佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院病案統(tǒng)計科（528251） 梁景星

佛山市南海城鄉(xiāng)結合地區(qū)14～24歲未婚女性重復人工流產(chǎn)影響因素及院內(nèi)人流后服務需求研究

佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院病案統(tǒng)計科（528251） 梁景星

目的為了解佛山巿南海城鄉(xiāng)結合地區(qū)未婚青少年重復人工流產(chǎn)發(fā)生的比例、影響因素及院內(nèi)人流后服務需求。方法對從2012年4月1日至5月30日來我院進行人工流產(chǎn)的230名佛山巿南海城鄉(xiāng)結合地區(qū)未婚青少年采用自行設計調(diào)查問卷進行調(diào)查。在分析時，把其中有重復人工流產(chǎn)的70人作為病例組，把初次流產(chǎn)的160人作為對照組。結果研究對象中，重復人工流產(chǎn)所占比例為30.5%；影響重復人工流產(chǎn)的主要因素為性伴侶數(shù)（OR＝5.542）、同居時間（OR＝10.306）、避孕措施不當（OR＝4.404）；96.5%表示希望接受流產(chǎn)后服務，其中85.2%希望在院內(nèi)接受此項服務，80.1%希望接受專業(yè)指導以了解正確避孕。結論佛山市南海城鄉(xiāng)結合地區(qū)未婚青少年的重復人工流產(chǎn)率較高。影響重復人工流產(chǎn)的主要因素為性伴侶數(shù)、同居時間、避孕措施不當。同時，未婚人工流產(chǎn)青少年對院內(nèi)流產(chǎn)后服務有著強烈的需求。

未婚 人工流產(chǎn) 生殖健康 重復流產(chǎn)率 院內(nèi)流產(chǎn)后服務

世界衛(wèi)生組織近年統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：每年全球約有4800萬女性進行人工流產(chǎn)，其中我國占27.1%（約1300萬），接受人工流產(chǎn)者50%為24歲以下［1］。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計全國每年人工流產(chǎn)例數(shù)在逐年上升［2］。世界各國政府都把”促進生殖健康”作為政府和全社會的發(fā)展目標之一，降低人工流產(chǎn)率已經(jīng)成為一個亟待解決的生殖健康問題。其中，降低重復流產(chǎn)率更加令人關注［3］。要降低重復人工流產(chǎn)率，首先要研究重復人工流產(chǎn)的影響因素。

本研究通過對來自于佛山巿南海城鄉(xiāng)結合地區(qū)的我院進行人工流產(chǎn)的未婚青少年進行問卷調(diào)查，對導致其重復流產(chǎn)的影響因素進行分析，探尋其院內(nèi)流產(chǎn)后服務需求，為當?shù)匦l(wèi)生行政部門和計劃生育部門制定有關促進未婚青少年生殖健康的政策提供參考依據(jù)，并也為我院有針對性的對此人群提供優(yōu)質(zhì)流產(chǎn)后服務提供有力支持。

對象和方法

1.研究對象

2012年4月1日至2012年5月30日間，到佛山巿南海城鄉(xiāng)結合地區(qū)的我院進行人工流產(chǎn)的14～24歲的230名未婚女性。

入選標準為年齡14～24歲的因意外妊娠，來我院要求終止妊娠的未婚健康女性，并排除精神疾病。

2.研究方法

采用自制調(diào)查表（調(diào)查表設計參照Walker等編制標準），調(diào)查內(nèi)容包括個人一般情況、首次性行為年齡、性生活質(zhì)量及性伴數(shù)，生殖健康知識及避孕措施采取情況等；由?？漆t(yī)務人員作為調(diào)查員，以研究對象自填問卷為主，醫(yī)生詢問為輔的方式完成問卷，并收集數(shù)據(jù)。將研究對象劃為兩組，即重復人工流產(chǎn)組及初次人工流產(chǎn)組。

3.統(tǒng)計分析

采用Epi Data3.0建立數(shù)據(jù)庫，應用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，重復人工流產(chǎn)狀況主要采用頻數(shù)和率描述，單因素、多因素分析采用非條件二分類logistic回歸分析，檢驗標準α＝0.05。

結 果

1.研究對象基本特征（參與研究對象總數(shù)230人）

（1）年齡：研究對象中年齡平均21歲，其中＜20歲的85例（36.9%）；（2）文化程度：大專及以下182例（79.1%），所占比例較高。本科及以上48例（20.8%）；（3）月均收入：2000元/月以下的的占43%，高于2000元的占57%；（4）不良生活嗜好：吸煙21例（9.1%），酗酒5例（2.2%），無不良嗜好204例（88.7%）。

2.研究對象生殖健康現(xiàn)狀

初次性生活的年齡：平均為18.7歲，其中18歲以下的為138例（占60%），最小的僅為15歲；同居的139例（60.4%），其中同居1年或以上的達69例，占總體的30.0%；總體研究對象中，167例只有一個固定性伴（占72.6%），63例曾有2名或以上性伴侶；總體研究對象中，首次人流人數(shù)為160例（69.5%），其余70例在此次人流以前做過1次（25%）和2次人流（5.5%），流產(chǎn)次數(shù)最多者達6次；避孕措施不當包括錯誤使用避孕套、未按要求服用避孕藥、安全期避孕、體外射精等。重復流產(chǎn)組中，有42例（60%）為采用不當?shù)谋茉写胧?，可見，采用錯誤或低效的避孕方法是此次避孕失敗的主要原因，這與謝立春等的研究結果一致［4］。

