□費(fèi)益君FEI Yi-jun

為改善醫(yī)療環(huán)境，更好地為病人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，很多醫(yī)院興建了新病房樓，但在搬運(yùn)過(guò)程中，面臨著老病房病人和內(nèi)部設(shè)施轉(zhuǎn)運(yùn)至新病房樓的安全問題。我院新建了一棟19層新病房樓，也面臨著搬遷過(guò)程的安全問題。我科在病房整體搬遷過(guò)程中，加強(qiáng)了安全管理措施，保證了病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)，杜絕了醫(yī)療儀器設(shè)備的損壞，有效縮短了轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，避免了醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，安全完成了從老病房樓5層向新病房樓13層的搬遷工作，現(xiàn)將搬遷過(guò)程中的安全管理體會(huì)介紹如下。

安全管理實(shí)施方法

1.搬遷前的安全管理

1.1 制定搬遷計(jì)劃。全科醫(yī)護(hù)人員尤其是科主任、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)仔細(xì)評(píng)估本病房病人的病情，重點(diǎn)做好危重病人的病情評(píng)估。對(duì)本病房物品設(shè)施認(rèn)真做好清點(diǎn)登記工作，并根據(jù)工作的需要制定詳細(xì)的搬遷計(jì)劃。

1.2 全科醫(yī)療安全意識(shí)教育。病房搬遷前一周，科室召開全科醫(yī)護(hù)人員會(huì)議，傳達(dá)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部安排的搬遷計(jì)劃內(nèi)容?？浦魅巍⒆o(hù)士長(zhǎng)向大家逐一介紹本科搬遷的計(jì)劃安排，并就搬遷過(guò)程中的安全重點(diǎn)問題和環(huán)節(jié)詳細(xì)向大家宣講，使每一位醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)搬遷中的安全意識(shí)，大家還就搬遷中的一些可能遇到的問題進(jìn)行認(rèn)真地分析和討論。由于新病房樓病室及床位的設(shè)置與老病房樓完全不同，會(huì)議上大家統(tǒng)一了老病房樓病室及床位移入新病房樓相對(duì)應(yīng)的病室及床位號(hào)，每人人手一張。為保證病人的安全，規(guī)定住院病人及病人的個(gè)人物品先搬，醫(yī)護(hù)人員個(gè)人用品及值班房用品后搬，體現(xiàn)“一切以病人為中心”的思想。

1.3 熟悉新病房大樓的環(huán)境。科主任、護(hù)士長(zhǎng)分批組織本科醫(yī)護(hù)人員到新病房大樓熟悉環(huán)境，新病房大樓各種中心管道，如中心吸引、中心吸氧頭與老病房大樓不相符，要求每一位護(hù)理人員提前掌握中心吸引、中心吸氧的操作，掌握新病房呼喚器的使用方法。要求在新病房各種物品放置要規(guī)范化管理，并在柜門外貼上全院統(tǒng)一醒目的標(biāo)簽。搬入新病房后，我科將使用全新的進(jìn)口床，醫(yī)護(hù)人員還需掌握病床的使用方法。科主任、護(hù)士長(zhǎng)分批進(jìn)行培訓(xùn)考核，檢查醫(yī)護(hù)人員對(duì)急救操作技能掌握情況及對(duì)新病房樓環(huán)境的熟悉情況。

