陳陸陸

（江蘇省南京市職業(yè)病防治院，南京210042）

黃褐斑是一種發(fā)生于顏面的色素增生性皮膚病，其臨床表現(xiàn)以面部對(duì)稱性蝴蝶狀，或局限性淡褐色或褐色斑片為特點(diǎn)，本病的病因尚未完全明確，中醫(yī)學(xué)稱黃褐斑為“黧黑斑”、“肝斑”，認(rèn)為與陰陽(yáng)、氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)失調(diào)有關(guān)，近年來(lái)，筆者采用陽(yáng)推陰刺法配合祛斑方治療黃褐斑，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所述280 例病例均來(lái)自2007 年1月—2012 年5 月我院針推科門診患者，均為女性，經(jīng)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所明確診斷為黃褐斑，年齡在20～45 歲之間，排除已絕經(jīng)、妊娠、高血壓、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，腫瘤、貧血、尿毒癥及光敏性皮膚病患者。排除6 周內(nèi)已接受過(guò)西醫(yī)治療或中醫(yī)療法的患者。以上入組病例按照初診順序以隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和西藥組，每組140 例。在觀察過(guò)程中，因有些患者沒(méi)有完全堅(jiān)持治療，導(dǎo)致治療組脫失4 例，西藥組脫失28 例，作為剔除數(shù)據(jù)未列入統(tǒng)計(jì)結(jié)果，治療組年齡20~44 歲，平均32歲，其中蝶形型61 例，面上部型31 例，面下部型22例，泛發(fā)型22 例。西藥組年齡19~44 歲，平均31.5歲，其中蝶形型56 例，面上部型23 例，面下部型22例，泛發(fā)型11 例。

1.2 證候分類 參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994 年06 月28 日發(fā)布中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)：①氣滯血瘀，顏面發(fā)現(xiàn)黃褐色斑片，腰膝酸軟，或急躁易怒，胸脅脹痛舌質(zhì)暗，苔薄白，脈沉細(xì)。②肝腎陰虛：黃斑褐黑，伴腰膝酸軟，怠倦無(wú)力，身體贏瘦，舌紅苔少，脈沉細(xì)。

1.3 治療方法

1.3.1 推拿 根據(jù)先陽(yáng)后陰原則（背為陽(yáng)，腹為陰）：①患者俯臥位，全身放松（頭向外，雙腳向內(nèi)）醫(yī)者站于患者左側(cè)，以掌根揉法自上而下施術(shù)于患者足太陽(yáng)膀胱經(jīng)。②再以滾法自上而下施術(shù)于上述部位，手法均要求滲透、柔和。③以點(diǎn)揉法分別施術(shù)于患者心俞、督俞、膈俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、小腸俞以及膀胱經(jīng)第二側(cè)線膏肓、神堂、膈關(guān)、魂門、陽(yáng)綱、意舍、胃?jìng)}、肓門、志室等穴位，以患者得氣為佳。④以點(diǎn)按法自患者督脈大椎穴，陶道穴一直至十七椎穴，手法要求滲透，力求患者有酸脹感。⑤以掌擦法施術(shù)于患者兩側(cè)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)以患者感透熱為度。⑥最后在患者足太陽(yáng)膀胱經(jīng)及督脈上述穴位施以閃罐法，以皮膚微紅為度。

推拿治療約25 min，隔日1 次，10 次為1 個(gè)療程，3 個(gè)療程后評(píng)定療效。

1.3.2 針刺 體針辨證施治：取穴，曲池、合谷、外關(guān)、足三里、三陰交、血海、氣海、采用華佗牌0.3 mm×40 mm 一次性毫針，曲池、合谷、外關(guān)、血海、行平補(bǔ)平瀉法、足三里、三陰交、氣海行補(bǔ)法。

隨證加減：患者兩頰、顴部出現(xiàn)點(diǎn)狀或片狀黃褐色斑塊、伴口苦脅痛，月經(jīng)前期，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)，屬肝膽濕熱，加俠溪，行間，行瀉法?；颊咔邦~雙頰或目周、鼻周出現(xiàn)深淺不均點(diǎn)狀或小片狀的深褐色斑點(diǎn)伴月經(jīng)后期，經(jīng)行腹痛，舌質(zhì)暗，脈弦澀，屬肝郁者，加太沖，行間，行瀉法?；颊呙嫔蝗A，雙顴口唇四周有深褐色斑塊，體胖伴面肌松馳，大便溏泄，舌質(zhì)淡苔白膩，脈弦滑、屬脾虛，加公孫，行補(bǔ)法，豐隆行瀉法，足三里加灸。患者前額，面頰、眉部有淺褐色斑點(diǎn)，邊界清楚，伴失眠多夢(mèng)，頭暈、舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)、屬心腎不交，加神門行瀉法，太溪穴行補(bǔ)法。

