張媛

玉溪市紅塔區(qū)婦幼保健院，云南 玉溪 653100

應(yīng)用欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效觀察

張媛

玉溪市紅塔區(qū)婦幼保健院，云南 玉溪 653100

目的探討和研究欣母沛用于治療宮縮乏力所致的產(chǎn)后出血治療效果。方法從筆者所在醫(yī)院的產(chǎn)后出血患者中抽取82例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)照組使用常規(guī)治療并應(yīng)用縮宮素，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上增加欣母沛進(jìn)行治療。觀察兩組患者的產(chǎn)后2 h、8 h及24 h出血量及治療效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組（差異有顯著性，P＜0.05），出血量明顯低于對(duì)照組（差異有顯著性，P＜0.05)。結(jié)論欣母沛治療產(chǎn)后宮縮乏力性出血的效果顯著，有效減少出血量，可以在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

欣母沛；產(chǎn)后出血；宮縮乏力；臨床療效

宮縮乏力性產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科臨床上常見(jiàn)的產(chǎn)后并發(fā)癥，有文獻(xiàn)指出[1]在產(chǎn)后出血中，宮縮乏力性出血占產(chǎn)后出血總數(shù)的80%左右，可能導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮切除，甚至死亡等極差預(yù)后，是產(chǎn)科危急并發(fā)癥之一，是引起孕產(chǎn)婦死亡的重要原因。目前臨床治療上多是以縮宮素、卡孕栓以及米索前列醇等藥物刺激宮縮控制出血，但有時(shí)效果欠佳，失去最佳救治時(shí)間。本文通過(guò)對(duì)筆者所在醫(yī)院部分產(chǎn)后出血患者使用卡前列素氨丁三醇（商品名：欣母沛）進(jìn)行治療，對(duì)比觀察其對(duì)產(chǎn)后出血的治療效果。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

從我院2010～2012年全年收治入院的產(chǎn)后出血患者中抽取82例，所有病例在胎兒分娩后24 h內(nèi)出現(xiàn)陰道出血或行剖宮產(chǎn)出現(xiàn)術(shù)中出血，出血量超過(guò)500 ml；排除凝血功能障礙或血液病史、軟產(chǎn)道受損、胎盤因素造成產(chǎn)后出血、消化性潰瘍或哮喘等禁忌證[2]，將82例產(chǎn)后出血患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組41 例，年齡20～34歲，孕周37.0～40.8周，體重58～76 kg；對(duì)照組41例，年齡21～36歲,孕周36.5～40.5周，體重56～77 kg。

1.2 治療方法

兩組患者均使用縮宮素進(jìn)行治療，自然分娩患者經(jīng)臀部肌肉注射縮宮素20 U，剖宮產(chǎn)患者直接向?qū)m體注射縮宮素20 U。實(shí)驗(yàn)組患者在胎盤娩出后給予欣母沛250 μg三角肌注射，同時(shí)觀察子宮收縮的情況，如未見(jiàn)明顯效果則在10～60分鐘后再次注射，但總量小于0.75 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 產(chǎn)后出血量。用容積法和稱重法加目測(cè)法相結(jié)合測(cè)定出血量[3]。分別計(jì)算產(chǎn)后2小時(shí)、8小時(shí)和24小時(shí)的出血量。計(jì)算方法因分娩方式不同，又分兩種方法來(lái)測(cè)量出血量。經(jīng)陰道分娩：胎兒娩出后立即給產(chǎn)婦臀下墊一帶有測(cè)量刻度的聚血盆收集血液；目測(cè)法是目測(cè)地上或被褥上無(wú)法稱重的失血量×2，并做記錄；產(chǎn)后2～24小時(shí)在產(chǎn)婦臀下放置干凈的行業(yè)墊，采用稱重法，稱血染紙巾來(lái)計(jì)算；上述出血的總和為產(chǎn)后24小時(shí)出血量。剖宮產(chǎn)分娩：切開(kāi)子宮壁、破膜后先吸凈羊水，換負(fù)壓瓶收集血量，其余出血量收集方法同陰道分娩。

