王 璐 ，史鐵英 ，尹安春 ，劉啟貴

（1.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 大連 116011；2.深圳市婦幼保健院，廣東 深圳 518001；3.大連醫(yī)科大學(xué)，遼寧 大連 116044）

目前，住院患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度已成為評(píng)價(jià)護(hù)理工作質(zhì)量的重要指標(biāo)之一[1]。我國護(hù)理服務(wù)處在快速提升的階段，隨著患者需求的不斷變化，人們對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的期望也越來越高。研究資料顯示[2-3]，通過2010年衛(wèi)計(jì)委在全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，患者滿意度有明顯提高。隨之而來的問題是過去的滿意度量表已完全不能適用現(xiàn)今住院患者的調(diào)查研究，應(yīng)對(duì)量表內(nèi)容進(jìn)行完善，體現(xiàn)時(shí)下住院患者全程服務(wù)、差異化服務(wù)等人性化需求理念[4]。本研究旨在編制具有良好的信度、效度，符合我國現(xiàn)今社會(huì)發(fā)展的，實(shí)用性強(qiáng)、有推廣價(jià)值的適用于三級(jí)甲等醫(yī)院使用的住院患者護(hù)理工作滿意度量表，為護(hù)理工作滿意度的調(diào)查提供客觀、可靠的測(cè)量工具。

1 對(duì)象和方法

1.1 量表的編制 通過界定住院患者護(hù)理工作滿意度的概念及內(nèi)容、文獻(xiàn)回顧、參考國外已成熟的患者滿意度量表[5-7]、國內(nèi)陳平雁[8]等研制的住院患者滿意度量表和衛(wèi)計(jì)委制定的三級(jí)甲等醫(yī)院滿意度評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，初步設(shè)置量表的條目。為使量表具有良好的實(shí)用性，對(duì)10位專家進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，同時(shí)對(duì)50例住院患者進(jìn)行訪談，將所得資料內(nèi)容進(jìn)行編碼和分類，提煉出量表的條目，綜合形成條目池。結(jié)合專家意見對(duì)條目池中的條目逐個(gè)進(jìn)行研究和修改，形成包括35個(gè)封閉式條目和1個(gè)開放式條目的初始量表。使用該量表對(duì)住院患者進(jìn)行調(diào)查，分析所得數(shù)據(jù)資料，進(jìn)行條目篩選。使用修改后形成的最終量表再次進(jìn)行調(diào)查，評(píng)價(jià)量表的信度和效度，形成正式的住院患者護(hù)理工作滿意度量表。

1.2 研究對(duì)象 2012年3—4月，隨機(jī)抽取大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院13個(gè)科室130例住院患者作為研究對(duì)象，對(duì)初始量表進(jìn)行條目篩選和效能評(píng)定。2012年5—8月，采用整群抽樣方法，隨機(jī)抽取遼寧省4家三級(jí)甲等醫(yī)院399例住院患者作為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)住院患者護(hù)理工作滿意度量表的信度和效度。實(shí)際發(fā)放調(diào)查量表406份,回收有效量表399份,回收量表有效率為98.3%。入選患者均為預(yù)約當(dāng)天出院或次日出院的住院患者,年齡大于18周歲,意識(shí)清楚，能進(jìn)行正常語言交流。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和分析。量表?xiàng)l目的篩選方法：（1）極端組檢驗(yàn)法，求出量表的總分并按照總分高低排列觀察值，找出高、低分組上下27%處的分?jǐn)?shù)，從最高分?jǐn)?shù)處向下取總?cè)藬?shù)的27%為高分組，從最低分?jǐn)?shù)處向上取27%為低分組，用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較兩組在每個(gè)條目的差異，未達(dá)到顯著性水平的條目（P>0.05）考慮刪除；（2）相關(guān)系數(shù)法，計(jì)算各條目的題總相關(guān)系數(shù)，刪除大于0.8和小于0.3的條目，根據(jù)校正題總相關(guān)系數(shù)考慮刪除內(nèi)部一致性不高的條目；（3）因子分析法，提起特征值大于1的初始因子，對(duì)于因子所涵蓋條目?jī)?nèi)容過少和難以解釋因子意義的條目考慮刪除。采用Cronbach’s α信度系數(shù)、分半信度和因子分析進(jìn)行量表效能的評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 條目篩選結(jié)果 綜合3種方法進(jìn)行條目篩選，刪除沒有鑒別度的條目3個(gè)；刪除相關(guān)系數(shù)過低，不能夠反映住院患者對(duì)護(hù)理工作滿意度水平的條目1個(gè)；刪除與量表內(nèi)部一致性不高的條目1個(gè)；刪除對(duì)于因子層面所涵蓋條目?jī)?nèi)容過少和難以解釋因子意義的條目2個(gè)。