1.4 充分尊重病人的知情權(quán)，實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)患共擔(dān)。目前醫(yī)院絕大多數(shù)醫(yī)療糾紛，不是醫(yī)院醫(yī)療過(guò)失引起的，而是部分民眾對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)不認(rèn)識(shí)、不承擔(dān)的反映[1]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從法律的高度尊重病人的知情權(quán)，必須把轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)告知病人及家屬，使他們有充足的思想準(zhǔn)備，以利于建立醫(yī)患互動(dòng)、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的新型醫(yī)患關(guān)系，減少糾紛的發(fā)生[2]。搬遷前兩天我科召開了工休座談會(huì)介紹醫(yī)院搬遷情況，醫(yī)護(hù)人員也充分利用查房時(shí)間，詳細(xì)地向每一位病人及家屬介紹搬遷計(jì)劃，病人轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間的安排，轉(zhuǎn)運(yùn)途中安全注意事項(xiàng)，請(qǐng)每一位病人及家屬配合搬遷工作。同時(shí)充分聽取病人及家屬的意見，盡量滿足病人的合理要求，穩(wěn)定病人的情緒。由于神經(jīng)內(nèi)科以老年人、生活不能自理、活動(dòng)障礙、意識(shí)障礙、感覺障礙病人居多，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)更需要家屬的大力配合。告知每一位病人及家屬轉(zhuǎn)運(yùn)至新病房樓后新的病室、床位號(hào)碼。為保證轉(zhuǎn)運(yùn)的安全，請(qǐng)病人佩帶寫有病人姓名、診斷、原科室病房樓層、床號(hào)、欲轉(zhuǎn)往新病房樓層及床位的手腕識(shí)別帶。

1.5 做好新病房樓的接收準(zhǔn)備。在搬遷的前兩天，組織人員做好新病房樓層的衛(wèi)生清掃工作。準(zhǔn)備床單位，每一張床鋪成備用床，準(zhǔn)備迎接轉(zhuǎn)入的病人。檢查水電設(shè)施是否完好備用，電話、電腦網(wǎng)絡(luò)是否暢通。搬遷當(dāng)日，在新病房樓病區(qū)為病人大輸液做準(zhǔn)備工作，搬遷前一天早上查房生成醫(yī)囑處理后，如病人病情無(wú)特殊變化，盡量減少更改醫(yī)囑，以減少搬遷中的醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

2.搬遷當(dāng)日的安全管理

2.1 搬遷時(shí)間選擇的安全管理?？紤]到電梯使用問題，當(dāng)日搬入19層新病房樓有10個(gè)科室，醫(yī)院原計(jì)劃我科12點(diǎn)開始搬遷。全科會(huì)議上，大家考慮到我科疾病的特殊性，12點(diǎn)我科病人大多輸液未完成，在運(yùn)送過(guò)程中輸液，易引起差錯(cuò)的不安全因素大大增加?？浦魅?、護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)與院領(lǐng)導(dǎo)溝通聯(lián)系，更改時(shí)間為早上7點(diǎn)，此時(shí)既不影響病人睡眠，病人轉(zhuǎn)運(yùn)入新病房樓后又能及時(shí)得到各項(xiàng)治療護(hù)理措施。

2.2 備齊轉(zhuǎn)運(yùn)工具，科室人員各司其職。搬遷當(dāng)日，準(zhǔn)備充足的病人轉(zhuǎn)運(yùn)工具如輪椅、平車。全科醫(yī)護(hù)人員提前一小時(shí)上班，做好充分的搬遷準(zhǔn)備。科室人員分工明確，分別成立由一名醫(yī)生和護(hù)士組成的3個(gè)病人轉(zhuǎn)運(yùn)組和3個(gè)接收組，成立突發(fā)意外事件處理組、聯(lián)絡(luò)組、電梯管理組、物品整理組、新病房樓的治療操作組等，真正做到每一位病人有一名醫(yī)生和護(hù)士負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)和接收，每一位病人轉(zhuǎn)運(yùn)到新病房樓后能得到及時(shí)的治療和護(hù)理，遇到突發(fā)事件能得到及時(shí)的處理，出現(xiàn)難題能得到及時(shí)的聯(lián)系和解決。

2.3 病人轉(zhuǎn)運(yùn)順序安排的安全管理。根據(jù)我科疾病的特點(diǎn)，首先轉(zhuǎn)運(yùn)能自行行走的病人，其次轉(zhuǎn)運(yùn)需要輪椅或平車護(hù)送的病人，最后轉(zhuǎn)運(yùn)意識(shí)障礙的危重病人。這樣的安排能在短時(shí)間內(nèi)把大多數(shù)病人轉(zhuǎn)運(yùn)至新病房樓病區(qū)，不延誤大部分病人的治療和護(hù)理，又能使醫(yī)護(hù)人員集中精力轉(zhuǎn)運(yùn)危重病人，且能在一定程度上減輕醫(yī)護(hù)人員因轉(zhuǎn)運(yùn)危重病人時(shí)發(fā)生意外事件而影響后續(xù)病人的轉(zhuǎn)運(yùn)壓力。

