吳俠

（江蘇省南京市高淳人民醫(yī)院，江蘇南京211300）

論著／周圍血管病

空氣壓力泵在預(yù)防腦卒中患者的下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用

吳俠

（江蘇省南京市高淳人民醫(yī)院，江蘇南京211300）

目的 探討空氣壓力泵在預(yù)防腦卒中患者的下肢深靜脈血栓中效果。方法 選擇2013年5月至12月期間來我院神經(jīng)內(nèi)科就診的80例腦卒中偏癱患者，均分為觀察組和對照組，兩組均行常規(guī)護理，觀察組在對照組的常規(guī)護理的基礎(chǔ)上再行空氣波壓力循環(huán)治療儀系統(tǒng)治療。結(jié)果 觀察組發(fā)生率為2.5%(1/40)，明顯低于對照組27.5(11/40)，兩組比較有顯著性差異P＜0.01。結(jié)論 空氣波壓力循環(huán)治療儀系統(tǒng)治療能有效降低DVT的發(fā)生率。

腦卒中；空氣壓力泵；下肢深靜脈血栓；護理

下肢深靜脈血栓形成(DVT)是一種臨床常見疾病，手術(shù)或創(chuàng)傷是并發(fā)深靜脈血栓形成最常見的誘因，下肢腫脹、疼痛和淺靜脈怒張是DVT的三大主要表現(xiàn)，嚴重者還可因血栓脫落造成肺栓塞，危及生命。腦卒中(Stroke)是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病[1]，DVT是腦卒中常見而嚴重的并發(fā)癥之一。2013年5～12月，我們對80例腦卒中偏癱患者實施空氣波壓力循環(huán)治療儀系統(tǒng)治療，預(yù)防下肢靜脈血栓形成，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2013年5月至12月期間來我院神經(jīng)內(nèi)科就診的80例腦卒中偏癱患者，患者入院時均常規(guī)多普勒檢查雙下肢，以排除DVT呈陽性者，并經(jīng)頭顱CT/MRI證實，腦脊液、眼底檢查及頭顱CT、核磁共振均證實腦卒中?；颊呷朐弘S機均分為兩組，觀察組與對照組，各40例，觀察組：男25例，女15例，年齡(66.3±8.6)歲，腦出血11例,腦梗塞29例。對照組：男性28例，女12例，年齡(68.2±7.3)歲，腦出血17例，腦梗塞23例。

1.2 方 法

1.2.1 兩組患者均行常規(guī)護理法

觀察組在型常規(guī)護理的基礎(chǔ)上行空氣波壓力循環(huán) 治 療 儀 系 統(tǒng) 治 療 (intermittentpneumatic compression，IPC)。

①健康教育 醫(yī)護人員應(yīng)綜合分析、評估病情，以確定高風險病人，如：高齡、肥胖、高血脂、糖尿病、心功能不全、使用激素代替治療、既往有血栓病史、長期吸煙史等病人需做重點預(yù)防對象。

②靜脈輸液的護理干預(yù) 采用患肢局部靜脈滴注藥物，使藥物直接到達血栓部位，增加局部的藥物濃度，并選用靜脈留置穿刺針[2]。避免下肢靜脈輸液，及偏癱肢體輸液。減少血液凝滯，避免膝下墊硬枕、過度屈髖。適當抬高下肢，以利于下肢靜脈回流?？纱┓姥ǖ膹椓σm增加靜脈回流。早晚進行溫熱水泡雙足，促進血液循環(huán)。

③溶栓護理溶栓期間應(yīng)準確及時地執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格無菌操作 用藥劑量必須準確，在使用過程中應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，以免效價降低。應(yīng)用輸液泵使藥液準確而勻速的進入體內(nèi)，有利于保持有效血藥濃度，嚴密觀察病情變化，隨時作相關(guān)的化驗并做好記錄。盡可能采用患肢遠端淺靜脈給藥，使藥物直接達到血栓部位。增加局部的藥物濃度[3]。（一般患肢只作為溶栓藥物給藥途徑。不作其他藥物輸入）。

④急性期血栓較疏松，容易脫落 在溶栓治療時，要更加警惕肺栓塞的發(fā)生，高度重視患者出現(xiàn)的胸痛、咳血、呼吸困難、咳嗽及發(fā)紺等癥狀。預(yù)防并發(fā)癥下肢深靜脈血栓最嚴重并發(fā)癥為肺栓塞。致死率達70%。應(yīng)密切觀察患者有無胸悶，胸痛及呼吸困難。塞息感?？人裕┭?，一但出現(xiàn)上述情況應(yīng)立即通知醫(yī)生。

⑤功能鍛煉 通過鍛煉能有效加速肌肉泵的作用，促進下肢靜脈血液向心回流，改善局部組織代謝的內(nèi)環(huán)境，增加內(nèi)源性纖維蛋白溶解活性。因此須針對不同的患者個體制定不同的鍛煉計劃。病人術(shù)后回病房后，先進行雙下肢各肌群以及足心的被動按摩?；颊呷∑脚P位，抬高雙下肢約45度，保持2-3分鐘，然后將患肢沿床邊下垂3-5分鐘，再放平患者2-3分鐘，同時進行裸部和足趾活動，每日鍛煉數(shù)5-6回，每次5-10分鐘，以促進靜脈回流[4]。要遵循適度鍛煉、循序漸進的原則。病人如有不適，應(yīng)及時調(diào)整鍛煉計劃。恢復(fù)患肢機能。

