張雪娟

（陜西省第四軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院西京醫(yī)院，陜西西安710000）

論著／護理

熊去氧膽酸聯(lián)合異甘草酸鎂治療原發(fā)性膽汁性肝硬化的近期療效觀察及護理

張雪娟

（陜西省第四軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院西京醫(yī)院，陜西西安710000）

目的 觀察原發(fā)性膽汁性肝硬化患者采用異甘草酸鎂與熊去氧膽酸聯(lián)合進行治療的近期效果，并探討其護理干預措施。方法 隨機抽取我院2011～2013年收治的42例原發(fā)性膽汁性肝硬化患者，根據(jù)患者治療意愿，分成觀察組與對照組，對照組采用熊去氧膽酸治療，觀察組采用異甘草酸鎂與熊去氧膽酸聯(lián)合治療，兩組患者均采用針對性的護理措施進行干預。結果 觀察組總有效率為84.7%，對照組總有效率為66.7%，觀察組總有效率顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組完成治療后γ-GGT、ALP、AST、ALT、TBIL等臨床指標改變情況與對照組相比，改變較為明顯，組間數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。結論 原發(fā)性膽汁性肝硬化患者采用熊去氧膽酸與異甘草酸鎂藥物聯(lián)合進行治療，獲得治療效果較為明顯，使患者的肝功能生化指標得到明顯改善，值得臨床推廣。

原發(fā)性膽汁性肝硬化；異甘草酸鎂；熊去氧膽酸；效果；護理

原發(fā)性膽汁性肝硬化屬于慢性膽汁淤積性肝病類型，沒有明確的發(fā)病機制以及發(fā)病原因，與患者自身的免疫能力有著較大的關系[1]。目前，該疾病的臨床治療中主要是采用熊去氧膽酸為主，單獨使用該藥物進行治療獲得效果并不理想，同時會出現(xiàn)復發(fā)的情況，因此，如何提高原發(fā)性膽汁性肝硬化患者的治療效果，是目前臨床醫(yī)生面臨的主要難題[2]。本文就我院2011～2013年收治的42例原發(fā)性膽汁性肝硬化患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我院2011～2013年收治的42例原發(fā)性膽汁性肝硬化患者作為主要研究對象，男5例，女37例，最小年齡32歲，最大年齡70歲，平均年齡（52.1±2.9）歲?；颊叩牟〕淘?d～5年之間，平均病程4.3年。本組研究對象將原發(fā)性硬化性膽管炎、酒精性肝硬化、丙型肝炎后肝硬化、乙型肝炎后肝硬化等疾病全面排除。根據(jù)患者治療的意愿，分成觀察組與對照組，每組21例患者。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料沒有明顯區(qū)別（P＞0.05），具有研究價值。1.2 方 法

對照組患者均通過支持治療、護肝等方案給予干預，給予德國GmbH生產的熊去氧膽酸片（注冊證號H20050181）口服，250/次，2次/d。觀察組患者在上述治療基礎上采用正大天晴藥業(yè)生產的異甘草酸鎂藥物（國藥準字H20051942）聯(lián)合治療，將10%葡萄糖250mL與100mg異甘草酸鎂藥物稀釋后，給予靜脈注射，如患者有著較高的血糖，則添加250ml的果糖進行稀釋，給予靜脈注射。兩組患者均治療1個療程，1個療程為4周。

1.3 臨床觀察標準

分別對兩組患者治療前、治療后的γ-谷氨酰轉肽酶(γ-GGT)、堿性磷酸酶(ALP)、谷草轉氨酶(AST)、谷丙轉氨酶(ALT)、總膽紅素(TBIL)等肝功能生化指標進行觀察，并詳細記錄。

1.4 臨床效果判定標準

（1）有效效果：患者完成治療后全身無力、皮膚瘙癢等癥狀明顯消失；（2）顯效效果：患者完成治療后全身無力、皮膚瘙癢等癥狀得到輕微改善；（3）無效效果：患者完成治療后全身無力、皮膚瘙癢等癥狀沒有任何改變，或者更加嚴重。

