于艷秋，李龍

（天津?yàn)I海新區(qū)漢沽醫(yī)院，天津300480）

特應(yīng)性皮炎（Atopic dermatitis，AD）是一種慢性具有遺傳傾向的復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，主要發(fā)生于兒童，表現(xiàn)為劇烈的瘙癢、皮膚干燥和濕疹樣變，疾病的反復(fù)發(fā)作使患兒及其家庭成員生活質(zhì)量明顯下降。近年的研究表明，皮膚屏障功能受損和皮膚干燥是AD 發(fā)病的重要因素，幫助皮膚屏障功能恢復(fù)，解決皮膚干燥對(duì)輔助治療AD 有效[1]。本科門診于2011 年5 月—2013 年7 月應(yīng)用糠酸莫米松乳膏（商品名艾洛松，上海先靈葆雅制藥有限公司），聯(lián)合玉澤皮膚屏障修護(hù)乳（上海家化聯(lián)合股份有限公司）治療兒童AD 33 例與單用糠酸莫米松乳膏34例對(duì)照觀察?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選67 例患兒均為本科門診就診者，均符合AD 的Williams 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。并采用AD評(píng)分（SCORAD）[3]評(píng)估病情嚴(yán)重程度，0～24 分為輕度，25～50 分為中度，51～103 分為重度。其中男30例，女37 例，年齡6 個(gè)月～7 歲，病程3 個(gè)月～6 年。將入選患者隨機(jī)分為2 組，治療組33 例，對(duì)照組34例，2 組患者年齡、性別、病程及病情比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。排除對(duì)所用藥物及其成分過(guò)敏者；1 周內(nèi)使用過(guò)其他外用藥或全身應(yīng)用抗組胺藥者；1 個(gè)月內(nèi)接受過(guò)系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者；治療期間需要系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素或吸入和鼻內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素每日超過(guò)相當(dāng)于2 mg 潑尼松；局部伴有細(xì)菌、真菌及其他微生物感染者；患有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病及不能按時(shí)隨訪者。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予糠酸莫米松乳膏適量，1 次/d 涂于患處，2 周后改為隔日1 次，治療4 周。治療組同時(shí)將玉澤皮膚屏障修護(hù)劑涂于患處及皮膚特別干燥處2 次/d，連用8 周。2 組均于治療第1、2、4 和8 周復(fù)診和隨訪。記錄皮損變化、皮膚干燥程度及不良反應(yīng)。所有患兒的治療均經(jīng)其監(jiān)護(hù)人知情同意。

1.3 觀察方法與療效評(píng)價(jià) 分別于治療后第1、2、4 和8 周對(duì)患兒進(jìn)行隨訪，記錄患兒皮疹的改變情況，包括瘙癢、紅斑、丘疹、鱗屑、皮損肥厚程度及皮膚干燥改善程度等，判斷療效并觀察不良反應(yīng)?；诟饔^察指標(biāo)的積分值評(píng)定判斷療效指標(biāo)。臨床治愈：皮損全部消退，SCORAD 積分減少≥90%；顯效：瘙癢明顯減輕，皮損大部分消退，SCORAD 積分減少60%～89%；好轉(zhuǎn)：瘙癢減輕，皮損部分消退，SCORAD 積分減少20%～59%；無(wú)效：瘙癢未減輕或進(jìn)一步加劇，皮損無(wú)變化，SCORAD 積分減少＜20%?？傆行?（臨床治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

對(duì)2 組患兒靶皮損周圍皮膚按以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行干燥程度評(píng)分：0 分=光滑，無(wú)干燥跡象；1 分=輕微干燥，偶有脫屑，但分布不均勻；2 分=中度干燥，輕微均勻分布的脫屑，但不是廣泛存在，而且鱗屑細(xì)??；3 分=重度干燥，肉眼可見(jiàn)廣泛的鱗屑，鱗屑周邊翹起，皮膚表面發(fā)白；4 分=極度干燥，更多的鱗屑，廣泛分離的鱗屑周邊有些皸裂。皮膚干燥改善程度療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：3 分=明顯改善；2 分=改善；1 分=輕度改善；0 分=無(wú)改善。明顯改善率和改善率合計(jì)為總改善率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 在治療后第1、2 和4 周觀察，治療組有效率分別為66.67%、84.85%和93.94%，對(duì)照組有效率分別為55.88%、60.61%和72.73%，治療后第1 周2 組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.82，P>0.05）。第2、4 周，治療組較對(duì)照組療效顯著，2 組總有效率分別差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（χ2=4.89，χ2=5.35，P<0.05），見(jiàn)表1。治療組患兒皮膚干燥程度均較治療前明顯好轉(zhuǎn)，并隨使用時(shí)間延長(zhǎng)持續(xù)緩解，其改善率分別為66.67%、84.85%和96.97%。與對(duì)照組第1、2、4 周比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.84，P<0.05、χ2=8.45，P<0.05 和χ2=10.19，P<0.05），見(jiàn)表2。

