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        技能競賽對臨床實踐教學(xué)改革的思考

        2014-03-08 10:14:31杜文靜
        關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)院校技能教學(xué)

        羅 樂,杜文靜

        (延安大學(xué)附屬醫(yī)院科教科,陜西延安716000)

        技能競賽對臨床實踐教學(xué)改革的思考

        羅 樂,杜文靜

        (延安大學(xué)附屬醫(yī)院科教科,陜西延安716000)

        隨著高等醫(yī)學(xué)教育招生規(guī)模的逐年擴(kuò)大,部分醫(yī)學(xué)院校缺乏足夠的師資和臨床實習(xí)基地,醫(yī)學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)質(zhì)量存在著嚴(yán)重下滑的態(tài)勢,而傳統(tǒng)教學(xué)過程中醫(yī)學(xué)生臨床技能的獲得主要來自病人的床旁實踐,隨著《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處罰條例》的相繼出臺,公眾健康意識、維權(quán)意識和法律意識的普遍增強(qiáng),使醫(yī)學(xué)生臨床實踐教學(xué)形勢愈發(fā)嚴(yán)峻。本科醫(yī)學(xué)生教學(xué)計劃在最后一學(xué)年安排的臨床實習(xí),目的是將學(xué)生學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)理論知識與臨床實踐相結(jié)合、促進(jìn)形成醫(yī)生職業(yè)道德素養(yǎng)形成的重要學(xué)習(xí)階段,但受到目前就業(yè)壓力的影響,不少學(xué)生在這個階段忙于考研、找工作,基本上沒有進(jìn)行系統(tǒng)的臨床實踐技能學(xué)習(xí),因此,構(gòu)建一個適合新形勢要求的臨床醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)和考核體系,成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)亟待解決的問題,通過技能競賽對臨床實踐教學(xué)的引導(dǎo)和推動,也是希望能夠探索出一種新的實踐教學(xué)模式[1]。

        1 技能競賽的現(xiàn)狀和意義

        實踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)不可缺少的重要環(huán)節(jié),也是深化教學(xué)改革,全面落實素質(zhì)教育的重要環(huán)節(jié),改革和完善實踐教學(xué)體系是醫(yī)學(xué)教育面臨的重要課題,通過開展技能競賽,可以加快實踐教學(xué)的改革,提高實踐教學(xué)的整體水平;增強(qiáng)學(xué)生的實踐能力與創(chuàng)新能力,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣;提高和改進(jìn)實踐教學(xué)水平,可以提高教學(xué)效能,提升教學(xué)質(zhì)量,為培養(yǎng)社會需要的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才奠定良好的基礎(chǔ)[2]。

        臨床醫(yī)學(xué)由于專業(yè)限制,全國性的競賽活動起步相對其它專業(yè)較晚。近年來受考研、就業(yè)等因素的沖擊,臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)質(zhì)量下滑的問題較為突出,為了引起社會和全國高等醫(yī)學(xué)院校的關(guān)注和重視,2010年教育部高教司醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)研究中心和北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部舉辦了第一屆全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽,旨在通過競賽活動,引領(lǐng)全國臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)改革方向,促進(jìn)醫(yī)學(xué)生臨床能力的培養(yǎng);同時以競賽為載體,及時發(fā)現(xiàn)我國臨床技能培養(yǎng)過程中的共性問題,共同探討,逐步達(dá)成共識,為逐步規(guī)范中國醫(yī)學(xué)教育的臨床技能操作起到推動作用。此外,還希望醫(yī)科像理科、工科等學(xué)科一樣,能夠探索出一個在全國具有影響力和品牌效應(yīng)的大型競賽活動。

        2010年,第一屆全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽由教育部指定的19所院校參加。2011年,第二屆參賽的院校有112所,隨后競賽已經(jīng)發(fā)展成為檢驗全國醫(yī)學(xué)院臨床實踐教學(xué)水平、學(xué)生技能掌握的常態(tài)性實踐教學(xué)活動。技能競賽對實踐教學(xué)的意義在于:

