馮超蕙 甘肅省蘭州市肺科醫(yī)院 730046

頸部淋巴結(jié)結(jié)核是頸部常見(jiàn)疾病之一，屬于肺外結(jié)核的一種，約占淋巴結(jié)結(jié)核的90%［1］。近年來(lái)由于該病有不斷上升趨勢(shì)，從而引起廣大臨床醫(yī)生的關(guān)注。但是目前，對(duì)該病的超聲診斷尚未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，有的以超聲表現(xiàn)特點(diǎn)來(lái)認(rèn)識(shí)診斷，有的以病理類(lèi)型來(lái)分類(lèi)診斷。不管以何種診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)診斷，只要盡早發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)聲像異常就應(yīng)該及時(shí)為臨床醫(yī)生提供更多信息，進(jìn)而早期防治和手術(shù)。因此，筆者在工作期間對(duì)我科高頻超聲診斷為淋巴結(jié)結(jié)核的86例患者聲像圖進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選患者均為我院2011年3月－2013年12月住院患者，均經(jīng)過(guò)高頻超聲診斷為淋巴結(jié)結(jié)核。共86例，其中男52例，女34例，年齡28～65歲，平均年齡（49.6±12.3）歲；病史0.3～12年，平均（6.8±3.4）年；合并肺結(jié)核者42例，結(jié)核性腦膜炎者16例，結(jié)核性胸膜炎者22例，HIV陽(yáng)性者8例。所有患者均有不同程度的潮熱、盜汗、乏力、體重下降等結(jié)核癥狀。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器：采用Philips IU22、GE－Vivid 7高頻彩色多普勒超聲診斷儀，線(xiàn)陣探頭頻率為7～14MHz。

1.2.2 方法：囑患者取仰臥位或側(cè)臥位，下頜上抬，充分伸展暴露頸前部，對(duì)所有患者雙側(cè)頸部淋巴結(jié)分區(qū)走形從上而下進(jìn)行高頻超聲多切面掃查，認(rèn)真仔細(xì)觀察并記錄淋巴結(jié)聲像圖表現(xiàn)及特點(diǎn)。檢查診斷均由同一位長(zhǎng)期從事淺表小器官專(zhuān)業(yè)的高年資醫(yī)師進(jìn)行操作診斷。

1.2.3 檢查內(nèi)容：觀察腫大淋巴結(jié)的數(shù)目、位置、形態(tài)、內(nèi)部回聲、血流分布情況、流速及阻力指數(shù)（RI），并測(cè)量其長(zhǎng)軸（L）及短軸（S）值，計(jì)算（L／S）值，并用探頭擠壓觀察是否有壓痛，是否有內(nèi)部回聲流動(dòng)以及是否移動(dòng)等［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病變部位及范圍 雙側(cè)56例（65.12%），單側(cè)30例（34.88%），其中左側(cè)16例，右側(cè)14例。病變部位淋巴結(jié)多呈串珠狀排列于胸鎖乳突肌前后緣或頸內(nèi)靜脈旁，其中頸中部深淺組36例（41.86%）；頸下組及鎖骨上窩組24例（27.91%）；其他部位，如頜下、頦下、耳后等頸淺組26例（30.23%）。較小者約4mm×7mm，較大者72mm×85mm。

2.2 淋巴結(jié)超聲聲像圖表現(xiàn)

2.2.1 正常淋巴結(jié)聲像圖表現(xiàn)［3］：正常頸部淋巴結(jié)一般體積較小、質(zhì)軟，用高頻探頭掃查，一般長(zhǎng)徑為10mm左右，短徑2～5mm?？梢?jiàn)其“靶環(huán)樣”結(jié)構(gòu)，周?chē)突芈暈槠べ|(zhì)，中間的強(qiáng)回聲為淋巴門(mén)。彩色多普勒檢查淋巴結(jié)內(nèi)一般無(wú)血流信號(hào)，偶爾在淋巴門(mén)處見(jiàn)少量的血流信號(hào)。