1.5 統(tǒng)計學處理

通過SPSS18.0統(tǒng)計包對本組患者研究數(shù)據(jù)進行分析處理工作，通過（±s）代表計量資料，通過t檢驗組間數(shù)據(jù)對比，通過χ2檢驗組間數(shù)據(jù)的有效率，兩組患者數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學差異以P＜0.05表示。

2 結 果

觀察組患者有效8例，顯效10例，無效3例，總有效率為84.7%，對照組患者有效6例，顯效8例，無效7例，總有效率為66.7%，觀察組總有效率顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組患者完成治療后γ-GGT、ALP、AST、ALT、TBIL等臨床指標與治療前對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者臨床指標改變情況與對照組相比，較為明顯（P＜0.05），詳見表1。

表1 對比兩組患者臨床指標治療前、治療后的改變情況

3 護理干預

3.1 心理護理措施

由于原發(fā)性膽汁性肝硬化屬于慢性疾病類型，一旦發(fā)病，患者需要終身進行護理干預以及治療，對患者的生活質量產生較大的影響。患者在治療過程中常會出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理。醫(yī)護人員應該針對不同患者的不同心理問題進行溝通，增加患者自信心，良好的和患者進行溝通，讓患者明白通過規(guī)范化的治療對病情進展起到延緩的作用，對患者進行安慰、細心照顧，采用耐心傾聽、交談或講解成功病例來增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以減輕心理負擔，積極配合治療等方式，使患者心理壓力得到減輕。

3.2 飲食以及休息護理

患者臨床以倦怠、疲乏、嗜睡等表現(xiàn)為主，因此，醫(yī)護人員應該讓患者盡可能的臥床進行休息，患者有著良好的休息狀態(tài)對修復肝細胞有著較大的幫助。如患者有著較輕的病情或者處于恢復期時，則應該鼓勵患者進行合理的運動，以不感到疲勞為準，進行適當?shù)倪\動，加快康復的速度。患者治療過程中食用的食物應該盡可能以高維生素、低脂、蛋白質、糖等為主，讓患者多食用水果、新鮮蔬菜。嚴禁患者食用動物內臟、肥肉等膽固醇高、油膩等食物。在日常飲食中應該將鈣劑合理的補充，食物盡量以磷高、含鈣為主，例如脫脂牛奶、魚、海帶、蝦皮等食物，禁止患者喝碳酸飲料、濃茶以及咖啡等，叮囑患者在日常生活中多曬太陽，加快鈣吸收的速度。

3.3 皮膚瘙癢護理措施

原發(fā)性膽汁性肝硬化疾病中皮膚瘙癢癥狀較為明顯，有著相對隱匿的起病，在足底、手掌等位置有著明顯的瘙癢情況[3]。因此，醫(yī)護人員應該叮囑患者衣著以純棉、寬松類型位置，確保有著干爽清潔的皮膚，擦浴的水溫應該處于合理的狀態(tài)內，洗浴時囑患者不應使用過熱的水溫，也不應使用刺激型的清潔劑類東西。另外，還能夠采用看電視、聽音樂或與人聊天等方式使注意力得到分散，使患者瘙癢感覺得到減緩。

3.4 用藥護理

由于異甘草酸鎂藥物中能夠啟到假性醛固酮樣的效果，患者在用藥過后可能會出現(xiàn)降低血鉀、升高血藥、并發(fā)水鈉潴留等癥狀。因此，患者在用藥過程中應該對血壓定時測量，加大監(jiān)測血清電解質的力度。另外，因為異甘草酸鎂屬于中藥針劑，有著相對復雜的成分，如患者在用藥過程中發(fā)生腹瀉等癥狀，則應該采用馬來酸曲美布汀片給予溫水送服，使腸道菌得到調節(jié)。另外，還應該讓患者對個人飲食衛(wèi)生給予重視，盡可能的食用容易消化、清淡的食物，防止腹部受涼。重視維持肛周皮膚的清潔度，方便完畢后采用軟紙進行擦拭，采用溫水進行擦洗。

