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        經(jīng)艾克夫泵輸注地塞米松預(yù)防氟尿嘧啶化療性靜脈炎的效果觀察

        2014-03-31 04:41:35陳麗珍王淑華李珂欣丁少冰劉馴炎
        護(hù)理學(xué)報 2014年3期
        關(guān)鍵詞:氟尿嘧啶靜脈炎液體

        陳麗珍,王淑華,李珂欣,丁少冰,劉馴炎

        (中山大學(xué)附屬汕頭醫(yī)院 汕頭市中心醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科,廣東 汕頭 515031)

        氟尿嘧啶是治療晚期消化系統(tǒng)惡性腫瘤的主要藥物之一,臨床上常以草酸鉑聯(lián)合四氫葉酸鈣和氟尿嘧啶持續(xù)靜脈輸注治療消化道腫瘤。因氟尿嘧啶是時間依賴性抗代謝藥物,需要有效濃度維持,一般常采用化療泵維持血藥濃度。通過化療泵持續(xù)靜脈輸注氟尿嘧啶明顯提高了臨床療效。由于用藥劑量大、濃度高、輸注持續(xù)時間長,外周靜脈炎的發(fā)生率較高,有報道為83.35%[1]。陳岱佳等[2]報道氟尿嘧啶化療致外周靜脈炎發(fā)生率高達(dá)44.1%。為減少靜脈炎的發(fā)生,臨床上通常采用深靜脈置管輸注,但因置管費用較大,患者生活不方便,或因化療間期家庭護(hù)理不當(dāng)造成脫管或堵管,很多患者不愿接受置管。為降低醫(yī)療費用,提高患者生活質(zhì)量,2012年4月—2013年2月,我科采用外周淺靜脈留置針用氟尿嘧啶2 d化療方案為部分患者實施化療,并在化療泵注藥結(jié)束后予原泵泵內(nèi)加入小劑量地塞米松液體繼續(xù)輸注預(yù)防靜脈炎的發(fā)生,取得良好效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取經(jīng)病理或組織學(xué)檢查確診的消化系統(tǒng)惡性腫瘤住院患者90例,根據(jù)入院先后分成觀察組和對照組各45例。觀察組男28例,女17例,年齡35~70歲,平均年齡45歲,其中食道癌15例,胃癌12例,腸癌18例。對照組男23例,女22例,年齡35~70歲,平均年齡48歲,其中食道癌19例,胃癌15例,腸癌11例。所有患者雙手前臂血管彈性好,未見靜脈炎發(fā)生,分別行4~6個周期化療。兩組患者年齡、性別、化療劑量及療程次數(shù)等比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        1.2.1 化療方法 選用氟尿嘧啶2 d化療方案,應(yīng)用韓國制造的便攜式艾克夫泵 (持續(xù)型,型號為COO50S),流速為5 mL/h。首日按醫(yī)囑先靜脈滴注奧沙利鉑液體2 h,補(bǔ)液結(jié)束后靜脈滴注亞葉酸鈣液體2 h,然后持續(xù)經(jīng)艾克夫泵泵入氟尿嘧啶液體2 d,在接泵前靜脈推注氟尿嘧啶1次,保持管道注藥順暢,每天觀察化療泵的注藥情況、注藥速度與藥量是否符合要求,確保療程順利完成。

        1.2.2 靜脈炎預(yù)防方法 觀察組化療時選用頭靜脈、肘正中靜脈、貴要靜脈等外周主干靜脈的分支靜脈,按無菌技術(shù)操作要求留置淺靜脈套管針,妥善固定,用生理鹽水靜脈滴注沖管,建立通暢的靜脈通道,按化療方案給藥。用藥期間,每天觀察患者前臂靜脈穿刺點有無滲血及沿靜脈走向是否出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、條索狀甚至水泡等炎癥反應(yīng)。在氟尿嘧啶化療泵注藥結(jié)束后予原泵注入生理鹽水100 mL+地塞米松10 mg持續(xù)靜脈內(nèi)緩慢輸注沖管 (泵速為5 mL/h),液體輸注完畢后撤泵。對照組穿刺工具及血管選擇與觀察組無差異,用生理鹽水建立靜脈通道后按相同化療方案給藥,在氟尿嘧啶化療泵注藥結(jié)束后撤泵,用生理鹽水100 mL+地塞米松10 mg快速靜脈滴注沖管(80 滴/min)。

        1.2.3 靜脈炎評價方法 患者化療結(jié)束1周內(nèi)對穿刺部位及沿靜脈走向進(jìn)行評估,評價靜脈炎發(fā)生情況。采用美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會靜脈炎程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)[3],靜脈炎分級:I級,穿刺點疼痛,紅腫,靜脈無條索狀改變,未觸及硬結(jié);II級,穿刺點疼痛,紅腫,靜脈有條索狀改變,未觸及硬結(jié);Ⅲ級,穿刺點疼痛,紅腫,靜脈有條索狀改變,可觸及硬結(jié)。