2.2.2 淋巴結(jié)結(jié)核聲像圖表現(xiàn)［4］：根據(jù)其特征表現(xiàn)分為以下幾種類(lèi)型。（1）實(shí)質(zhì)性：一般體積較小，散在分布，低或極低回聲，邊緣不光滑，內(nèi)部回聲大致均勻，縱橫比在1.2～2.4。CDFI：大多血流信號(hào)稀疏，呈條狀或短棒狀，Vmax（16.8±10.3）cm／s，RI：（0.62±0.14）。本組高頻超聲診斷46例，后經(jīng)穿刺活檢術(shù)后病理證實(shí)為46例，超聲診斷符合率為100%。（2）囊實(shí)混合型：多個(gè)腫大淋巴結(jié)相互融合，張力大，質(zhì)軟。形態(tài)不規(guī)則，中部可見(jiàn)不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)，內(nèi)壁不均勻增厚，粗糙不平。擠壓探頭可見(jiàn)液體流動(dòng)。CDFI：周邊可見(jiàn)稀疏血流信號(hào)，以靜脈血流為主，Vmax（14.3±8.1）cm／s，RI：（0.56±0.12）。本組高頻超聲診斷30例，后經(jīng)穿刺活檢術(shù)后病理證實(shí)為26例，超聲診斷符合率為86.67%。（3）鈣化型：呈長(zhǎng)條或橢圓形，質(zhì)硬，內(nèi)部可見(jiàn)斑塊樣或長(zhǎng)條狀強(qiáng)回聲鈣化。CDFI：未見(jiàn)明顯彩色血流信號(hào)。本組超聲診斷10例，后經(jīng)穿刺活檢術(shù)后病理證實(shí)患者10例，超聲診斷符合率為100%。

3 討論

淋巴結(jié)是人體重要的免疫器官之一，正常情況下其體積較小，直徑約1～5mm，形態(tài)呈類(lèi)圓形或橢圓形。淋巴結(jié)結(jié)核是其最常見(jiàn)疾病之一，多表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)頸部有多個(gè)大小不等的腫大結(jié)節(jié)，并有不同程度的低熱、乏力、盜汗、消瘦等癥狀。該病好發(fā)于年輕人及兒童，尤以女性為多見(jiàn)。目前，臨床診斷大多依據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，但其特異性不高，不能作為該病的首選診斷。因此，高頻超聲能實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、多切面觀察淋巴結(jié)的結(jié)構(gòu)、大小、數(shù)目及血流情況，同時(shí)能評(píng)估相關(guān)病情的發(fā)展程度，已經(jīng)被用來(lái)診斷淋巴結(jié)結(jié)核。

正常淋巴結(jié)聲像圖表現(xiàn)周?chē)べ|(zhì)為低回聲，中間的淋巴門(mén)為強(qiáng)回聲，呈“靶環(huán)樣”結(jié)構(gòu)改變，一般無(wú)血流信號(hào)，偶爾在淋巴門(mén)處可見(jiàn)少量的血流信號(hào)。當(dāng)淋巴結(jié)發(fā)生病變的時(shí)候，早期為炎性改變，聲像圖表現(xiàn)為淋巴結(jié)呈稍低回聲區(qū)，其回聲欠均勻，隨著病情發(fā)展，內(nèi)部回聲極低，髓質(zhì)回聲消失，可見(jiàn)血流信號(hào)，血流速度增高，阻力指數(shù)尚可。當(dāng)病情加重時(shí)內(nèi)部回聲紊亂，其內(nèi)可見(jiàn)液性暗區(qū)，并見(jiàn)漂浮強(qiáng)光點(diǎn)或不均質(zhì)強(qiáng)回聲，血流速度減慢，阻力指數(shù)下降。因此根據(jù)超聲的不同聲像圖表現(xiàn)，不僅可以發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)結(jié)核，還能夠推斷出疾病的發(fā)展進(jìn)程。病變轉(zhuǎn)愈可見(jiàn)纖維化、鈣化。本文結(jié)果表明，高頻超聲診斷為實(shí)質(zhì)性46例，經(jīng)穿刺活檢術(shù)后病理證實(shí)為46例，高頻超聲診斷符合率為100%。高頻超聲診斷囊實(shí)混合型30例，后經(jīng)穿刺活檢術(shù)后病理證實(shí)為26例，高頻超聲診斷符合率為86.67%。高頻超聲診斷鈣化型10例，經(jīng)穿刺活檢術(shù)后病理證實(shí)為10例，超聲診斷符合率為100%。

綜上所述，高頻超聲能夠清晰顯示頸部淋巴結(jié)結(jié)核的聲像改變，由于其具有無(wú)創(chuàng)重復(fù)性、動(dòng)態(tài)性、可操作性、比較經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)能根據(jù)其特征變化推斷疾病發(fā)展進(jìn)程，因而具有較高的診斷應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣運(yùn)用。

［1］ 張縉熙，姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷學(xué)〔M〕.北京：科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2003：90－100.

［2］ 燕山.淺表淋巴結(jié)的超聲診斷〔J〕.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2000，16（3）：230－233.

［3］ 文萍，肖秋金，劉蓓，等.彩色多普勒超聲對(duì)頸部淋巴結(jié)結(jié)核的診斷及鑒別診斷〔J〕.南昌大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2011，51（9）：70－72.

［4］ 張更臣，李俊來(lái)，曹兵生，等.頸部淋巴結(jié)結(jié)核的超聲表現(xiàn)與病理對(duì)照研究〔J〕.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（10）：879－881.