3.5 口鼻眼干的護理措施

因為原發(fā)性膽汁性肝硬化患者在治療過程中常常會并發(fā)自身免疫性疾病，以干燥綜合征呈現(xiàn)，臨床上以眼結膜充血、異物感、燒灼、眼干癢、淚液分泌減少、唾液分泌減少、口干等表現(xiàn)為主。因此，醫(yī)護人員應該對患者做好口腔護理方面的宣教，督促患者加強口腔環(huán)境的衛(wèi)生，通過軟毛牙刷進行刷牙，合理的飲水，確?？谇惶幱跐駶櫟臓顟B(tài)，醫(yī)護人員應該定期去觀察患者口腔環(huán)境，及時進行指導工作。另外，還應該通過人工淚液，在患者入睡前采用金霉素眼膏涂抹，使角膜得到保護。倘若患者存在鼻腔干燥等癥狀，則應該通過生理鹽水給予滴鼻。

3.6 出院健康教育

通過分析患者病情痊愈的情況，將藥物治療可能會出現(xiàn)的不良反應（如惡心嘔吐、低血鉀、血壓升高、水腫）、應對不良反應的措施、藥物用量、藥物用法等詳細的告知患者，在遇到不良反應時，讓患者不要驚慌，通常無須采用特殊的對策進行處理，停藥后便能自行緩解。同時告知患者禁止停藥或者擅自減少藥物劑量。同時，還應該讓患者避免出現(xiàn)上呼吸道感染等癥狀，如天氣出現(xiàn)改變時，則應該合理的增加或者減少衣物。每隔一段時間到醫(yī)院進行檢查，一旦出現(xiàn)不適的感覺，則應該立即到醫(yī)院治療。

4 討 論

目前，原發(fā)性膽汁性肝硬化患者治療中主要是采用熊去氧膽酸進行治療，該藥物對疾病癥狀起到緩解的作用，使黃疸發(fā)生率得到降低，提高患者的生存治療，從根本上減少肝移植以及延長生存期[4]。熊去氧膽酸藥物對膽酸散發(fā)的細胞毒啟到拮抗的目的，能夠加快排泄內源性膽汁酸的速度，且對內源性膽汁酸吸收有著抑制，對機體免疫調節(jié)、抗氧化、炎性反應、細胞凋亡等起到抑制的效果。甘草酸鎂藥物主要是起到抑制松代謝酶、肝細胞膜保護、抗炎等效果。通過分析本組研究結果得知，觀察組患者采用熊去氧膽酸聯(lián)合甘草酸鎂進行治療，獲得較為明顯的效果，能夠在較快的時間內使患者的肝功能生化指標得到明顯改善，具有有效性、安全性。因為僅對本組研究對象治療1個療程的結果進行觀察，原發(fā)性膽汁性肝硬化采用熊去氧膽酸聯(lián)合甘草酸鎂進行治療是否能夠獲得較為長遠的效果，還需要臨床醫(yī)學者深入探討。

［1］ 段維佳,尤紅.原發(fā)性膽汁性肝硬化的治療進展[J].臨床肝膽病雜志,2011,7(06):688-689.

［2］ 陳麗軍,謝德武.復方甘草甜素聯(lián)合大劑量丹參治療原發(fā)性膽汁性肝硬化31例[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志,2011,4(01):263-264.

［3］ 李華,趙紅艷,趙軍艷.熊去氧膽酸治療原發(fā)性膽汁性肝硬化療效觀察[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2010,4(01):722-723.

［4］ 朱偉珍,朱肖鴻.原發(fā)性膽汁性肝硬化18例臨床分析[J].浙江中西醫(yī)結合雜志,2010,8(04):922-923.

張雪娟，1984年生，女，本科學歷，護士，主要從事護理工作。