溫冬雪

蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 沈陽 110101

淺析侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌的臨床治療

溫冬雪

蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 沈陽 110101

目的探討侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌的臨床治療及效果。方法選取侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌患者42例，42例患者根據(jù)具體病情分別給予相應(yīng)的化療。結(jié)果兩組患者β-HCG平均轉(zhuǎn)陰時間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.9391，P＜0.05）。42例患者中，死亡3例，死亡率為7.1%，3例死亡患者中，2例為侵蝕性葡萄胎患者，1例為絨毛癌患者。其余39例患者均得到長期生存，臨床治療有效率為92.9%，患者的近期治愈率達(dá)到了78.6%。結(jié)論對于侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌患者，需做到早診斷、早治療，給予合理的化療方案進(jìn)行治療。

化療；甲羥孕酮；侵蝕性葡萄胎；絨毛膜癌；治療效果

侵蝕性葡萄胎指葡萄胎組織侵入到患者的子宮肌層，引起患者子宮組織發(fā)生破壞或并發(fā)子宮外轉(zhuǎn)移的情況[1]。妊娠性絨毛癌是繼發(fā)于妊娠，可是正常妊娠，也可是異常妊娠之后的一種滋養(yǎng)細(xì)胞癌[2]。筆者對我院收治的侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌患者的臨床治療進(jìn)行分析，取得了一定臨床成果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌患者42例，有30例為侵蝕性葡萄胎，有12例為絨毛癌。30例侵蝕性葡萄胎患者中，有12例為第一次妊娠就發(fā)生了葡萄胎且發(fā)展成侵蝕性葡萄胎，剩余16例在發(fā)生葡萄胎之前均有過流產(chǎn)史，包括6例自然流產(chǎn)、5例藥物流產(chǎn)和5例人工流產(chǎn)，占53.3%。30例侵蝕性葡萄胎患者中有10例發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，比例為33.3%。12例絨毛癌患者中，有9例患者有流產(chǎn)史，占75.0%。12例絨毛癌患者中，有8例患者發(fā)生了肺轉(zhuǎn)移，比例為66.7%。42例患者中，13例為I期，10例為II期，16例為III期，3例為IV期。

1.2 臨床治療

42例患者根據(jù)其具體病情給予相應(yīng)化療治療，其中13例I期患者采用5-FU單藥化療方式進(jìn)行治療，10例II期、16例III期和3例IV期患者采用5-FU＋KSM聯(lián)合化療方式進(jìn)行治療[3]。

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

中近期治愈標(biāo)準(zhǔn)：患者的β-HCG轉(zhuǎn)陰，且患者臨床癥狀消失。中近期好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：患者β-HCG下降但是尚未轉(zhuǎn)陰，且臨床癥狀消失[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中一半資料和臨床資料應(yīng)用描述性統(tǒng)計(jì)進(jìn)行表示，計(jì)量資料之間的比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料之間的比較用t檢驗(yàn)，其中P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者β-HCG轉(zhuǎn)陰情況

30例侵蝕性葡萄胎患者的β-HCG平均轉(zhuǎn)陰時間為11.409 1周，12例絨毛癌患者的β-HCG平均轉(zhuǎn)陰時間為16.682 3周，兩組患者β-HCG平均轉(zhuǎn)陰時間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝2.939 1，P＜0.05）。

2.2 患者臨床治療效果分析

42例患者中，死亡3例，死亡率為7.1%，3例死亡患者中，2例為侵蝕性葡萄胎患者，1例因?yàn)榛煹诙煶涕g歇期發(fā)生嚴(yán)重消化道副反應(yīng)，在家延誤治療而死亡；1例因?yàn)榛颊甙l(fā)生腦轉(zhuǎn)移、顱內(nèi)高壓、腦疝而死亡。1例為絨毛癌患者，患者發(fā)生腦轉(zhuǎn)移、消化道出血，合并重度貧血，在首次化療間歇期發(fā)生消化道大出血死亡。其余39例患者均得到長期生存，臨床治療有效率為92.9%，近期治愈率達(dá)到了78.6%。見表1。