1.3.2 療效與判斷。治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：（1）顯效：患者經(jīng)過(guò)注射1次欣母沛后子宮于10分鐘內(nèi)收縮良好，陰道出血量明顯減少；（2）有效：患者在60分鐘內(nèi)經(jīng)過(guò)多次注射欣母沛后出現(xiàn)子宮收縮好，陰道出血量開(kāi)始減少；（3）無(wú)效：患者經(jīng)過(guò)多次注射欣母沛子宮仍無(wú)明顯收縮，陰道出血量亦未見(jiàn)減少[4]?？傆行?(顯效+有效)÷患者數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用軟件SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，設(shè)顯著性檢驗(yàn)水平a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的年齡、孕周及體重比較

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組患者的年齡、體重及孕周無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者產(chǎn)后出血量及治療效果對(duì)比

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，實(shí)驗(yàn)組患者產(chǎn)后2小時(shí)、8小時(shí)和24小時(shí)出血量均明顯低于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的年齡、孕周及體重比較

表2 兩組患者產(chǎn)后出血量的對(duì)比

2.3 兩組患者總有效率比較

觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療產(chǎn)后出血的效果比較

3 討論

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)產(chǎn)婦陰道出血量超過(guò)500 ml，是產(chǎn)科常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)病率占分娩總數(shù)的1%～3%，是我國(guó)產(chǎn)婦死亡的首要原因。產(chǎn)后出血包括胎兒娩出后至胎盤娩出前、胎盤娩出至產(chǎn)后2小時(shí)以及產(chǎn)后2小時(shí)至24小時(shí)3個(gè)時(shí)期，產(chǎn)后出血多發(fā)生在前兩期。產(chǎn)后出血有4大原因，子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道撕裂、胎盤殘留或滯留及凝血功能障礙，子宮收縮乏力為最主要的原因。因此一旦發(fā)生產(chǎn)后出血應(yīng)當(dāng)立即搶救，盡量減少出血，及時(shí)避免失血性休克的發(fā)生。

對(duì)于防治產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血，臨床常用的傳統(tǒng)藥物有縮宮素、益母草注射液、米索前列醇等[5]?？s宮素為多肽類激素，主要通過(guò)結(jié)合子宮肌層中的縮宮素受體而使子宮平滑肌收縮增強(qiáng)，從而減少子宮血流量，產(chǎn)生止血作用。但是該藥物的半衰期較短，在臨床實(shí)際應(yīng)用中，使用劑量的控制和療效受個(gè)體差異的影響較大，而過(guò)多劑量又會(huì)造成患者出現(xiàn)水鈉潴留等不良反應(yīng)。欣母沛是含有天然前列腺素PGF2α的甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，和傳統(tǒng)的前列腺素制劑相比，欣母沛能夠長(zhǎng)效持久地刺激子宮平滑肌促使其收縮，同時(shí)能夠軟化和擴(kuò)張宮頸，對(duì)子宮平滑肌起到強(qiáng)有效的收縮作用，迅速使子宮胎盤剝離面血管閉合而止血；并且該藥有較長(zhǎng)的半衰期和較強(qiáng)的生物活性，可促進(jìn)血小板聚集釋放生物活性物質(zhì)，以促進(jìn)血液凝固的過(guò)程。

此次研究表明，欣母沛治療產(chǎn)后宮縮乏力性出血的效果顯著（有效率95.12%），可有效減少出血量，安全性高，對(duì)于難治性產(chǎn)后出血的患者應(yīng)當(dāng)盡早應(yīng)用，以避免給患者造成進(jìn)一步的損害。

[1]全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡檢測(cè)協(xié)助組. 全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志, 2009, 34(11): 645.

[2]宋梅, 成書玲, 譚秋紅, 等. 欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果觀察及護(hù)理[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理, 2011, 10(11)：48-49.

[3]林建化. 如何正確估計(jì)剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后出血量[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2003, 19(5)：260.

[4]馬麗華, 曹堅(jiān). 欣母沛預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察[J]. 中國(guó)血液流變學(xué)雜志, 2011, 21(4)：693-694, 769.

[5]鄭福增. 產(chǎn)科學(xué)[M]. 2版, 濟(jì)南: 山東科學(xué)技術(shù)出版社, 2004: 85-86.

R714.46+1

B

1674-9308（2014）02-0047-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.02.035