面部針刺：取穴 印堂、迎香（雙）、地倉(cāng)（雙）、阿是穴。采用華佗牌0.18 mm×10 mm，一次性美容針，黃褐斑皮損較大可散刺，皮損較小可圍刺（中心刺一針）。散刺或圍刺時(shí)針間距為（5～10 mm），留針25 min。針刺治療采用體針和面針相結(jié)合，隔日1 次，1個(gè)療程10 次，3 個(gè)療程評(píng)定療效。

1.3.3 祛斑方 組成：當(dāng)歸15 g、赤芍15 g、川芎15 g、生地30 g、女貞子30 g、旱蓮草30 g、丹皮15 g、紅花10 g、莪術(shù)15 g、山萸肉15 g、珍珠粉（沖服）30 g、蜈蚣（去頭足）2 條、甘草6 g。

用法：水煎服，1 劑/d，7 劑為1 個(gè)療程。3 個(gè)療程評(píng)定療效。

1.3.4 西藥組口服維生素C 0.2 g，3 次/d?？诜S生素E 0.1 g，3 次/d，2 組患者均治療3 個(gè)月后評(píng)定療效。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年06 月28 日發(fā)布中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)；治愈：顏面皮膚呈正常膚色；顯效：皮損消退30%以上；未愈：皮損無(wú)明顯變化，或消退不足[1]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 個(gè)療程治療后，治療組有效率為92.6%，西藥組有效率為67.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明治療組療效優(yōu)于西藥組。見(jiàn)表1。

表1 2 組患者臨床療效比較 例

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)黃褐斑發(fā)病機(jī)制目前尚不十分清楚，西醫(yī)的治療主要有脫色劑、化學(xué)剝脫術(shù)、激光等多種外用方法和維生素C，維生素E 口服兩大類，但存在劑量不易控制，容易反彈及療效不穩(wěn)定等缺點(diǎn)[2]。

中醫(yī)藥治療黃褐斑主要通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)、氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)的平衡而達(dá)到整體調(diào)節(jié)作用，推拿具有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血，調(diào)整臟腑功能。有文獻(xiàn)報(bào)道，認(rèn)為人體患病后，在督脈、膀胱經(jīng)等處出現(xiàn)病理性經(jīng)絡(luò)環(huán)，而在督脈、膀胱經(jīng)等腧穴上施以手法刺激，可以打破病理性經(jīng)絡(luò)環(huán)，恢復(fù)正常機(jī)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)[3]。針刺治療以辨證論治為基礎(chǔ)，以體針和局部美容針散刺、圍刺相結(jié)合，也具有調(diào)整陰陽(yáng)，疏通氣血，平衡臟腑經(jīng)絡(luò)作用，印堂、迎香、地倉(cāng)為美容穴。陽(yáng)明多氣多血，取曲池、合谷、血海、足三里，調(diào)整氣血，氣行則血行，血行則瘀散，足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)的下合穴，具有補(bǔ)益后天作用，三陰交穴溝通足三陰經(jīng)。治療中配合主穴隨癥加減取穴具有改善面部血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，祛瘀生新，膚色潤(rùn)澤作用。

祛斑方中當(dāng)歸、赤芍、川芎、生地養(yǎng)血補(bǔ)肝；紅花、莪術(shù)活血化瘀；丹皮、赤芍、生地涼血消斑；山萸肉、女貞子、旱蓮草滋陰補(bǔ)腎；用蜈蚣取其通絡(luò)散結(jié)以消斑，珍珠粉在《海藥本草》中明確指出有“主明目，除面干”的功效，全方共奏滋陰補(bǔ)腎、化瘀通絡(luò)之效。

中醫(yī)認(rèn)為無(wú)瘀不成斑，臨床上黃褐斑大多數(shù)均屬肝腎不足，氣滯血瘀，本方中養(yǎng)血補(bǔ)肝藥、涼血消斑藥、活血化瘀藥、滋陰補(bǔ)腎藥諸藥同用，配以蟲類藥通絡(luò)散結(jié)以消斑，實(shí)則為一驗(yàn)方。數(shù)據(jù)顯示：陽(yáng)推陰刺法配合祛斑方綜合治療黃褐斑，療效優(yōu)于西藥治療，值得臨床推廣。

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:156.

[2] 劉艷，肖生祥,王永賢,等.黃褐斑治療現(xiàn)況[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2004,18（9）:566-567.

[3] 李定忠，李秀章. 中醫(yī)經(jīng)絡(luò)探秘（下）[M].北京:解放軍出版社,2003:153.