表1 2 組患兒的療效比較 例

表2 2 組患兒皮膚干燥程度改善效果 例

表3 2 組臨床治愈患者停用糠酸莫米松4 周內(nèi)復(fù)發(fā)率比較

2.2 不良反應(yīng) 治療組和對(duì)照組各有1 例患兒外用糠酸莫米松乳膏后局部發(fā)紅，未停藥，3 d 后紅斑消退。對(duì)照組1 例患兒治療2 周后，面部皮損有一處出現(xiàn)色素減退，中斷治療。

2.3 隨訪 隨訪2 組臨床治愈患者至停用糠酸莫米松乳膏后4 周內(nèi)，治療組3 例復(fù)發(fā)，對(duì)照組10 例復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)率分別為25.93%和66.67%。2 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.64，P<0.01)。

3 討論

AD 是兒童常見(jiàn)的慢性炎癥性皮膚病，以反復(fù)發(fā)作和緩解的慢性過(guò)程為特點(diǎn)。病因比較復(fù)雜，一般認(rèn)為與遺傳、環(huán)境因素及精神壓力等有關(guān)[4]。在AD 的發(fā)病過(guò)程中，AD 患者皮膚屏障功能持續(xù)異常，不斷釋放細(xì)胞因子，導(dǎo)致更多的促炎癥因子募集。原有的細(xì)胞因子級(jí)聯(lián)反應(yīng)，加上半抗原通過(guò)異常的皮膚屏障多次入侵觸發(fā)或加劇AD 病情[1，5]。因此其治療原則應(yīng)以恢復(fù)皮膚的正常屏障功能，尋找并去除誘發(fā)和加重因素，減輕或緩解癥狀為主要目的。傳統(tǒng)的抗炎治療雖然可以降低AD 嚴(yán)重程度，但無(wú)法從根本上糾正患者的皮膚屏障功能異常。因此皮膚屏障修護(hù)劑成為AD 治療的又一個(gè)新的選擇。

玉澤皮膚屏障修護(hù)劑由高達(dá)12%的天然植物油（紅花籽油、鱷梨油、乳木果油、橄欖油）和惰性硅油組成，不添加任何礦物油、香精、合成油脂。其含有的乳木果油、橄欖油中豐富的不飽和脂肪酸、亞麻酸、亞油酸等可有效地修復(fù)皮膚屏障功能和減少皮屑的產(chǎn)生；此外，通過(guò)植物仿生脂質(zhì)技術(shù)，利用植物中與人體皮膚屏障脂質(zhì)具有相似結(jié)構(gòu)的成分，補(bǔ)充皮膚中缺少的脂質(zhì)，使其具有良好的水分保持和保濕能力[6]。

本研究顯示，單獨(dú)使用糠酸莫米松，受損的皮膚屏障未得到明顯修復(fù)，激素始終呈持續(xù)的高吸收狀態(tài)，故停藥后易導(dǎo)致病情的反復(fù)。有了玉澤皮膚屏障修護(hù)劑的干預(yù)治療，使受損的表皮“磚墻結(jié)構(gòu)”和水通透屏障功能得到有效改善和修復(fù)，皮膚的敏感性降低，較快改善瘙癢癥狀，治愈率明顯提高，并減少激素類藥物的吸收和使用劑量，使復(fù)發(fā)率明顯降低。

[1] Elias PM,Hatano Y,Williams ML.Basis for the barrier abnormality in atopic dermatitis:outside-inside-outside pathogenic mechanisms[J]. J Allergy Clin Immunol,2008,121:1337-1343.

[2] Williams HC, Burney PG, Pembroke AC, et al.Validation of the U.K.diagnostic criteria for atopic dermatitis in a population setting.U.K.Diagnostic Criteria for Atopic Dermatitis Working Party [J].Br J Dermatol,1996,135:12-17.

[3] Stalder JF, Taieb A, Atherton DJ, et al. Severity scoring of atopic dermatitis: the SCORAD index. European task force on atopic dermatitis[J].Dermatology,1993,186:23-31.

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