趙雁南

遼寧省人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110016

低濃度小劑量羅哌卡因在靜脈局部麻醉的臨床應(yīng)用分析

趙雁南

遼寧省人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110016

目的了解低濃度小劑量羅哌卡因在靜脈局部麻醉中的臨床應(yīng)用效果。方法對(duì)我院2011年10月～2013年10月收治的外科手術(shù)患者進(jìn)行抽樣，選取51例患者隨機(jī)分成兩組進(jìn)行對(duì)比觀察，其中實(shí)驗(yàn)組患者予以40 ml、濃度為0.125%的羅哌卡因，對(duì)照組給予40 ml、濃度為O.2%的羅哌卡因。記錄兩組患者麻醉顯效時(shí)間、手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中鎮(zhèn)痛效果、術(shù)后鎮(zhèn)痛維持時(shí)間，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用時(shí)間以及24小時(shí)內(nèi)追加鎮(zhèn)痛藥次數(shù)。結(jié)果兩組患者予以靜脈注射麻醉藥物后，在感覺神經(jīng)阻滯時(shí)間上，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組對(duì)比無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在松開止血帶后產(chǎn)生的痛覺時(shí)間以及手術(shù)后需要注射止痛藥時(shí)間上，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差距具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)；在不良反應(yīng)上，實(shí)驗(yàn)組小于對(duì)照組，差距具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在靜脈局部麻醉時(shí)，濃度為0.125%的羅哌卡局部麻醉效果好，不良反應(yīng)少，安全系數(shù)高。

低濃度；小劑量；羅哌卡因；靜脈局部麻醉；臨床應(yīng)用

靜脈局部麻醉（intravenous regional anesthesia），簡(jiǎn)稱IVRA，在成人四肢手術(shù)應(yīng)用中比較廣泛。靜脈局部麻醉作為一種安全系數(shù)高、不良反應(yīng)發(fā)生少的麻醉方式，尤其是在上肢遠(yuǎn)端短小手術(shù)中具有很強(qiáng)的臨床應(yīng)用價(jià)值，主要表現(xiàn)在五個(gè)方面：一是操作簡(jiǎn)便，二是起效迅速，三是成功率高，四是縮短住院時(shí)間，五是降低醫(yī)療費(fèi)用[1]。本文主要對(duì)我院2011年10月～2013年10月收治的51例外科手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討低濃度小劑量羅哌卡因在靜脈局部麻醉中的臨床應(yīng)用效果，相關(guān)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇我院2011年10月～2013年10月收治的51例外科手術(shù)患者為研究對(duì)象，其中男性31例，年齡16～49歲，平均年齡為（26.4±1.8）歲，女性20例，年齡15～48歲，平均年齡為（26.3±1.7）歲。將51例患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組進(jìn)行觀察，實(shí)驗(yàn)組26例，予以濃度為0.125%的羅哌卡因（批號(hào)H20100105，規(guī)格75 mg /10 ml/支）40 ml；對(duì)照組25例，給予濃度為0.2%的羅哌卡因（同一批號(hào)）40 ml。兩組外科手術(shù)患者在年齡、性別、病情以及病程等對(duì)比差異均無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 一般方法

1.2.1 麻醉方法。術(shù)前做好準(zhǔn)備工作。麻醉醫(yī)師要積極向患者闡述手術(shù)目的以及術(shù)中可能發(fā)生的不良反應(yīng)及意外，盡可能地緩解患者不良心理因素。在手術(shù)實(shí)施前，51例患者均未采用任何鎮(zhèn)痛藥物。入手術(shù)室后，對(duì)所有患者予以動(dòng)脈血壓、心電圖、脈搏血氧飽和度以及呼吸系統(tǒng)方面的監(jiān)測(cè)，進(jìn)而構(gòu)建靜脈雙通道。在麻醉前，給予患者1～3 mg咪達(dá)唑侖，使所有患者保持鎮(zhèn)靜狀態(tài)。通過(guò)靜脈通道，注射羅哌卡因10 ml，當(dāng)羅哌卡因起效后繼而向患者靜脈內(nèi)注射剩余藥液。基于患者無(wú)痛前提下，實(shí)施手術(shù)。在手術(shù)過(guò)程中，運(yùn)用電子氣壓止血帶為患者進(jìn)行止血，待手術(shù)結(jié)束后及時(shí)松開患者的止血帶，密切關(guān)注患者的生命體征。當(dāng)患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛時(shí)，可給予曲馬多30～100 mg注射，疼痛嚴(yán)重時(shí)可追加，或輔用其他鎮(zhèn)痛藥。

1.2.2 觀察指標(biāo)。詳細(xì)記錄患者臨床資料，主要包括年齡、性別、體重、身高、上臂最大徑以及手術(shù)所需時(shí)間等。入室時(shí)需要記錄患者局麻藥后感覺神經(jīng)與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯時(shí)間、松開電子氣壓止血帶后感覺神經(jīng)與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、患者術(shù)中、術(shù)后痛覺感受，首次運(yùn)用鎮(zhèn)痛藥時(shí)間和24小時(shí)內(nèi)鎮(zhèn)痛藥使用次數(shù)及劑量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉起效時(shí)間與松止血帶后恢復(fù)時(shí)間對(duì)比分析

