田慶均，周小勇，趙芬，田黎明，程楊，包詩杰

（湖北省武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，武漢430022）

急性蕁麻疹是皮膚科臨床常見的皮膚病，其中一部分病例血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)白細胞計數(shù)及中性粒細胞升高，這一部分往往認(rèn)為首先考慮細菌感染引起感染性蕁麻疹[1-2]，在臨床上常使用抗生素聯(lián)合抗組胺藥治療。由于大部分患者缺乏明確的感染灶,病原體難以明確,因此抗生素使用盲目。為了減少使用抗生素，防止抗生素的濫用，我們嘗試在臨床中使用消風(fēng)散加減方聯(lián)合抗組胺藥治療白細胞升高的急性蕁麻疹，取得滿意的療效，現(xiàn)將臨床資料總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例20 例，男7 例，女13 例，為2012 年10 月—2013 年4 月在我科住院病人。年齡7～64 歲，平均（35.45±17.28）歲。病程1～15 d，平均（4.0±2.9）d。其中伴發(fā)熱15 例，發(fā)熱患者中伴隨流涕、惡寒、咽痛者6 例。體檢發(fā)現(xiàn)扁桃體腫大者10例，表面無明顯膿性分泌物。頸部淺表淋巴結(jié)腫大者7 例，其中5 例同時扁桃體腫大。所有病人抽血檢查血常規(guī)、CRP、ESR、總IgE，其中所有患者均有白細胞及中性粒細胞升高，白細胞升高均值為（13.96±3.33）g/L，中性粒細胞升高均值為（81.52±5.99）%；CRP 升高17 例，均值為（64.41±42.02）mg/L；ESR 升高9 例，均值為（27.77±10.95）mm/H；總IgE升高7 例，均值為（332.94±119.89）IU/mL。11 例患者曾抽血做血清學(xué)病原體抗體IgM 檢查，僅1 例檢查出肺炎支原體IgM，余皆為陰性。20 例患者中有1例患者在起疹1 周前因咳嗽及腹瀉使用頭孢類抗生素、阿奇霉素及阿莫西林治療，有2 例患者在起疹半月前因感染性疾病使用頭孢類抗生素。起疹后所有患者入院前都曾在我院門診或外院診治過，其中使用抗生素聯(lián)合抗過敏治療者9 例, 其中加用地塞米松肌內(nèi)注射者1 例，單用地塞米松肌內(nèi)注射1 例，僅抗過敏治療者7 例，治療不詳者3 例。

1.2 臨床表現(xiàn) 所有患者臨床表現(xiàn)均符合《臨床皮膚病學(xué)》[3]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)。皮損表現(xiàn)為水腫性紅斑、風(fēng)團，壓之褪色，時起時消，發(fā)無定處，瘙癢，部分皮損消退大于24 h，消退后不留痕跡。部分患者伴有口唇及眼瞼腫脹。病程小于6 周。舌紅，苔薄黃或薄白，脈浮或浮數(shù)。

1.3 治療方法 中藥給予消風(fēng)散加減方（荊芥、防風(fēng)、當(dāng)歸、生地黃、苦參、蒼術(shù)、蟬蛻、牛蒡子、知母、生石膏、甘草、大青葉、板藍根），發(fā)熱者加重石膏用量，白細胞升高較多者，加重大青葉、板藍根用量，水煎服，1 劑/d，分2 次服，200 mL/次。抗組胺藥給予第一代H1 受體拮抗劑（撲爾敏片、苯海拉明片、賽庚啶片）及第二代H1 受體拮抗劑（左西替利嗪片、地氯雷他定片、依巴斯汀片）各1 種。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。痊愈：風(fēng)團消退，臨床體征消失，不再發(fā)作者；好轉(zhuǎn)：風(fēng)團消退30%或消退后復(fù)發(fā)間隔時間延長，瘙癢等癥狀減輕者；無效：風(fēng)團及瘙癢無明顯改善者，或消退不足30%。

2 結(jié)果

20 例病人，痊愈19 例，無效1 例，痊愈率95%，1 例無效患者治療4 d 后皮疹及發(fā)熱無好轉(zhuǎn)，病原學(xué)檢查為肺炎支原體感染，給予阿奇霉素治療后皮損及發(fā)熱消退。皮損消退時間最短2 d，最長8 d，平均（4.05±1.93）d。所有發(fā)熱患者僅無效病例患者加用阿奇霉素后熱退，其余患者服用中藥后熱退，熱退時間最短1 d，最長4 d，平均（2.53±1.30）d。

