林忠鐵

(浙江省溫州市永嘉縣人民醫(yī)院，浙江永嘉325100)

重型肝炎患者主要以青年人為主本[1］。一般多與酗酒、勞累等不健康的飲食作息習(xí)慣有關(guān);也可能是由于營養(yǎng)不良、感染及末期妊娠造成。本病治療相對復(fù)雜，起病急驟，病勢發(fā)展較快，有一定死亡率，因此一旦確診需及時(shí)進(jìn)行針對性治療控制疾病發(fā)展。目前臨床無專門藥物對本病進(jìn)行治療，需根據(jù)疾病發(fā)展情況選取不同藥物進(jìn)行酌情加減。本實(shí)驗(yàn)為研究甘利欣聯(lián)合拉米呋啶用于治療重型乙肝患者的臨床療效與意義，特選取100例本病患者臨床資料進(jìn)行分析?，F(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料:選擇2011年6月至2013年6月我院消化內(nèi)科確診為重型乙肝患者100例。所有患者均符合1995年第五次全國傳染病寄生蟲病學(xué)術(shù)會議討論修訂的有關(guān)病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2］。所有患者需滿足治療前三個(gè)月未進(jìn)行抗病毒治療及服用相關(guān)藥物。排除嚴(yán)重心、腎功能不全患者以及妊娠期患者;排除嚴(yán)重精神障礙及精神疾病患者。按照隨機(jī)的分組原則分為A、B組，每組各50例。A組患者中男28例，女22例，年齡 36～48歲，平均(42.5±6.4)歲;B組中男31例，女19例，年齡34～50歲，平均(42.4±8.6)歲;兩組患者入院時(shí)一般情況均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:100例患者均給予人血清蛋白，新鮮血漿及能量合劑等進(jìn)行輸注。A組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用拉米呋啶每日每次服用100mg。B組在A組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用30mg甘利欣溶入濃度為10%葡萄糖溶液250mL中進(jìn)行靜滴，治療時(shí)間為30 d。之后改為每日口服3次甘利欣共150mg，直到肝功能指標(biāo)中ALT以及AST正常后即可停止用藥。

1.3 療效觀察:對兩組患者肝功能指標(biāo)及治療后總有效率進(jìn)行比較?？傆行逝袛鄻?biāo)準(zhǔn)為[3］:①顯效，治療后不適癥狀完全消失，肝功能檢查恢復(fù)至正常水平;②有效，治療后不是癥狀較治療前顯著改善且肝功能檢查指標(biāo)改善超過50%;③無效，治療后各種臨床癥狀均未改變甚至加重，肝功能指標(biāo)未改善。總有效率=(顯效+有效)/人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后肝功能指標(biāo)比較:B組肝功能檢查指標(biāo)顯著優(yōu)于A組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后肝功能變化比較

2.2 兩組患者治療總有效率比較:經(jīng)不同藥物治療后B組治療總有效率94%顯著高于A組80%(P＜0.05)，B組治療效果較好。見表2。

3 討論

重型肝炎是在原有慢性肝炎、肝硬化及病毒性乙肝基礎(chǔ)上發(fā)展而來較為嚴(yán)重的病癥[4－5］。疾病發(fā)病時(shí)不但有炎癥反應(yīng)，同時(shí)也可造成肝纖維化。重型肝炎治療起來病程較長且發(fā)展較為迅速，若病情遷延不愈極有可能導(dǎo)致肝癌或肝硬化等嚴(yán)重疾病，對患者生命及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。臨床表現(xiàn)可見黃疸嚴(yán)重、厭食及腹水等;相關(guān)檢查可見凝血酶原活動度下降，電解質(zhì)紊亂等[6］。疾病發(fā)展到一定程度會影響到腎功能造成肝腎綜合征、嚴(yán)重感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，臨床治療主要以抗病毒，降低機(jī)體病毒載量以及減少過度免疫反應(yīng)為主要目的以控制疾病發(fā)展。

表2 兩組患者治療后總夠效率比較 例(%)

拉米呋啶可有效抑制乙肝病毒在體內(nèi)進(jìn)行復(fù)制，使丙谷轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常且乙肝抗原E抗原轉(zhuǎn)陰，可對肝臟纖維化情況進(jìn)行緩解。另外，本藥物可抑制乙肝病毒復(fù)制從而緩解消化道癥狀以及黃疸等。本藥物在聯(lián)合其他藥物進(jìn)行綜合治療的基礎(chǔ)上可使慢性重型肝炎患者乙肝病毒DNA復(fù)制減弱，有效改善患者各種臨床癥狀且治療后肝功能檢查有較明顯的恢復(fù)，部分患者短期內(nèi)可使血清轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)到正常水平。甘利欣可對D－GaLN損傷的肝臟細(xì)胞起到保護(hù)作用并清除自由基。還能夠有效抑制前列腺素磷酶活性，對肝細(xì)胞膜溶酶體起到保護(hù)作用。本實(shí)驗(yàn)為研究拉米呋啶與甘利欣聯(lián)合用于治療重型乙肝的臨床療效，特對患者分別使用拉米呋啶及聯(lián)合甘利欣共同進(jìn)行治療。結(jié)果顯示聯(lián)合使用兩種藥物患者治療后其總有效率以及肝功能指標(biāo)變化均顯著優(yōu)于單獨(dú)用藥患者。另外，治療后兩組患者中部分患者出現(xiàn)口干、面紅等并發(fā)癥，進(jìn)行針對性治療后均得到有效緩解。另外，在治療過程中應(yīng)積極控制感染、補(bǔ)充新鮮血漿及白蛋白并防治其他并發(fā)癥發(fā)生，對疾病治療均能起到顯著療效。

綜上所述，聯(lián)合拉米呋啶與甘利欣對重度乙肝患者進(jìn)行治療療效顯著。能夠有效緩解病人痛苦，縮短治療及恢復(fù)時(shí)間且安全性高。能夠?qū)Ω渭?xì)胞起到保護(hù)作用，抑制乙肝病毒在體內(nèi)進(jìn)行復(fù)制，控制病情進(jìn)一步發(fā)展。對受損肝細(xì)胞能夠起到改善修復(fù)作用，可有效保護(hù)肝臟功能。確診后及時(shí)進(jìn)行治療可使患者盡快恢復(fù)健康，提高生活質(zhì)量。

[1]張龍琪，劉春燕，施柏年，等.拉米呋啶治療慢性重型乙型肝炎療效觀察[J］.中國微生態(tài)學(xué)雜志，2006，18(2):134.

[2]中華醫(yī)學(xué)會傳染病寄生蟲病學(xué)會.病毒性肝炎防治方案(試行)[J］.中華傳染病雜志，1995，13(4):241.

[3]董九香，葉慶斌，孫友華.血漿置換與拉米呋啶聯(lián)合治療慢性重型乙肝的療效分析[J］.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2008，21(4):420－421.

[4]葉維德，鐘振義.肝炎學(xué)大典[M］.天津:天津科技出版社，1996:243－246.

[5]張偉廣，宋曉飛，張?jiān)裸?拉米呋啶聯(lián)合苦參素治療慢性乙型肝炎肝纖維化標(biāo)志物32例療效觀察[J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志，2008，17(1):30 －31.

[6]胥平.拉米呋啶聯(lián)合強(qiáng)的松龍治療乙型慢性重型肝炎[J］.中國民族民間醫(yī)藥，2009，18(1):110 －111.