2.4 危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理。意識(shí)障礙病人轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)由一名主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，轉(zhuǎn)運(yùn)前做好病人的病情評(píng)估，充分吸盡呼吸道分泌物，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)注意頭偏向一側(cè)，攜帶手提式吸引器以備轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中吸痰，準(zhǔn)備氧氣枕，備便攜式血氧飽和度監(jiān)護(hù)儀。搬遷當(dāng)日，我科還有一位使用呼吸機(jī)的危重病人，搬遷前及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部匯報(bào)，請(qǐng)求共同轉(zhuǎn)運(yùn)。該病人意識(shí)狀態(tài)清楚，搬遷前兩天，反復(fù)以手語(yǔ)、提板書寫等交流方式與病人溝通，穩(wěn)定病人情緒，減輕焦慮心理。為安全搬遷使用呼吸機(jī)的危重病人，科內(nèi)人員模擬轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的情況，在病情允許的條件下，每天脫機(jī)訓(xùn)練3次，每次15分鐘，改用氣管切開處呼吸囊加壓人工呼吸。轉(zhuǎn)運(yùn)當(dāng)日，吸除呼吸道分泌物，再次評(píng)估病人病情，新病房呼吸機(jī)連接處于備用狀態(tài)，原病房電梯、新病房電梯處于待命狀態(tài)，搶救車跟隨，全體轉(zhuǎn)運(yùn)人員迅速轉(zhuǎn)運(yùn)該病人。大多數(shù)危重病人身上還有各種管道，轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意妥善固定各種引流管，防止發(fā)生扭曲、折疊、滑脫等現(xiàn)象發(fā)生。

2.5 取得外援的支持。院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部非常重視本次搬遷工作，多次召開搬遷科室科主任、護(hù)士長(zhǎng)協(xié)調(diào)會(huì)，互相溝通搬遷工作。本院與共建單位溝通，共建單位積極支持我院的搬遷工作，派出大量部隊(duì)官兵支援我院的新病房樓搬遷工作。非搬遷科室的科主任和護(hù)士長(zhǎng)也參與搬遷科室科主任和護(hù)士長(zhǎng)的搬遷工作。本院團(tuán)委發(fā)出團(tuán)員義務(wù)協(xié)助搬遷科室的倡議書。

2.6 財(cái)物轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理。貴重儀器、設(shè)備專人負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)路途中防止震動(dòng)、摔破損壞等意外；搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作要輕巧，并做好保護(hù)措施，如使用原包裝箱裝置搬運(yùn)。各設(shè)備、儀器放入新病房樓指定位置，并做好調(diào)試工作?？剖冶环闷贰⑨t(yī)療文件紙張等不易損壞的物品可以打包轉(zhuǎn)運(yùn)新病房樓。

3.搬遷后的安全管理

3.1 轉(zhuǎn)運(yùn)后病人的評(píng)估。搬入新病房大樓后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)做好病人的各系統(tǒng)評(píng)估。很多病人由于環(huán)境改變后，病人的心理狀態(tài)、生活方式、尤其是睡眠發(fā)生異常改變，還容易產(chǎn)生便秘、焦慮不安的心理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心病人，指導(dǎo)合理的飲食攝入，多與病人交流溝通，減輕焦慮心理。為減少夜間睡眠的干擾因素如噪音、強(qiáng)烈的光線刺激，可使用柔和的地?zé)?，夜查房時(shí)動(dòng)作輕巧，指導(dǎo)病人睡前用熱水泡腳，聽輕音樂，以助入睡。避免飲用咖啡、濃茶等使人興奮不易入睡的飲料和食物。遵醫(yī)囑給予失眠病人使用鎮(zhèn)靜安眠藥物。

