比例相對(duì)比較低有關(guān)。

本研究進(jìn)一步分析切口感染發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，單因素顯示，糖尿病史、切口類型、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、白蛋白水平及空腹血糖水平與開放性骨折手術(shù)切口發(fā)生感染存在相關(guān)性；多因素顯示既往糖尿病史、切口類型、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間延長(zhǎng)，白蛋白水平低下是開放性骨折手術(shù)切口發(fā)生感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。陸惠根等[7]對(duì)3 858例骨折住骨外科患者手術(shù)切口感染相關(guān)因素進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，手術(shù)切口感染與切口類型、手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、手術(shù)前住院時(shí)間、骨折類型、圍手術(shù)期抗菌藥物使用及是否有糖尿病有明顯關(guān)系（P<0.05）。與本研究結(jié)果相似。

分析原因認(rèn)為，糖尿病患者由于長(zhǎng)期受血糖影響，其抗感染能力及組織損傷的恢復(fù)能力已下降，加上手術(shù)的刺激，使患者血糖進(jìn)一步升高，如果同時(shí)患者手術(shù)的時(shí)間比較長(zhǎng)，機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)維持比較長(zhǎng)，進(jìn)一步增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)[8]。切口類型中Ⅰ類切口為未感染的傷口，Ⅱ類切口指手術(shù)時(shí)可能帶有污染的縫合切口，Ⅲ類切口指臨近感染區(qū)或組織直接暴露于感染物的切口?？梢姠箢惽锌诎l(fā)生切口感染的風(fēng)險(xiǎn)更高。住院時(shí)間的延長(zhǎng)可以增加不同患者之間交叉感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，特別是不同患者的排泄物、分泌物中含有致病力較強(qiáng)的病原體[9]。白蛋白水平的高低是機(jī)體營養(yǎng)狀況的一種表現(xiàn)，但白蛋白水平低下時(shí)，患者常存在免疫功能低下，進(jìn)而增加了患者感染的機(jī)會(huì)[10]。開放性骨折手術(shù)為急診手術(shù)，沒有足夠的時(shí)間對(duì)患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行調(diào)整，因此白蛋白水平低下促進(jìn)了感染的發(fā)生。

綜上所述，開放性骨折手術(shù)切口發(fā)生感染與既往糖尿病史、切口類型、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間延長(zhǎng)、白蛋白水平低下存在密切的相關(guān)性，對(duì)上述因素進(jìn)行必要的干預(yù)有重要的臨床意義，可降低感染發(fā)生的可能。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李筱軼，高偉，馮忠軍. 開放性骨折手術(shù)部位感染的研究[J]. 中國感染控制雜志，2010，9（4）：297-300.

[2] 張帷. 骨科無菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析與對(duì)策[J]. 臨床合理用藥雜志，2009，2（23）：67.

[3] 張德立，陳立福. 骨科醫(yī)院感染病原菌及耐藥結(jié)果分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2001，11（2）：147-148.

[4] 許曉秋， 張棟. 骨科手術(shù)部位感染率及危險(xiǎn)因素的回顧性調(diào)查[J]. 中國感染控制雜志，2010，9（2）： 109-111.

[5] 謝張黃. 骨科手術(shù)切口感染潛在因素及預(yù)防措施[J]. 中國消毒學(xué)雜志，2009，26（4）：457-458.

[6] 蔣勁松，李傳杰. 267例開放性骨折創(chuàng)口感染臨床分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2010， 6（5） ：36-38.

[7] 陸惠根， 張中偉， 徐紅偉. 骨外科手術(shù)切口醫(yī)院感染相關(guān)因素分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011， 21（8）： 1548-1550.

[8] 占加樹. 骨外科手術(shù)切口醫(yī)院感染相關(guān)因素分析[J]. 中外醫(yī)療，2012， 20（6）： 51.

[9] 何為民. 骨科無菌手術(shù)切口感染原因探究及解決辦法[J]. 中外醫(yī)療，2011，31（33）：79.

[10] 李巍. 淺談骨科手術(shù)切口的感染與預(yù)防[J]. 中外醫(yī)療，2011，31（4）：183.

（收稿日期：2013-11-25）