⑥飲食指導(dǎo) 護理人員要用通俗易懂的方法，耐心講解術(shù)后高危因素及可能造成的嚴重后果，強調(diào)以預(yù)防為主的原則，以引起患者及家屬的高度重視，指導(dǎo)患者建立良好的生活方式；進食低脂肪、高蛋白、高熱量、含豐富纖維素、免辛辣易消化的食物，多喝水，日飲水量應(yīng)保證在2500ML以上，以稀釋血液，防治脫，多吃新鮮蔬菜，水果等有助以降低血液粘稠度的食物；保持大便通暢，避免大便時腹內(nèi)壓增高影響靜脈回流。

1.2.2 采用空氣壓力波治療儀治療 采用空氣波壓力循環(huán)治療儀，是廣州龍之杰科技有限公司生產(chǎn)的，原理主要通過對多腔氣囊有順序的反復(fù)充放氣，形成了對肢體和組織的循環(huán)壓力，對肢體的遠端到肢體的近端進行均勻有序的擠壓，促進血液和淋巴的流動及改善微循環(huán)的作用，加速肢體組織液回流，有助于預(yù)防血栓的形成、預(yù)防肢體水腫,能夠直接或間接治療與血液淋巴循環(huán)相關(guān)的諸多疾病[5]。在護理治療時我們應(yīng)該做到：①向病人解釋該治療的目的，操作方法，以取得配合。②安置患者于舒適體位。③應(yīng)于術(shù)后6h內(nèi)使用第一次，以增強預(yù)防效果。④按照正確的使用方法為患者進行治療。⑤治療期間應(yīng)觀察壓力泵的使用情況：當報警顯示LO時可能是護套軟管連接不良、護套漏氣、壓力低，要及時檢查軟管系統(tǒng)和護套，如有損壞更換護套即可。當報警顯示HL按時可能是軟管打結(jié)，軟管沒有連接氣泵，單肢體使用沒有按下單肢體使用按鈕，及時檢查軟管扭曲打結(jié)處，將軟管與氣泵連接，關(guān)掉氣泵開關(guān)，重新啟動，假如是單肢使用，按下單肢體使用按鈕。當報警顯示F時停止使用，立即報送維修。⑥要及時詢問患者使用時下肢的感覺，護套包裹是否過緊或過松。⑦停用時先關(guān)掉氣泵開關(guān)，將護套從病人下肢取下，將壓力充氣管從護套連接處分開，妥善放置。⑧取下護套后應(yīng)檢查皮膚的一般情況。⑨一般使用為每日二次，每次60min，術(shù)后三天即可，同時應(yīng)指導(dǎo)患者適當下床活動，如有特殊情況可適當延長使用時間。

2 結(jié)果

觀察組發(fā)生率為2.5%(1/40)，明顯低于對照組27.5(11/40)，兩組比較有顯著性差異P＜0.01，表明空氣壓力波聯(lián)合系統(tǒng)化護理干預(yù)能有效降低DVT的發(fā)生率，見表1。

表1 空氣壓力波聯(lián)合系統(tǒng)化護理干預(yù)后結(jié)果

3 討 論

下肢深靜脈血栓形成，其成因主要是靜脈壁損傷、血流緩慢及血液高凝狀態(tài)，我們在治療的同時，針對病因，精心護理，明顯地消除了各病因?qū)Ρ静〉膿p害，使醫(yī)患、護患更加合諧，促進了病情的恢復(fù)，避免了并發(fā)癥的發(fā)生，明顯地提高了療效，體現(xiàn)了護理工作在治療DVT中的重要性?？諝獠▔毫ρh(huán)治療儀具有保證血液單向流動，提高血流速度，有效清除經(jīng)脈瓣后血液淤積，避免靜脈瓣受損，確保血液流速穩(wěn)定在一個較高的水平，達到增強血液循環(huán)，同時配合患者適當?shù)幕顒佑行p少DVT的發(fā)生率，減輕患者痛苦。而且空氣波壓力循環(huán)治療儀系統(tǒng)使用方便，患者感覺舒適，非常愿意配合使用，有效地提高了護理工作質(zhì)量。充分體現(xiàn)了空氣波壓力循環(huán)治療儀在DVT疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的重要性。由于腦卒中的患者大多病情危重、病程長，家屬長時間照顧病人，而病情反復(fù)、昏迷或死亡，再加上高額的治療費，對醫(yī)療風險認知不足，不理解。通過正確指導(dǎo)患者使用空氣波壓力循環(huán)治療儀，指導(dǎo)家屬共同參與疾病的護理，真正地為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

［1］ 張通.中國腦卒中康復(fù)治療指南(2011完全版)[J],中國康復(fù)理論與實踐,2014,4(25)2.

［2］ 楊柳，黃青青.ICU病患深靜脈血栓的診斷與預(yù)防.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009：93-97.

［3］ Geerts WH，Pineo GF，Heit JA，et al.Prevntuon of venous thromboem-bolism：the seventh ACCP conference on antithromboticand thrombolyt-ictherapy.Chest，2004，126 （3 Suppl）：338-400.

［4］ 常紅，劉治珍，岳鵬，等.間歇式充氣壓力泵預(yù)防缺血性腦卒中后下肢DVT形成的護理 [J].中華護理雜志，2011，46（7）：714-715.

［5］ 董詠梅，張若，陳聰，等.間歇充氣裝置輔助預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的療效觀察與護理 [J].護士進修雜志，2008,23(12): 1092-1093.