3.2 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度和操作規(guī)程。搬入新病房樓后，醫(yī)護(hù)人員同病人一樣，也需要一個(gè)熟悉、習(xí)慣的過(guò)程。尤其是搬入后的第一周，物品放置地點(diǎn)不熟悉，容易造成使用時(shí)四處尋找的現(xiàn)象，而搶救病人時(shí)易耽誤搶救時(shí)間，易產(chǎn)生不安全因素。為此，要求每一位醫(yī)護(hù)人員搬入后當(dāng)天掌握新病房樓病區(qū)搶救物品的放置地點(diǎn)，熟知治療室、化液室、護(hù)士站物品的規(guī)范化放置，各抽屜、柜門外各項(xiàng)標(biāo)識(shí)正確醒目，使大家一目了然。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，提前15-30分鐘上班，做好病人評(píng)估及物品的清點(diǎn)工作。嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)、搶救工作、消毒隔離等制度，各項(xiàng)操作規(guī)程落實(shí)到實(shí)處?？浦魅?、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)定期與不定期檢查相結(jié)合，了解新病房樓病區(qū)各項(xiàng)制度及操作落實(shí)情況，及時(shí)消除各種不安全隱患，保證新病房樓病區(qū)工作的順利進(jìn)行。

3.3 確保物品設(shè)備功能處于完好備用狀態(tài)。護(hù)士長(zhǎng)與物品整理組人員及時(shí)做好物品清點(diǎn)、整理工作，并與老病房樓清點(diǎn)前的數(shù)目一一核對(duì)，在財(cái)產(chǎn)清點(diǎn)本上做好新病房樓放置地點(diǎn)的標(biāo)記。檢查每一件儀器的性能狀態(tài)，做好調(diào)試工作，使之處于完好備用狀態(tài)。對(duì)于新病房樓病區(qū)出現(xiàn)的設(shè)施問題，及時(shí)與后勤相關(guān)部門聯(lián)系，及時(shí)解決。

通過(guò)全科醫(yī)護(hù)人員和6名外來(lái)人員的緊密配合，通力協(xié)作，我科僅用3個(gè)小時(shí)完成45名病人和科室所有財(cái)產(chǎn)物品安全轉(zhuǎn)運(yùn)至新病房樓的任務(wù)。由于采取了嚴(yán)格的安全管理措施，無(wú)1例病人發(fā)生意外，也未影響病人的治療和護(hù)理，病人及家屬表示滿意，社會(huì)效應(yīng)明顯得到提高。同時(shí)病房未發(fā)生任何物品設(shè)備損壞現(xiàn)象，圓滿完成搬遷任務(wù)。

眾所周知，醫(yī)院是一個(gè)高危人群聚集的地方，在病房整體搬遷的過(guò)程中，存在著易發(fā)意外事件的危險(xiǎn)性。謝苗榮等指出目前醫(yī)院內(nèi)保證病人安全的措施不足，大力加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)安全迫在眉睫，須加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)安全意識(shí)的教育和培訓(xùn)[3]。本科此次搬遷中，始終把安全管理放在首位，安全管理貫穿搬遷始終，有效地預(yù)防了意外事件的發(fā)生，各種不安全因素有效地得到預(yù)防，全科醫(yī)護(hù)人員增強(qiáng)了安全管理意識(shí)，提高了防范風(fēng)險(xiǎn)的行為和能力，保證了老病房樓人、財(cái)、物的安全轉(zhuǎn)運(yùn)。同時(shí)，科室搬遷人員和外來(lái)人員的有效配合，科室人員的凝聚力是此次搬遷工作取得成功的關(guān)鍵所在，院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部、后勤相關(guān)部門的配合為此次搬遷提供了有力的安全保障作用。

1 姜國(guó)和．醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移[J]．中國(guó)醫(yī)院，2002,6(3):16

2 高琳，王世榮，劉靜．護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在病人集體轉(zhuǎn)運(yùn)中的運(yùn)用[J]．中華護(hù)理雜志，2006,41(5):441

3 謝苗榮，王宇，揚(yáng)立佩，等．醫(yī)院內(nèi)就診患者的安全及急救不容忽視[J].中華醫(yī)院管理雜志，2006,22(1):48-49