        1.1 有利于教師教學(xué)理念的改變和提高

        參加臨床競賽的培訓(xùn)和指導(dǎo),有利于教師形成以學(xué)生為中心的教育觀念,建立注重臨床思維能力和實踐能力的教學(xué)模式。通過競賽活動的準(zhǔn)備過程,有利于教師形成培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成科學(xué)的臨床思維習(xí)慣,鍛煉學(xué)生獨立分析問題、解決問題的能力;加快建立新型教學(xué)方式,將模擬教學(xué)與臨床“床旁教學(xué)”有機(jī)結(jié)合,培養(yǎng)學(xué)生“以病人為中心”的服務(wù)理念和職業(yè)道德,全面掌握醫(yī)患溝通技巧和臨床基本技能。

        1.2 有利于學(xué)生認(rèn)識到臨床實踐教學(xué)的重要性

        臨床實踐教學(xué)是一門實踐性非常強(qiáng)的學(xué)科,這是眾所周知的道理,但對于眾多在校醫(yī)學(xué)生,很大程度上依然是一個抽象的概念,受社會風(fēng)氣和理解的片面性的影響,許多同學(xué)仍把學(xué)習(xí)定位在“學(xué)歷學(xué)習(xí)”和“注重理論”之上,普遍存在對臨床實踐學(xué)習(xí)不感興趣和畏難的情況,因此通過競賽的選拔、培訓(xùn)和開展的過程,可以使學(xué)生將所學(xué)的抽象的理論知識與臨床做實際對比,進(jìn)入臨床前發(fā)現(xiàn)教學(xué)與臨床的差異,急早認(rèn)識實踐操作在醫(yī)學(xué)專業(yè)中的重要性,近而提高臨床實踐學(xué)習(xí)的質(zhì)量[3]。

        1.3 有助于學(xué)生綜合素質(zhì)的提高

        目前的技能競賽,是理論、實踐的綜合考評,同時大量采用了新的信息技術(shù)和模擬設(shè)備,很多時候,操作雖然嚴(yán)格按照衛(wèi)生部指南或教科書要求,但結(jié)果不盡相同。這恰恰體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)教學(xué)中對象的個體差異,通過這樣的教學(xué)過程,學(xué)生的邏輯思維能力、動手能力,運(yùn)用基本理論、基本知識和基本技能解決問題的能力得到了很大程度的鍛煉,學(xué)生的綜合素質(zhì)得到了很大程度的提高。

        2 目前以競賽為模式的實踐教學(xué)中存在的問題

        隨著幾屆臨床大學(xué)生技能競賽的蓬勃開展,全國一些醫(yī)學(xué)院校為了能在競賽中取得好的成績,出現(xiàn)了一些與醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)不相適應(yīng)的地方,這應(yīng)該是臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)改革向縱深發(fā)展的“瓶頸”。筆者通過對教育部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)要求的分析和與其它專業(yè)全國性競賽的對比,認(rèn)為競賽型的實踐教學(xué)目前存在如下幾方面的問題:

        2.1 競賽定位不準(zhǔn)

        舉辦全國性的臨床實踐技能競賽的主要目的應(yīng)該是對高校實踐教學(xué)的檢驗和考核,評估實踐教學(xué)的區(qū)域性差異,同時對提出對現(xiàn)有實踐教學(xué)改革的方向,引起學(xué)者對教學(xué)的思考和探索,但各高校對競賽的重視程度不同,發(fā)展也不平衡,甚至有的院校產(chǎn)生了疲于參賽的想法。因此,競賽已經(jīng)不能真實反映醫(yī)學(xué)院校實際教學(xué)水平。

        2.2 競賽與教學(xué)脫節(jié)

        競賽活動從通知參賽到選拔再到競賽,歷時四個多月,打亂了整個實習(xí)計劃,與日常實踐教學(xué)嚴(yán)重脫節(jié)。學(xué)生參與度不夠,隨著競賽工作的深入開展和臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的深入,越來越多的理論扎實、實踐能力強(qiáng)的學(xué)生沒有參與到競賽中。而競賽的準(zhǔn)備過程與臨床實際畢竟是有曲別的,導(dǎo)致部分參賽學(xué)生在競賽結(jié)束后,錯過了臨床實習(xí)的機(jī)會。