        1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。

        2 結(jié)果

        觀察組4例患者發(fā)生靜脈炎,其中I級3例,II級1例;對照組19例患者發(fā)生靜脈炎,其中I級10例,II級6例,Ⅲ級3例;經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.199,P=0.002)。

        3 討論

        靜脈內(nèi)輸注抗腫瘤藥物,??梢饑?yán)重的炎性刺激反應(yīng)[4],從而引起組織壞死和靜脈炎?;熜造o脈炎主要是由于化療藥物對血管的刺激而引起管壁化學(xué)性炎癥[5],特別是氟尿嘧啶化療性靜脈炎。由于氟尿嘧啶輸注時間長與局部組織接觸時間長,對局部組織、血管刺激時間長,使血管痙攣,疼痛,發(fā)生靜脈炎,致使局部皮膚色素沉著、血管條索狀硬化,表皮組織壞死。國內(nèi)龔振琴等[6]報道,使用化療泵持續(xù)靜脈輸注氟尿嘧啶若不采取預(yù)防方法,靜脈炎的發(fā)生率可高達(dá)87%。地塞米松有穩(wěn)定溶酶體膜、增加肥大細(xì)胞顆粒的穩(wěn)定作用,可有效抑制炎性介質(zhì)、組胺、5-羥色胺的釋放,降低毛細(xì)血管的通透性,增加細(xì)胞對各種刺激的耐受性,對抗物理、化學(xué)、免疫等所引起的炎癥反應(yīng)[7]。持續(xù)靜脈內(nèi)緩慢輸注用藥能延長地塞米松與血管壁及局部組織的接觸時間,有效緩解血管痙攣、疼痛,抑制炎癥,減少靜脈炎的發(fā)生??焖凫o脈滴注沖管用藥,只起到液體對血管壁的沖刷作用,帶走部分殘留在血管內(nèi)壁的藥物,而對已發(fā)生的血管壁及局部組織炎癥起不到消炎、抑炎、止痛效果。本研究結(jié)果顯示,采用化療泵持續(xù)靜脈內(nèi)輸注生理鹽水100 mL+地塞米松10 mg預(yù)防氟尿嘧啶化療引起的靜脈炎,患者靜脈炎發(fā)生率明顯少于對照組(P<0.05),且靜脈炎分級反應(yīng)程度較對照組減輕。在化療期間或化療結(jié)束時,部分患者出現(xiàn)靜脈炎,表現(xiàn)為注射部位血管出現(xiàn)紅、腫、灼熱、疼痛,發(fā)生率為52%左右,通過地塞米松液體沖管預(yù)防后,觀察組紅腫、熱痛0.5~1 d得到緩解,觀察1周,45例患者中僅4例出現(xiàn)靜脈炎,靜脈炎發(fā)生率為9%,且程度較輕,沒有出現(xiàn)Ⅲ級靜脈炎,而對照組出現(xiàn)靜脈炎19例,靜脈炎發(fā)生率為42%,且分級反應(yīng)程度較為嚴(yán)重,其中有3例患者化療結(jié)束后第1天出現(xiàn)局部皮膚明顯疼痛及腫脹,經(jīng)持續(xù)緩慢靜脈內(nèi)滴注地塞米松液體,1 d后疼痛減輕,腫脹消退。本研究只針對采用氟尿嘧啶2 d化療方案的患者,具有其局限性,對于其他應(yīng)用,有待繼續(xù)探究。

        綜上所述,持續(xù)靜脈內(nèi)慢速輸注地塞米松液體,對氟尿嘧啶化療性靜脈炎的預(yù)防具有較好的臨床效果,值得臨床推廣應(yīng)用。

        [1]范紀(jì)云,周如賢,趙九紅,等.便攜式輸液泵輸注5-Fu的應(yīng)用與觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2005,13(1):144.

        [2]陳岱佳,謝德榮,謝血覆,等.肝素盞水間斷靜脈推注預(yù)防化療性靜脈炎的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2002,17(2):109-110.

        [3]付春華,趙 雁,于 瑩,等.靜脈輸入硫酸鎂預(yù)防諾維苯所致靜脈炎的研究[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(11):816-818.

        [4]楊光華.病理學(xué)[M].5 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:70.

        [5]Halpern N A,Bettes C,Greenstein R.Federal and Nationwide Intensive Care Units and Healthcare Costs:1986-1992[J].Crit Care Med,1994,22(12):2001-2007.

        [6]龔振琴,囝鳳玉,劉麗華.康惠爾透明貼預(yù)防化療泵持續(xù)滴入尿嘧啶所致靜脈炎的療效觀察[J].護(hù)理研究,2007,21(9C):2507.

        [7]湯華麗,王玉萍.喜療妥與地塞米松聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防長春瑞濱靜脈反應(yīng)的療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2007,11(3):100.

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