3.影響重復流產(chǎn)單因素分析

對可能影響重復流產(chǎn)的因素進行分組，采用非條件二分類logistic回歸分析進行單因素分析，結果顯示，首次性生活年齡、同居時間、性伴侶數(shù)、是否有不良嗜好、避孕措施不當均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（見表1）。

表1 影響重復流產(chǎn)的單因素logistic回歸分析

4.影響重復流產(chǎn)多因素分析

為控制混雜因素，以人工流產(chǎn)分組為應變量（重復流產(chǎn)組＝1，初次流產(chǎn)組＝0），把單因素分析有意義的因素全部納入logistic模型，采用基于最大似然估計的向前逐步回歸法篩選自變量，最終進入回歸方程的變量為：是否避孕措施不當、同居時間、性伴侶數(shù)（見表2）。

表2 影響重復流產(chǎn)的多因素logistic回歸分析

5.研究對象的流產(chǎn)后服務需求

流產(chǎn)后服務在我國近年來成為計劃生育及生殖健康保健開展項目的主流。其可分為5項內(nèi)容（流產(chǎn)后社區(qū)服務、流產(chǎn)后咨詢服務、流產(chǎn)后并發(fā)癥治療服務、流產(chǎn)后計劃生育服務和流產(chǎn)后生殖健康及其他保健綜合服務），其中流產(chǎn)后咨詢服務及流產(chǎn)后治療部分，在院內(nèi)較為方便實施，成為院內(nèi)“人流后服務”（postabortion care，PAC）的重要組成部分［5-7］。研究對象中表示希望接受PAC服務者221人（96.5%）。表示希望接受PAC服務的研究對象中，80.1%希望通過診室內(nèi)接受專業(yè)指導以了解正確避孕。85.2%希望在院內(nèi)接受人工流產(chǎn)后服務，并希望獲得流產(chǎn)后治療性服務。

討 論

本研究結果表明：佛山市南海城鄉(xiāng)結合地區(qū)未婚女性的重復人工流產(chǎn)率為30.5%，通過二分類多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，是否避孕措施不當、同居時間、性伴侶數(shù)為影響本地區(qū)重復人工流產(chǎn)的主要因素。與程怡民在北京、上海和鄭州市的27所醫(yī)院的調(diào)查研究結果類似［8］。本地區(qū)未婚青少年首次發(fā)生性關系低齡化且缺乏基本的生殖健康和正確的避孕知識，導致人工流產(chǎn)的年齡亦呈現(xiàn)低齡化，不僅給個人身心帶來較大的傷害，同時消耗了有限的衛(wèi)生資源，增加了個人和醫(yī)院的支出，給社會也帶來一系列難以預料和估計的結果和損失。因此衛(wèi)生行政部門和計劃生育部門應有針對性對未婚青少年大力宣傳普及生殖健康和避孕知識，幫助未婚青少年掌握如何正確的避孕；醫(yī)院施行人工流產(chǎn)的醫(yī)護人員要大力開展院內(nèi)PAC—不僅要對接受人工流產(chǎn)的未婚青少年實施流產(chǎn)后不良反應治療，而且要有針對性地對其進行健康生殖知識和避孕知識的宣教和提供咨詢服務，有效降低重復流產(chǎn)率的目的，從而改善目前未婚青少年的生殖健康現(xiàn)況。

1.WHO.Reproductive health strategy：to accelerate progress towards the attainment of international development goals and targetsm.Geneva：WHO，2004.

2.中國衛(wèi)生部.中國衛(wèi)生年鑒，2002年，北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

3.程怡民，李穎，郭欣，等.中國重復流產(chǎn)狀況和規(guī)范化流產(chǎn)后服務的必要性.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，9（20）：571-573.

4.謝立春，曾序春.市-區(qū)-社區(qū)三級服務機構對流動人口避孕節(jié)育服務的比較性研究.生殖與健康，2011，31（1）：35-42.

5.Post-abortion Care Consortium.Essential elements of post-abortion care：an expanded and updated model.Post-abortion Care Consortium，2002.

6.Adinma JI，Ikeako L，Adinma ED，et al.Awareness and pratice of post abortion care services among health care professionals in southeastern Nigeria.Southeast Asian JTrop Med Public Health，2010，41（3）：696-704.

7.Eerreira AL，Souza AI，Lima RA，etal.Choiceson contraceptivemethods in ost-abortion fam ily planning clinic in the northeast Brazil.Reprod Health，2010，7：5.

8.程怡民，王瀟滟，呂巖紅，等.三城市未婚青少年重復人工流產(chǎn)影響因素研究，中華流產(chǎn)病學雜志，2006，8（27）：669-672.

（責任編輯：劉 壯）