        2.3 競賽機(jī)制不完善

        許多學(xué)校組織的競賽準(zhǔn)備活動隨學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)和組織者的態(tài)度而波動,行政干涉較多,部分高校領(lǐng)導(dǎo)缺少對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)規(guī)律的基本理解,把臨床醫(yī)學(xué)實踐教育等同于理科專業(yè)一般性實踐教學(xué),活動準(zhǔn)備缺乏科學(xué)性、規(guī)范性、系統(tǒng)性,本應(yīng)由學(xué)院與附院共同完成的教學(xué)工作沒有協(xié)調(diào)配套措施,缺乏綜合優(yōu)勢包裝,實踐教學(xué)經(jīng)費投入不足,結(jié)果導(dǎo)致競賽活動不能正常籌備和參與,實踐教學(xué)質(zhì)量不能有效保證。

        2.4 競賽的評價標(biāo)準(zhǔn)不科學(xué)

        部分高?!爸馗傎惷?,輕實踐教學(xué)”。名次不是競賽的目的,但多年來競賽評價標(biāo)準(zhǔn)不公開,導(dǎo)致很多學(xué)校對實踐教學(xué)質(zhì)量的提高和改善方向模糊。競賽的整體與局部的關(guān)系把握得不夠到位,評分中主觀因素參與過多,部分高校為了取得好的名次,幾乎全部使用長學(xué)制學(xué)生競賽,試圖通過競賽過程代替實踐教學(xué)過程,等等。

        3 臨床實踐教學(xué)改革發(fā)展的方向與舉措

        隨著教育部、衛(wèi)計委卓越醫(yī)師計劃的開展和全科醫(yī)師、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的深入開展,如何通過競賽來引導(dǎo)醫(yī)學(xué)院校的實踐教學(xué)改革,讓院校、學(xué)生參與,更多的同學(xué)在競賽活動中受益,是技能競賽對實踐教學(xué)改革提出的新課題、新任務(wù)。

        3.1 融合賽點與大綱,讓競賽真正進(jìn)入臨床

        實踐教學(xué)的改革,應(yīng)以競賽項目為導(dǎo)向,將競賽內(nèi)容充分引入到學(xué)生實踐教學(xué)中。應(yīng)當(dāng)根據(jù)國家“醫(yī)師資格實踐技能(臨床類)”考試大綱和臨床大學(xué)生技能競賽內(nèi)容要求及時調(diào)整培養(yǎng)方案、教學(xué)計劃及教學(xué)內(nèi)容等。

        以筆者所處院院校為例,已于2011年在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生四年級開設(shè)了《臨床基本技能》課,為了不與三年級診斷課內(nèi)容重復(fù),學(xué)校與附院組織學(xué)科帶頭人和骨干教師在原有培訓(xùn)教材基礎(chǔ)上編著了《實習(xí)醫(yī)師基本技能》正式出版并作為全校師生教材,將實踐學(xué)習(xí)的每個領(lǐng)域與競賽內(nèi)容融合,激發(fā)了學(xué)生的實習(xí)的興趣和競賽參與的熱情,通過多種手段讓競賽與教學(xué)不脫節(jié),真正發(fā)揮了競賽對實踐教學(xué)的推動作用。

        3.2 引入醫(yī)院參與,拓寬競賽的廣度和深度

        臨床實踐教學(xué)和臨床大學(xué)生技能競賽的根本目的,是培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才,因此只有與臨床實踐緊密聯(lián)系,相互影響,才是實踐教學(xué)改革的成功之道。為使競賽更好與臨床工作對接,更貼臨床工作實際要求,在競賽設(shè)計上,可以引入低年資醫(yī)師參與,同時為解決參賽同學(xué)的就業(yè)之憂,邀請醫(yī)院進(jìn)行觀摩、評價,現(xiàn)場挑選畢業(yè)生,甚至可以對部分競賽中成績突出的同學(xué),直接或加考部分科目后發(fā)給職業(yè)資格證書。通過這些手段,必將最大限度發(fā)揮競賽對實踐教學(xué)的促進(jìn)作用。

