姜麗麗 焦 洋 刑愛民

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于腎結(jié)石的治療過程中，成為了最為主要的治療方法之一[1]。隨著廣大人民群眾對心身健康發(fā)展的需求和醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，“以患者為中心”已經(jīng)成為了護(hù)理服務(wù)理念的重點(diǎn)[2]。本文就微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)的術(shù)前護(hù)理措施進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2012年1月在我院行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)的患者104例，其中男54例，女50例。年齡最大76歲，最小45歲，平均（67.8±2.4）歲，最大結(jié)石直徑為3.5 cm，最小1.5 cm，平均（2.2±0.4）cm，在手術(shù)前采用CT檢查、MP檢查、KU檢查、B超檢查對患者進(jìn)行確診[3]。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前要給患者進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查及尿液培養(yǎng)，主要是要觀察患者的凝血全套是否正常，泌尿系統(tǒng)是否有感染，情緒緊張者為了確保有充足的睡眠，可以在手術(shù)前1 d給予其服用鎮(zhèn)靜劑；女性患者切忌不能在月經(jīng)期手術(shù)，若服用了阿司匹林等抗凝血藥物，應(yīng)在停藥后1個(gè)月再進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前1 d要求患者將切口周圍15 cm范圍內(nèi)的毛發(fā)剃除干凈，更換衣服，洗浴。為了排空胃腸道，術(shù)前4～6 h禁飲，12 h常規(guī)禁食，行留置導(dǎo)尿術(shù)時(shí)務(wù)必要嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作原則，保持尿管通暢、安全、無菌、固定。手術(shù)前0.5 h內(nèi)按醫(yī)囑給予術(shù)前用藥[4]。

1.2.2 體位鍛煉 為有效適應(yīng)手術(shù)中體位需要，在手術(shù)前1周應(yīng)讓患者進(jìn)行俯臥位的練習(xí)，由于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的手術(shù)時(shí)間通常在1～3 h左右，開始訓(xùn)練時(shí)應(yīng)以俯臥30 min為基準(zhǔn)，隨著訓(xùn)練次數(shù)的增加，再分別延長45 min、1 h、2 h、3 h，特別是那些肥胖患者更加重要，俯臥位的練習(xí)能夠有效防止患者在手術(shù)過程中由于不能持續(xù)耐受俯臥位，而導(dǎo)致手術(shù)被迫終止。同時(shí)，由于手術(shù)患者的職業(yè)、家庭背景、文化程度、年齡、病情、性別等情況各不相同，護(hù)理人員必須要結(jié)合所收集的資料來正確評估患者，采取有針對性的護(hù)理措施。急癥患者，尤其是病情危重的，多擔(dān)心自身疾病能否治愈，自己是否會(huì)存在生命危險(xiǎn)；經(jīng)濟(jì)條件優(yōu)越者，多擔(dān)心自己在圍術(shù)期是否會(huì)被感染、傷口能否順利愈合；病情較輕、文化程度低者，多對手術(shù)的操作成功性沒有把握；患兒多會(huì)出現(xiàn)恐懼、孤獨(dú)的情況[5]。

1.2.3 術(shù)前訪視 在手術(shù)前1 d，手術(shù)室器械護(hù)士和巡回人員就應(yīng)該到住院部去查閱明天即將手術(shù)的患者病歷，了解其術(shù)前準(zhǔn)備、配血、病情、各項(xiàng)檢查、用藥等情況。對患者的營養(yǎng)情況、四肢活動(dòng)、生命體征變化通過聽、扣、觸、望等方式來予以掌握。然后主動(dòng)和患者進(jìn)行交談，對手術(shù)室的醫(yī)療設(shè)施、環(huán)境、麻醉效果、術(shù)后傷口愈合情況進(jìn)行詳細(xì)介紹。同時(shí)還應(yīng)該對患者及其家屬詳細(xì)介紹明天操刀手術(shù)的醫(yī)生基本情況。給患者介紹手術(shù)成功的病例和醫(yī)院先進(jìn)設(shè)備，以此來將患者緊張情緒和各種疑慮予以緩解、消除，對于那些有吸煙飲酒史者要指導(dǎo)其進(jìn)行排痰功能鍛煉、咳嗽功能鍛煉、深呼吸功能鍛煉，同時(shí)要使其盡量做到戒酒戒煙[6]。

1.3 觀察指標(biāo) 對患者采用我院自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表進(jìn)行擔(dān)憂情況調(diào)查調(diào)查內(nèi)容見表1；并調(diào)查護(hù)理后患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本文采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

很多患者在手術(shù)之前都會(huì)存在著恐懼、擔(dān)憂等諸多問題，進(jìn)行了術(shù)前護(hù)理后，患者的擔(dān)心和緊張心理均得到了較為有效的改善，絕大多數(shù)患者能夠以積極的心態(tài)、穩(wěn)定的情緒來配合手術(shù)，護(hù)理占患者負(fù)性情緒較護(hù)理前有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1，本組患者在手術(shù)過程中能夠默契配合手術(shù)醫(yī)生，縮短了手術(shù)時(shí)間，手術(shù)均順利完成，手術(shù)醫(yī)生及患者都非常滿意，其中患者滿意度達(dá)到97.1%（101/104）。

表1 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者術(shù)前護(hù)理前后擔(dān)憂情況 比較[n(%)]

3 討論

通過術(shù)前訪視，可與患者建立良好溝通，能夠讓患者積極主動(dòng)地配合手術(shù)。通過術(shù)前護(hù)理、術(shù)前訪視能夠有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，及早發(fā)現(xiàn)問題，并予以處理，防止并發(fā)癥，進(jìn)而有效的管理整個(gè)手術(shù)過程，提高手術(shù)效率，縮短手術(shù)時(shí)間，改善患者預(yù)后，提高其滿意度。

[1] 范惠,閆愛琴.超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)98例護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010(18):11-17.

[2] 蔡冬燕,朱新文.術(shù)前訪視對腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的影響[J].家庭護(hù)士, 2007(14):17-20.

[3] 馮惠平,黃萍,陳娟,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療28例孤獨(dú)腎結(jié)石患者的護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2009(4):20-23.

[4] 王曉光,馬克美,曲亞杰.術(shù)前訪視在護(hù)患溝通中的應(yīng)用及體會(huì)[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2008(2):15-16.

[5] 于延春.術(shù)前訪視在手術(shù)中的導(dǎo)向作用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2008(11):55-57.

[6] 詹紅麗,張燕凌,閆紅英,等.小兒泌尿系結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)的術(shù)中護(hù)理[J].護(hù)理研究,2009(S2):101-102.