陳偉軒，何志鵬，黎學(xué)謙，劉小紅

(廣東省東莞市人民醫(yī)院，廣東東莞523000)

低鈉血癥指的是血漿中血清鈉＜135mmol/L，是顱腦損傷的并發(fā)癥，可分為腦性耗鹽綜合征(CSWS)和抗利尿素不適當(dāng)分泌綜合征(SIADH)。其發(fā)病的原因較為復(fù)雜[1］。常見(jiàn)原因包括攝取不足、排泄增加、代謝紊亂，若治療不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，其較為常見(jiàn)的臨床癥狀表現(xiàn)為軟弱乏力、惡心嘔吐、頭痛、肌肉痛性痙攣等[2］，嚴(yán)重程度取決于血鈉和血鈉下降的速率，針對(duì)顱腦損傷后引發(fā)低鈉血癥，我院對(duì)其治療方法做了詳細(xì)研究，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取2010年8月至2012年8月在我院接受治療的患者63例作為研究對(duì)象。排除SIADH患者后，剩余患者中男42例，女28例，平均年齡為(35±2)歲，所有患者均在顱腦損傷治療后出現(xiàn)低鈉血癥的癥狀，其中14例重度低鈉＜120mmol/L，34例中度低鈉＜130mmol/L，12例輕度低鈉＜135mmol/L。重度、中度、輕度患者平均分配給治療組和對(duì)照組。

1.2 方法:治療組中，CSWS患者中，若重度低鈉，靜脈滴注3%的氯化鈉，時(shí)刻關(guān)注血鈉以及尿鈉的變化，以便及時(shí)調(diào)整補(bǔ)充量;若中、輕度低鈉，靜脈滴注0.9%的氯化鈉，同時(shí)口服鹽水進(jìn)行治療;對(duì)照組則僅補(bǔ)充生理需要量，不給予靜脈滴注、限水補(bǔ)鈉等特殊治療。SIADH患者，嚴(yán)格限制水的攝入，同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)鈉。補(bǔ)鈉量(g)=(143－患者本身鈉量)×體重×0.6/17，第1天僅補(bǔ)充補(bǔ)鈉量的一半，剩余量第2天給予，治療時(shí)間為2周。

1.3 觀察指標(biāo):測(cè)量所有患者的血鈉濃度，重度低鈉＜120 mmol/L，中度低鈉 ＜130mmol/L，輕度低鈉 ＜135mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:對(duì)文中所得數(shù)據(jù)，采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)比較兩組患者治療前后的血鈉濃度變化，治療組血鈉改善程度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的血鈉濃度變化的比較 例(%)

由此表可以看出治療組中重度患者數(shù)量明顯減少，大多數(shù)患者癥狀得以改善，而對(duì)照組中重度患者數(shù)量與治療前相比較無(wú)大改善，說(shuō)明此方法僅能幫助輕度低鈉在機(jī)體自身修復(fù)的狀況下恢復(fù)正常，治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

顱腦損傷的患者長(zhǎng)時(shí)間使用高滲性脫水劑和利尿劑，會(huì)導(dǎo)致大量鈉、鉀等電解質(zhì)的丟失，所以術(shù)后必須嚴(yán)密的觀察病人的身體狀況，當(dāng)病人表現(xiàn)出口渴，飲水量增多，尿量增多時(shí)，則應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分，維持體液平衡，若血鈉不低于135mmol/L，不必補(bǔ)充血鈉，人體會(huì)自行修復(fù)。但對(duì)于老人和小孩，在補(bǔ)鈉和補(bǔ)水時(shí)，須監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，防止急性肺水腫和左心衰的發(fā)生。

顱腦損傷所導(dǎo)致的低鈉血癥可分為腦性耗鹽綜合征和抗利尿素不適當(dāng)分泌綜合征[3］，兩者的臨床表現(xiàn)都極為相似，區(qū)別的指標(biāo)是監(jiān)測(cè)體質(zhì)量和中心靜脈壓。臨床上對(duì)于二者的治療方法是完全相反的，對(duì)于CSWS的病人[4］。由于腎小管重吸收出現(xiàn)障礙，腎臟保鈉功能下降，血容量沒(méi)有增加，機(jī)體排出大量的尿鈉。只需靜脈給予3%～5%的高滲鹽水，慎用速尿，就能達(dá)到較好的治療效果;對(duì)于SIADH的病人，其發(fā)病機(jī)理是尿鈉排出增多、腎臟對(duì)水的重吸收增多導(dǎo)致血鈉下降從而引起一系列的神經(jīng)受損，治療方法選用限水治療，嚴(yán)格控制病人的入水量，每8 h靜注40mg速尿，若對(duì)SIADH的病人進(jìn)行補(bǔ)鈉和補(bǔ)水，則既有可能發(fā)生肺水腫和左心衰。所以，顱腦損傷后一旦發(fā)生低鈉血癥，類(lèi)型的確定對(duì)其后的診斷和治療都具有指導(dǎo)意義。

在護(hù)理方面，首先需要注意的就是心理護(hù)理，顱腦損傷后病情重、病程長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用多，這對(duì)于患者是嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，除此之外，患者本身對(duì)疾病的不了解、治療過(guò)程中的痛苦都會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)，所以應(yīng)該多關(guān)心病人，多與患者家屬進(jìn)行交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，樹(shù)立其戰(zhàn)勝疾病的信心，讓他們以一種樂(lè)觀積極的態(tài)度配合治療。高滲鹽水濃度高刺激性大[5］。護(hù)士要掌握熟練的注射技巧，不要漏出血管外，以免給患者造成不必要的痛苦，同時(shí)要有計(jì)劃的更改輸液部位，預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，在補(bǔ)鈉過(guò)程中需要注意輸液速度與劑量，不宜過(guò)快、過(guò)大。

治療組的療效明顯高于對(duì)照組，補(bǔ)充濃氯化鈉治療顱腦損傷后的CSWS型低鈉血癥療效顯著，且濃氯化鈉取材方便，費(fèi)用低廉，無(wú)并發(fā)癥。但不能用其治療SIADH型低鈉血癥，存在一定的局限性。

[1]馬志昭，張慶九.重度顱腦損傷中樞性低鈉血癥38例診治分析[J］.腦與神經(jīng)疾病雜志，2009，17(2):121 －122.

[2]沈衛(wèi)良，姚杏榮，于林忠.顱腦損傷并發(fā)低鈉血癥52例診治體會(huì)[J］.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2009，7(6):645 －646.

[3]劉海波，竇長(zhǎng)武，田復(fù)明.顱腦損傷病人低鈉血癥的診斷與治療[J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，6(31):577 －579.

[4]陳五金，董繼烈.重型顱腦損傷并發(fā)低鈉血癥48例分析[J］.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，8(3):201 －202.

[5]徐秀琴.29例顱腦外傷后低鈉血癥患者的臨床觀察及護(hù)理[J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009，5(12):49 －50.