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        長春新堿外滲致蜂窩織炎1例的護理體會

        2014-03-08 10:14:31璐,蔡
        關鍵詞:護理

        李 璐,蔡 騫

        (中南大學湘雅三醫(yī)院,湖南長沙410013)

        長春新堿外滲致蜂窩織炎1例的護理體會

        李 璐,蔡 騫

        (中南大學湘雅三醫(yī)院,湖南長沙410013)

        長春新堿(VCR)是目前抗腫瘤聯(lián)合化療方案中一種重要藥物,對局部有刺激作用,特別在靜脈輸注發(fā)生滲漏時,患者會感覺注射部位刺痛,燒灼感,嚴重時局部組織會出現(xiàn)炎癥和壞死。我科于2012年4月收治1例急性淋巴細胞白血病患者,在靜脈輸注長春新堿時發(fā)生滲漏。根據滲漏的嚴重程度提出護理問題,制定有效的護理計劃。通過我們的精心護理,患兒病情好轉出院,現(xiàn)將護理體會介紹如下:

        1 病例介紹

        患兒,男,3歲3個月,確診為“急性淋巴細胞白血病L1型”。2012年4月入住本科進行第4次化療,4月26日行本次化療的最后一組化療藥物,即生理鹽水10 m l加長春新堿1 mg從足背靜脈靜推。在輸液過程中未發(fā)現(xiàn)異常,患兒無疼痛,注射部位無明顯紅腫,輸完后予以拔針。當天晚上,患兒家長予以溫水為患兒泡過腳。第2天發(fā)現(xiàn)左足輸液部位出現(xiàn)約2個3 cm大小水泡,水泡破潰后可見清亮液體流出,并且足背出現(xiàn)小斑片壞死,左下肢有輕度水腫,經醫(yī)生診斷為“左足蜂窩織炎”。

        2 護理

        2.1 左足輸液部位護理

        取創(chuàng)面分泌物行細菌培養(yǎng)及藥敏,選用敏感抗生素,注意加強全身營養(yǎng)及免疫治療。傷口局部處理以無菌剪刀剪破水泡表皮后用0.9%生理鹽水沖洗傷口,并予“百多邦”涂抹傷口,以無菌紗布覆蓋,保持傷口干燥。每日換藥1~2次。避免下床,并抬高患肢,以減輕局部腫脹和疼痛。避免下床。取創(chuàng)面分泌物培養(yǎng),適當使用敏感抗生素。注意加強全身營養(yǎng)及免疫治療已剪破水泡。

        2.2 密切觀察病情

        監(jiān)測患兒體溫情況,并密切觀察傷口局部及下肢紅腫情況。有病情變化則及時告知醫(yī)師,為醫(yī)生制定治療方案提供可靠的依據。使患兒感染得以控制并得到及時有效的治療。

        2.3 休養(yǎng)環(huán)境

        置患兒于單人間,病房紫外線消毒每晚1次,2 h/次。每天通風換氣2~3次,30 min/次。保持地面干燥清潔。嚴格謝絕探視人員,護士嚴格按要求進行各種護理技術操作。

        2.4 心理護理

        責任護士耐心為患兒家長講解疾病的有關知識,消除家長焦慮和恐懼的心理,加強心理疏導,使患兒家長積極配合治療,并督促患兒注意衛(wèi)生,轉移患兒注意力。

        2.5 飲食護理

        由于患兒免疫力低下,加之皮膚有滲液、感染。我們鼓勵患兒多飲水,以促進體內藥物的排泄,并進食高蛋白、高碳水化合物、高維生素、低鹽易消化的流質或半流質飲食。以補給機體足夠的營養(yǎng),促使傷口愈合。

        3 結果

        經過采取上述的護理,5天以后,患兒左足水腫消失,足部皮膚感染未擴大,傷口紅腫消退并結痂。患兒左足一切恢復正常,住院6 d,痊愈出院。

        4 體會

        4.1 加強家長輸液宣教

        向患兒家長講解輸液的意義和目的,同時介紹藥物發(fā)生滲漏的原因和危害,以提高患兒家長的警惕性;教會家長正確抱輸液患兒的姿勢和方法,當患兒躁動不安時,要沉著應對,不要更加煩躁,要有耐心,以防止輸液器的牽拉和針頭的碰撞。

        4.2 熟悉藥物的性能和注意事項

        護士要熟悉掌握藥物的性能、特點和注意事項,如藥物的酸堿度、滲透壓和不同藥物的毒性。特別是細胞毒性的化療藥物制劑,可引起相應部位皮膚紅腫、壞死、血管炎。因此,在推注過程中,要選擇確實有效的給藥途徑和方法,以減少藥物對血管壁的刺激和破壞。

        4.3 選擇合適的靜脈,妥善固定

        在輸強刺激性藥物時,要選擇合適的靜脈,盡量選擇管徑粗、彈性好、回流通暢的血管,避免選用手足背淺靜脈。固定時膠布不要覆蓋整個針頭及注射部位,以便于觀察。并交待患兒家長在注射過程中盡量避免患兒躁動不安,有不適及時報告。

        4.4 提高操作水平、加強護士責任心

        護士在患兒輸液過程中要密切觀察,及時發(fā)現(xiàn)問題并處理問題。在臨床工作中,護士具備較強的責任心和熟練的輸液經驗,當掌握藥物的性能、特點后,因小兒血管細、好動,易發(fā)生滲漏。護士要能正確判斷注射部位的輸液情況,才能減少藥物滲漏情況發(fā)生,同時減輕輸液給患兒帶來的痛苦。

        [1]戴建華.外周靜脈輸液外滲的危險因素及化療藥物外滲的預防[J].南方護理學報.2004,11(1):10-11.

        [2]謝浩芬.化療藥物外滲的處理與預防[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學.2005,1:57.

        2013-11-06;責任編輯 徐文梅]

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