表1 患者臨床治療效果分析

3 討論

臨床研究考慮，侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌的發(fā)病與流產(chǎn)有一定的關(guān)系[5-6]。劉振鑾等人[7]的研究認(rèn)為藥物流產(chǎn)繼發(fā)絨毛癌的概率較高，這可能與不全流產(chǎn)沒有及時處理殘留絨毛，而導(dǎo)致其發(fā)生了變性增生有重要關(guān)系。專家認(rèn)為，人工流產(chǎn)本身不會導(dǎo)致侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌的發(fā)生，但是藥物流產(chǎn)胚胎排出不全引起不全流產(chǎn)比例較人工流產(chǎn)高[8]。

據(jù)臨床相關(guān)文獻(xiàn)報道，絨毛癌的轉(zhuǎn)移率顯著高于侵蝕性葡萄胎，特別是肺轉(zhuǎn)移方面，本組患者的實(shí)際情況也充分證實(shí)了這一點(diǎn)。30例侵蝕性葡萄胎患者中有10例患者發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，比例為33.3%，12例絨毛癌患者中，有8例患者發(fā)生了肺轉(zhuǎn)移，比例為66.7%。侵蝕性葡萄胎雖然惡性程度不高，但是會對患者局部造成侵犯，極少數(shù)患者會發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。臨床研究表明，絨毛癌患者的惡性程度較侵蝕性葡萄胎高，其對患者危害極大，如果不及時合理地進(jìn)行治療，會造成患者死亡。臨床實(shí)踐表明，侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌是能夠應(yīng)用化療方式進(jìn)行治愈的惡性組織學(xué)行為疾病[9]。國外相關(guān)臨床報道中，將MTX或是Act-D等化療方案作為低危惡性妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的首選治療方案。而國內(nèi)臨床上應(yīng)用較多的化療方案是以5-FU為主，治愈率可達(dá)到90%以上[10]。根據(jù)不同病理分期情況給予不同的5-FU化療方案治療，其13例I期患者采用5-FU單藥化療方式治療，10例II期、16例III期和3 例IV期患者采用5-FU＋KSM聯(lián)合化療方式治療。通過治療42例患者的臨床治療有效率為92.2%。治療后侵蝕性葡萄胎患者的β-HCG平均轉(zhuǎn)陰時間顯著短于絨毛癌患者，主要是因?yàn)榻q毛癌的惡性程度比較高。臨床文獻(xiàn)報道，侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌化療治療半年的β-HCG轉(zhuǎn)陰率可達(dá)到73.4%，而患者化療治療半年的β-HCG轉(zhuǎn)陰率為84.6%，略高于文獻(xiàn)報道。低危侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌的臨床治愈率幾乎可達(dá)到100.0%?；颊叩闹斡蔬_(dá)到92.9%，這一結(jié)果也與文獻(xiàn)報道相符。

綜上所述，對于侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌患者，需做到早診斷、早治療，按照患者的病理分期情況，給予合理的化療方案進(jìn)行治療，能夠取得良好的臨床治療效果。

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Clinical Analysis of Treatment of Invasive Hydatidiform Mole and Choriocarcinoma

WEN Dongxue Department of Obsetrics, Sujiatun Center Hospital, Shenyang Liaoning 110101, China

ObjectiveTo study the clinical treatment of erosion sex hydatidiform mole and chorionic carcinoma and effect. Methods42 patients with selected erosion sex hydatidiform mole and chorionic carcinoma were given corresponding chemotherapy according to their specific circumstances.ResultsBeta HCG average turn time in two groups of patients was significant different (t=2.9391, P＜0.05). Of 42 cases, 3 cases died, the mortality was 7.1%, 2 cases of them were erosion sex hydatidiform mole, 1 case was villi carcinoma. The remaining 39 patients had long-term survival, clinical effective rate was 92.9%, recent cure rate reached 78.6%.ConclusionErosion sex hydatidiform mole and chorionic carcinoma patients, should be early diagnosed early treated, and given reasonable chemotherapy regimens for treatment.

Chemotherapy, Medroxyprogesterone, Erosion sex hydatidiform mole, Choriocarcinoma, Treatment effect

R737.3

B

1674-9308（2014）05-0031-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.05.017