2.2 量表的構(gòu)成 最終形成的量表包括患者基本情況（A）和護(hù)理工作滿意度調(diào)查量表（B）2部分?；颊呋厩闆r包括：患者所在科室、年齡、性別、婚姻狀況、職業(yè)、受教育程度、付費(fèi)類別、住院經(jīng)歷、家庭收入、選擇本院就醫(yī)原因、住院期間陪護(hù)/探視人員共11個(gè)方面，用于了解患者基本情況。護(hù)理工作滿意度調(diào)查量表包括健康教育及指導(dǎo)、個(gè)人特質(zhì)與服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、入院接待、出院指導(dǎo)5個(gè)因子共28個(gè)封閉式條目，即（1）因子1：健康教育及指導(dǎo)，包括護(hù)理人員對(duì)患者疾病及相關(guān)健康知識(shí)的教育和各項(xiàng)檢查、用藥、處置、生活中的注意事項(xiàng)等指導(dǎo)的條目共7項(xiàng)；（2）因子2：個(gè)人特質(zhì)與服務(wù)態(tài)度，包括與護(hù)理人員的職業(yè)形象、精神狀態(tài)和服務(wù)態(tài)度等有關(guān)的條目共9項(xiàng)；（3）因子3：服務(wù)質(zhì)量，與護(hù)理人員技術(shù)及服務(wù)質(zhì)量安全等有關(guān)的條目共7項(xiàng)；（4）因子4：入院接待，涉及患者入院時(shí)護(hù)理人員的服務(wù)共3個(gè)條目；（5）因子5：出院指導(dǎo)，與患者出院時(shí)護(hù)理人員提供的指導(dǎo)有關(guān)的條目共2項(xiàng)。每個(gè)條目有5個(gè)選項(xiàng)，按1～5分計(jì)分，量表總分為各條目得分之和，為28～140分。得分越高，表示住院患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度越高；得分越低，表示住院患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度越低。1個(gè)開放式條目用于患者住院全過程意見及建議的搜集（見文末表1）。

2.3 量表效能的評(píng)價(jià)

2.3.1 量表的信度 統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，量表的Cronbach’s α信度系數(shù)為0.939，健康教育及指導(dǎo)、個(gè)人特質(zhì)與服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、入院接待和出院指導(dǎo)5個(gè)因子的 α 分別為 0.889、0.900、0.885、0.829 和 0.841；量表的分半信度為0.882，5個(gè)因子的分半信度分別為 0.889、0.885、0.869、0.863、0.841，見表2。

表2 住院患者護(hù)理工作滿意度量表的內(nèi)部一致性信度

2.3.2 量表的效度

2.3.2.1 內(nèi)容效度 新編制的住院患者護(hù)理工作滿意度量表經(jīng)由10名臨床護(hù)理專家和醫(yī)院管理專家評(píng)價(jià)，認(rèn)為該量表的條目和因子能夠全面地反應(yīng)住院患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，具有良好的內(nèi)容效度。

2.3.2.2 結(jié)構(gòu)效度 首先進(jìn)行KMO（Kaiser-Meyer-Olkin）抽樣適當(dāng)性檢驗(yàn)及Bartlett球形檢驗(yàn)。KMO值為 0.933,Bartlett球形檢驗(yàn)值為 7300.346（P=0.000），說明適合進(jìn)行因子分析。采用最大方差正交旋轉(zhuǎn)法對(duì)量表進(jìn)行因子分析，特征值大于1的公共因子共5個(gè)，可解釋的總變異為65.743%，因子分析結(jié)果見表3與表4。

表3 因子分析結(jié)果

表4 因子負(fù)荷矩陣

3 討論

3.1 住院患者護(hù)理工作滿意度量表具有良好的信度信度（reliability）、效度（validiry）和實(shí)用性（practicality）是所有測(cè)量工具不可或缺的條件[9]。