本組選取的外科手術(shù)患者共51例，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者在予以靜脈注射局麻藥后，在感覺神經(jīng)阻滯時(shí)間上，實(shí)驗(yàn)組為（6.12±3.09）min，對(duì)照組為（6.25±3.09）min，兩組患者對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。由于實(shí)驗(yàn)組沒(méi)有將運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻斷，因而無(wú)法監(jiān)測(cè)患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯時(shí)間以及恢復(fù)時(shí)間。當(dāng)術(shù)后松開電子氣壓止血帶時(shí)，實(shí)驗(yàn)組痛覺恢復(fù)時(shí)間為（7.98±4.16）min，對(duì)照組為（15.42±8.14）min，實(shí)驗(yàn)組顯著短于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者麻醉起效時(shí)間與松止血帶后恢復(fù)時(shí)間綜合比較[ n（min）]

2.2 術(shù)后首次使用鎮(zhèn)痛藥時(shí)間與一天內(nèi)鎮(zhèn)痛藥追加次數(shù)對(duì)比分析

在首次需要鎮(zhèn)痛藥時(shí)間上，實(shí)驗(yàn)組為（92.78± 14.01）min，對(duì)照組為（198.02±67.35）min，實(shí)驗(yàn)組患者明顯短于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在術(shù)后一天內(nèi)使用鎮(zhèn)痛藥次數(shù)（曲馬多）上，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組依次為（2.41±0.48）min、（1.49±0.52）min，對(duì)照組高于實(shí)驗(yàn)組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者手后首次使用鎮(zhèn)痛藥時(shí)間與一天內(nèi)鎮(zhèn)痛藥追加次數(shù)綜合比較

2.3 麻醉不良反應(yīng)分析

通過(guò)研究表明，兩組患者在局麻藥毒性反應(yīng)上，實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)的心動(dòng)過(guò)緩癥狀明顯輕于對(duì)照組，在頭暈、嘔吐、低血壓以及呼吸抑制等不良反應(yīng)上，兩組患者均未出現(xiàn)。

3 結(jié)論

在臨床上，靜脈局部麻醉應(yīng)用歷史悠久，由于其操作方便、安全系數(shù)高、費(fèi)用低，因而得到了廣泛的應(yīng)用。本組研究表明，濃度為0.125%的羅哌卡因在不良反應(yīng)（主要是心臟毒性反應(yīng)及神經(jīng)毒性反應(yīng)）上明顯低于濃度為0.2%的羅哌卡因，鎮(zhèn)痛時(shí)間前者也較短，但鎮(zhèn)痛效果不理想。靜脈局部麻醉的并發(fā)癥最為關(guān)鍵的是藥物的心臟及神經(jīng)毒性反應(yīng)，在國(guó)外應(yīng)用研究中，認(rèn)為羅哌卡因較利多卡因而言，其毒性小，同時(shí)患者松止血帶后痛覺恢復(fù)時(shí)間較短，本實(shí)驗(yàn)證實(shí)了濃度為0.125%的羅哌卡因40 ml并發(fā)癥相對(duì)較輕或少，其劑量低于患者耐受量，蛋白結(jié)合力較強(qiáng)，因而是靜脈局部麻醉的有效選擇[2-3]。

隨著靜脈局部麻醉操作方法的不斷發(fā)展，相關(guān)研究表明分別在患者前臂與上臂運(yùn)用止血帶，有助于減少麻醉藥用量。本文研究采用壓脈帶法進(jìn)行麻醉，提高了麻醉效果，避免麻醉藥注射壓力超過(guò)止血帶氣囊壓力而造成的中毒危險(xiǎn)，因此0.125%羅哌卡因組鎮(zhèn)痛效果較優(yōu)。相關(guān)研究顯示，在開放止血帶后，0.2%羅哌卡因組心率下降次數(shù)及幅度較大，表明一定程度上對(duì)循環(huán)系統(tǒng)存在抑制作用。而0.125%羅哌卡因組心率處于較平穩(wěn)狀態(tài)，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響相對(duì)較小。在感覺與運(yùn)動(dòng)分離效應(yīng)上，0.125%羅哌卡因組在靜脈局部麻醉運(yùn)用中運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間較短、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間短于0.2%羅哌卡因組，24小時(shí)內(nèi)鎮(zhèn)痛藥用量也較少。由此可以看出，0.125%羅哌卡因臨床應(yīng)用價(jià)值高于0.2%羅哌卡因[4]。

綜上所述，0.125%羅哌卡因在靜脈局部麻醉中作用時(shí)間短于0.2%羅哌卡因，同時(shí)安全系數(shù)高。不良反應(yīng)相對(duì)較少，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

[1]張定宇. 0.2%羅哌卡因靜脈局麻在手外科手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)臨床藥學(xué)雜志，2001(5): 286-288.

[2]王昕華. 羅哌卡因聯(lián)合利多卡因在眼后節(jié)手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J]. 眼科新進(jìn)展，2010(3): 268-270.

[3]馬炳學(xué). 不同劑量可樂(lè)定復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉的臨床觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010(3)：173-174.

[4]劉際童. 局部應(yīng)用羅哌卡因?qū)δ懩腋骨荤R切除術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的研究[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010(4)：587-588.

R614.3

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1674-9308（2014）02-0051-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.02.038