        3.3 重新定位臨床實踐教學(xué),構(gòu)建競賽參與體系

        修訂臨床專業(yè)培養(yǎng)方案,適度提前實習(xí)時間,通行的辦法是將實習(xí)時間提前一學(xué)期。構(gòu)建適應(yīng)競賽教學(xué)體系,針對醫(yī)學(xué)教學(xué)各學(xué)年教學(xué)特點設(shè)置相應(yīng)的校內(nèi)競賽活動。在附屬醫(yī)院建設(shè)功能齊全的臨床基本技能培訓(xùn)中心,規(guī)范實踐教學(xué)流程及教學(xué)過程,在教學(xué)過程中運(yùn)用不同的教學(xué)方法。學(xué)生競賽選拔改變原有的“自愿+考核”的模式,形成競賽組織單位隨機(jī)抽取的形式,這樣才能真實反映學(xué)校的實踐教學(xué)水平;以此來推動學(xué)校實踐教學(xué)改革。讓全部學(xué)生能通過競賽充分享受到現(xiàn)代化信息技術(shù)模擬的臨床實際工作環(huán)境,達(dá)到“以賽促教,以訓(xùn)促賽”。

        3.4 改革臨床實踐教學(xué)評估辦法,改變一考定終身的現(xiàn)狀

        發(fā)揮考核評估的作用。臨床學(xué)生的畢業(yè)考核,應(yīng)當(dāng)將基礎(chǔ)理論綜合考核、技能競賽選拔考核、臨床技能課程考核、實習(xí)鑒定評分以及平時考核成績按比例列入畢業(yè)總成績,畢業(yè)綜合考評中,畢業(yè)技能考核也應(yīng)采用客觀結(jié)構(gòu)化多站式考試(0scE)方式進(jìn)行集中考核[4]。為突出實踐教學(xué)服務(wù)臨床的目的,在考核內(nèi)容上也應(yīng)容最大限度地涵蓋醫(yī)師資格實踐技能考試大綱要求的內(nèi)容,同時突出競賽中反映出的弱勢技能,通過綜合的評估,改變學(xué)生一考結(jié)業(yè)的現(xiàn)狀,提高實踐教學(xué)的質(zhì)量。

        4 結(jié)束語

        從開展大學(xué)生技能競賽以來,學(xué)校以競賽為平臺最大了限度的發(fā)揮了競賽的引導(dǎo)作用,逐步形成了以技能競賽為引領(lǐng)的臨床實踐教學(xué)改革和醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)新模式。以賽促改、以賽促訓(xùn)、以賽促教、以賽促學(xué)的臨床技能培訓(xùn)新模式初見成效。隨著部分學(xué)校《臨床技能》課程的開設(shè),使更多的學(xué)生從中受益,受訓(xùn)學(xué)生的人數(shù)也由點及面,在進(jìn)入臨床開始實踐學(xué)習(xí)之前打下了堅實的基礎(chǔ)[5]。為進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量,取得了很好的成績,打造了學(xué)校優(yōu)勢品牌形象奠定了基礎(chǔ)。今后,應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大競賽的參與面,促進(jìn)校際交流,不斷探索醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)的新方法新途徑,使技能競賽逐步成為學(xué)校醫(yī)學(xué)人才成長成才的歷練手段和重要平臺,為卓越的醫(yī)學(xué)人才的脫穎而出提供專門舞臺。

        [1]周紀(jì)昌.論我國大學(xué)生綜合實踐技能競賽改革與創(chuàng)新[J].決策探索,2011,14(7):63-65.

        [2]郭江.“熱”競賽后的“冷”思考——論大學(xué)生技能競賽的改革與創(chuàng)新[J].蘇鹽科技,2013,3(9):19-21.

        [3]王國利.地方醫(yī)學(xué)院校臨床實踐教學(xué)改革與研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2011(7):21-23.

        [4]曹菁.構(gòu)建大學(xué)生競賽平臺探索創(chuàng)新人才培養(yǎng)新模式[J].教改創(chuàng)新,2011(6):169-171.

        [5]李盛.論技能競賽對高校實踐教學(xué)改革的促進(jìn)作用[J].高等函授學(xué)報,2013(1):40-41.

        2013-12-10;責(zé)任編輯 趙菊梅]

        延安大學(xué)實踐教學(xué)改革研究計劃項目,編號YDYSJG12-01

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