曹魯軍，李小明

(江西省寧都縣人民醫(yī)院，江西寧都342800)

三節(jié)段脊髓型頸椎病在頸椎病中較少見，但臨床癥狀較嚴(yán)重，其發(fā)展多以隱性侵襲的形式，易被誤診為其他疾患造成治療時(shí)機(jī)的延誤，因此在諸型頸椎病中其處于重要地位［1］。本研究選取我院2012年10月至2013年11月收治的20例三節(jié)段脊髓型頸椎病患者為研究對(duì)象，探討分析頸前路椎間隙減壓聯(lián)合椎體次全切除術(shù)治療三節(jié)段脊髓型頸椎病的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2012年10月至2013年11月收治的20例三節(jié)段脊髓型頸椎病患者為研究對(duì)象，其中男12例，女8例;年齡45～75歲，平均(56.5±2.4)歲;病程 5個(gè)月～5年，平均病程(10.5±2.6)個(gè)月;所有患者均經(jīng)臨床診斷以及CT、X片等檢查確診，患者表現(xiàn)出不同程度的下肢步態(tài)不穩(wěn)，上肢麻木，手握力減弱、髕腱反射活躍或亢進(jìn)以及軀干出現(xiàn)束帶感的臨床癥狀。

1.2 方法:給予患者氣管插管全身麻醉，取仰臥位，將軟墊墊在患者肩背部以維持患者頸部稍向后仰。在右側(cè)頸部橫做長(zhǎng)約5 cm的切口，沿著血管神經(jīng)鞘與內(nèi)臟鞘之間將達(dá)椎體前方分離，利用C型臂X線機(jī)對(duì)病變椎間隙進(jìn)行透視定位。對(duì)病變較為嚴(yán)重的節(jié)段以及具有明顯椎間隙狹窄癥狀的節(jié)段實(shí)行椎體次全切除。在切除時(shí)要先將與病椎相鄰的2個(gè)椎間盤切除，然后在Casper椎體撐開器輔助下使用咬骨鉗將需要切除的椎體拖至后緣，刮除椎體后壁、后骨贅、增生較肥厚的后韌帶以及殘余的椎間盤后給予充分減壓處理，將硬膜囊充分顯示。在鈦網(wǎng)內(nèi)打入切除的椎體碎骨塊，并將鈦網(wǎng)嵌入到椎體間。在其上或下椎間隙實(shí)行椎間盤切除減壓操作，并聯(lián)合應(yīng)用撐開器和硬膜囊給予充分減壓，將軟骨切除后保留終板。將切除的松質(zhì)骨植入合適的cage中并將其壓緊后將其放入椎間隙，后給予固定，徹底止血后防止負(fù)壓引流，逐層進(jìn)行縫合。術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］:術(shù)后功能改善率 =(術(shù)后評(píng)分 －術(shù)前評(píng)分)/(17－術(shù)前評(píng)分)×100%。優(yōu):改善率大于等于75%;良:50% ～74%;中:25% ～49%;差:小于等于24%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床療效情況:所有患者均成功實(shí)現(xiàn)骨性融合，創(chuàng)口均在Ⅰ期愈合，神經(jīng)功能評(píng)分、融合節(jié)段Cobb角均較治療前有所改善，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體見表1。

表1 患者術(shù)前術(shù)后神經(jīng)功能評(píng)分、融合節(jié)段Cobb角情況

2.2 患者術(shù)后并發(fā)癥情況:20例患者均未發(fā)生感染、腦脊液漏、喉返神經(jīng)損傷以及喉上神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，未出現(xiàn)死亡病例。

3 討論

脊髓型頸椎病主要是由于頸椎椎體退化以及相鄰的軟組織(如椎間盤突出、椎體后緣骨刺、黃韌帶肥厚或鈣化、后縱韌帶骨化、椎管狹窄等)發(fā)生蛻變而對(duì)脊髓產(chǎn)生了直接壓迫，加上患者日常的劇烈運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)期的不良姿勢(shì)等動(dòng)態(tài)因素的共同影響，導(dǎo)致脊髓受到壓迫或脊髓缺血，繼而脊髓發(fā)生功能障礙?；颊吲R床上表現(xiàn)四肢活動(dòng)不靈、麻木無(wú)力、走路時(shí)有踩棉花的感覺等癥狀。

頸前路椎間隙減壓聯(lián)合椎體次全切除術(shù)將兩種術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)集于一身，揚(yáng)長(zhǎng)避短，能夠有效解除椎體水平后縱韌帶骨化或在增厚等引起的壓迫現(xiàn)象，更為徹底的實(shí)現(xiàn)減壓。由于植骨融合固定的長(zhǎng)度相對(duì)較短，故其穩(wěn)定性要比兩椎體次全切除植骨融合強(qiáng)，且有利于患者術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)。本研究中，20例患者均成功實(shí)現(xiàn)骨性融合，神經(jīng)功能評(píng)分、融合節(jié)段Cobb角均較治療前有所改善，且患者均未發(fā)生并發(fā)癥。

綜上，頸前路椎間隙減壓聯(lián)合椎體次全切除術(shù)治療三節(jié)段脊髓型頸椎病其臨床效果較為顯著，能夠?qū)崿F(xiàn)充分減壓，且頸椎重建較為穩(wěn)定，患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)較好，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，值得應(yīng)用。

［1］ 張世民，馬明，劉昱彰，等.頸前路椎間隙減壓聯(lián)合椎體次全切除術(shù)治療三節(jié)段脊髓型頸椎?。跩］.頸腰痛雜志，2013，56(25):26－28.

［2］ 王方，吳繼功，鄒德威，等.單用椎間融合器與加用鋼板固定治療多節(jié)段頸椎病的療效分析［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2012，23(15):28－30.