3 討論

急性蕁麻疹是由于皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)。其病因復(fù)雜，包括感染、藥物、食物及食物添加劑、吸入物、物理因素、精神因素、特發(fā)性等多種因素[4]。張德良等[5]發(fā)現(xiàn)伴白細胞升高的急性蕁麻疹病因可能與感染、糖皮質(zhì)激素、精神因素應(yīng)激反應(yīng)及內(nèi)分泌的改變等多因素有關(guān)。本次研究發(fā)現(xiàn)白細胞及中性粒細胞升高的急性蕁麻疹患者皮損廣泛，水腫明顯，瘙癢劇烈，皮損消退時間較長，可大于24 h，常伴有發(fā)熱，實驗室檢查大部分患者C 反應(yīng)蛋白升高，部分患者血沉加快,少部分患者總IgE 升高。所觀察20 例病例中10 例扁桃體腫大；11 例患者行病原學(xué)檢查僅1 例發(fā)現(xiàn)肺炎支原體感染；9 例患者入院前使用抗生素聯(lián)合抗組胺治療病情無好轉(zhuǎn)。這些說明：白細胞及中性粒細胞升高的急性蕁麻疹病因除了感染外可能還有其他因素，即使同時伴有CRP 及ESR升高；感染性蕁麻疹的感染灶尋找困難，但在使用抗生素時積極尋找感染灶并進行病原學(xué)檢查是必要的。本次臨床觀察中僅有的1 例無效病例，正是由于同時進行了病原學(xué)檢查，證實為肺炎支原體感染，給予阿奇霉素抗感染治療后治愈；在臨床中經(jīng)驗性給予抗生素聯(lián)合抗組胺藥治療，即使最終疾病治愈，也導(dǎo)致一部分病人存在抗生素的濫用。從本次研究結(jié)果可以看到在這類病人中使用消風(fēng)散加減方聯(lián)合抗組胺藥取得較好的療效，從而能避免過多過濫的抗生素使用的問題，具有積極的臨床意義。在現(xiàn)代研究中也發(fā)現(xiàn)消風(fēng)散具有顯著抗Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的作用及抗炎作用[6-7]，為消風(fēng)散治療此類急性蕁麻疹提供了一定的理論基礎(chǔ)。

急性蕁麻疹在祖國醫(yī)學(xué)中屬癮疹范疇。白細胞、中性粒細胞升高的急性蕁麻疹患者多皮疹鮮紅，灼熱劇癢，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，可伴發(fā)熱，咽喉腫痛，辨證屬風(fēng)熱犯表之證。仍因患者衛(wèi)表不固，風(fēng)熱之邪侵襲人體，浸淫血脈，內(nèi)不得疏泄，外不得透達，郁于肌膚腠理之間所致。治宜清熱解毒，疏風(fēng)止癢。故本次研究選用具有清熱解毒、疏風(fēng)止癢作用的消風(fēng)散加減方。由于癢自風(fēng)來，故止癢必先疏風(fēng)。方中荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、牛蒡子疏風(fēng)止癢為君，以祛除在表之邪。配伍知母、石膏清熱瀉火為臣藥。更佐以蒼術(shù)祛風(fēng)燥濕，苦參清熱燥濕，當(dāng)歸、生地養(yǎng)血活血。大青葉、金銀花疏風(fēng)清熱解毒。生甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，起到清熱解毒、疏風(fēng)止癢之用。

綜上所述，我們認(rèn)為治療白細胞及中性粒細胞升高的急性蕁麻疹時，如果沒有明確的感染灶及病原學(xué)依據(jù)時，可以辨證使用中藥聯(lián)合抗組胺藥治療，同時積極進行病原學(xué)檢查，若病原學(xué)檢查陽性，再加用相應(yīng)抗生素治療，從而能避免抗生素的盲目使用。

[1] 劉漢平.感染性急性蕁麻疹59 例臨床分析[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2012,26（11）:1044.

[2] 陳海洲,蘇銘,關(guān)景春.伴白細胞升高的蕁麻疹50 例[J].中華皮膚科雜志,2000,33（6）:432.

[3] 趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].第3 版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:613.

[4] 國家中醫(yī)院管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:27.

[5] 張德良,羅雯,馮艷慧,等.急性蕁麻疹伴白細胞升高相關(guān)因素分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2012,11（3）:182.

[6] 溫炬,陳寶田,李慧,等.消風(fēng)散對Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的試驗研究[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2009,29（11）:2306-2308.

[7] 鄭詠秋,陳光亮,戴敏,等.消風(fēng)散顆?？寡鬃饔玫脑囼炑芯縖J].基層中藥雜志,2002,16（5）:6-8.