信度表示量表測(cè)量結(jié)果的一致性或穩(wěn)定性，是研究者對(duì)于相同或相似的群體（或現(xiàn)象）進(jìn)行不同的測(cè)量（不同時(shí)間或不同形式），其所得結(jié)果相一致的程度。在Likert量表中，內(nèi)部一致性信度的檢驗(yàn)常用“Cronbach’s α”信度系數(shù)和“分半信度”。 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，量表的信度系數(shù)如果在0.80以上，則表示量表具有較好的信度。有些學(xué)者認(rèn)為，量表的信度系數(shù)在0.70以上是可以接受的最小信度值。如果研究者編制的量表信度過低，在0.60以下，則重新編制或修訂量表比較合適[10]。本研究對(duì)量表的信度進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果表明，量表的Cronbach’s α信度系數(shù)為0.939，因子1健康教育及指導(dǎo)的α系數(shù)為0.889,因子2個(gè)人特質(zhì)與服務(wù)的α系數(shù)為0.900,因子3服務(wù)質(zhì)量的α系數(shù)為0.885，因子4入院接待的α系數(shù)為0.829，因子5出院指導(dǎo)的α系數(shù)為0.841；量表總的分半信度值為0.882?？偭勘淼腃ronbach’s α信度系數(shù)、分半信度值及各因子層面的Cronbach’s α信度系數(shù)均達(dá)到0.80以上，表明本研究所編制的量表具有良好的內(nèi)部一致性。

3.2 住院患者護(hù)理工作滿意度量表具有良好的效度 本研究主要采用內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度對(duì)量表的效度進(jìn)行評(píng)價(jià)。本研究參考了國內(nèi)外學(xué)者關(guān)于患者滿意度量表的相關(guān)研究成果，并結(jié)合國家衛(wèi)計(jì)委所制定的三級(jí)甲等醫(yī)院滿意度評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)初步設(shè)置了量表的條目。為使量表具有良好的實(shí)用性，更好地反映責(zé)任制整體護(hù)理模式下護(hù)理服務(wù)的特點(diǎn)，對(duì)10位臨床護(hù)理專家和醫(yī)院管理專家進(jìn)行了頭腦風(fēng)暴。頭腦風(fēng)暴是一群人試圖通過聚集成員自發(fā)提出觀點(diǎn)和想法，圍繞一個(gè)特定問題找到解決方案的會(huì)議技巧。本研究聚集了10位臨床護(hù)理專家和醫(yī)院管理專家就住院患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的問題集思廣益，提出患者住院期間所關(guān)注的護(hù)理問題形成條目。另外采用質(zhì)性研究中的半結(jié)構(gòu)式訪談法對(duì)50例住院患者進(jìn)行訪談，搜集到形勢(shì)下患者的護(hù)理服務(wù)需求和護(hù)理服務(wù)的主要關(guān)注點(diǎn)，將所得資料的內(nèi)容進(jìn)行編碼和分類，提煉主題，形成量表的條目。綜合以上方法形成的條目，能夠全面反應(yīng)住院患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，使量表具有了良好的內(nèi)容效度。結(jié)構(gòu)效度是指量表能夠測(cè)量到其所要測(cè)量的結(jié)構(gòu)或特質(zhì)的程度。結(jié)構(gòu)效度的評(píng)價(jià)中，最常使用的方法是因子分析法。因子分析具有簡(jiǎn)化數(shù)據(jù)變量的功能，可以用較少的層面表示原來的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，并根據(jù)變量間的彼此關(guān)系找出變量之間潛在的結(jié)構(gòu)關(guān)系[10]。本研究的因子分析結(jié)果顯示，量表的5個(gè)公共因子可以解釋65.743%的總變異，旋轉(zhuǎn)因子模型結(jié)構(gòu)與量表的條目設(shè)置基本吻合，量表具有良好的結(jié)構(gòu)效度。

4 小結(jié)

新編制的住院患者護(hù)理工作滿意度量表具有良好的信度和效度，采用第一人稱的敘述方式，簡(jiǎn)單易懂，涵蓋了患者從入院、住院到出院所接觸的護(hù)理全過程，便于患者結(jié)合自己接受護(hù)理服務(wù)過程中的體會(huì)，選擇合適的評(píng)價(jià)選項(xiàng)，以患者為中心，探究患者的滿意度體驗(yàn)，能夠客觀、準(zhǔn)確地評(píng)估患者滿意度并為干預(yù)的方法制定提供依據(jù)。未來的研究方向是在不同地區(qū)更大范圍內(nèi)收集大樣本的數(shù)據(jù)資料，進(jìn)一步對(duì)量表的信度和效度進(jìn)行評(píng)價(jià)，完善量表，并將量表推廣使用。

表1 住院患者對(duì)護(hù)理工作滿意度量表

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