□吳惠娟 WU Hui-juan 沈鑒清 SHEN Jian-qing* 趙剛 ZHAO Gang 孫曉花 SUN Xiao-hua 宋海東 SONG Hai-dong

王哲元 WANG Zhe-yuan② 駱名進 LUO Ming-jin① 鄭美春 ZHENG Mei-chun① 何臻 HE Zhen① 華杏珠 HUA Xing-zhu①

精神分裂癥(Schizophrenia，SP)是一種持續(xù)的、通常慢性的嚴重精神疾病，常起病于青壯年，多發(fā)于16－40歲之間。該疾病無明顯器質性改變，為一種功能性精神病，以思維、情感、意志和行為障礙及精神活動與環(huán)境的不協(xié)調為主要特征[1]。2012年中國復發(fā)流行病學《抗精神病藥物依從性及精神分裂癥復發(fā)情況調查研究報告》顯示，在我國精神分裂癥患者復發(fā)率達41.3%，遠高于國外水平，平均復發(fā)時間為6.02月，出院后6個月復發(fā)的患者高達近三分之一，并且多伴有心理和社會功能的損害。有研究報道：精神分裂癥患者社會功能缺陷發(fā)生率為53%，突出表現(xiàn)為興趣下降、責任心與計劃性損害[2]。精神分裂癥心理社會干預方面的研究日益受到人們的重視，有一些干預手段已經(jīng)通過驗證性實驗證實，效果良好。例如家庭干預、技能訓練、個案管理、個體化訓練等[3]。社區(qū)中的精神分裂癥患者通常會面臨如下問題：人際關系處理困難、長期待業(yè)、生活質量下降等[4]，然而人總是生活在希望之中，自尊是人們生活的力量源泉[5]，精神病患者更是如此。臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，大多精神分裂癥病人隨著精神癥狀的逐漸消失，自知力的不斷恢復，既要面臨社會環(huán)境的適應和社會功能的恢復，擔心未來前途及婚姻家庭，又要承受他人乃至社會的歧視。這種“病恥感”使得病人承受著較大的心理壓力，病人覺得比癥狀本身還要痛苦，嚴重影響著他們的心理、生理及社會生活的全面康復，導致自尊水平降低，對重返社會缺乏自信。因此建立一套適合我國國情的康復模式——國際會所模式，已成為目前社區(qū)精神分裂癥治療和康復的當務之急。

國際會所模式是根據(jù)國際會所準則及國際會所發(fā)展中心（ICCD）的服務要求所組建的精神康復會所，最早于一九四八年在美國成立了活泉之家，它是致力為精神病患者離開醫(yī)院回歸社會，免費為其提供精神康復服務的場所。精神康復者是自愿并以會員的身份參與會所的活動，與會所的職員共同管理會所的一切事務，宗旨是幫助出院精神病人實現(xiàn)其社會、經(jīng)濟和職業(yè)目標。ICCD代表了當今世界上最先進的社區(qū)精神康復理念和操作模式，它提倡為精神患者創(chuàng)造一種積極、寬松的環(huán)境，發(fā)揮患者的內在動力，使患者的康復達到最佳水平。這種模式的實踐已經(jīng)表現(xiàn)出良好的康復效果，世界各發(fā)達國家、地區(qū)的政府和精神康復同行都不斷接受這一理念，并積極參加到該組織中去。為此，2007年4月杭州市下城區(qū)潮鳴街道在政府的關心和ICCD專家的精心指導下，社區(qū)精神康復會所全體職員、會員共同努力，認真學習國際會所的準則，努力實踐ICCD的基本理念和操作技巧，不斷改善會所運作模式，努力創(chuàng)建國際型康復會所。經(jīng)過五年的努力，潮鳴康復會所于2012年6月通過國際會所（ICCD）的評估認證，成為大陸地區(qū)首家通過認證的社區(qū)精神康復會所。

會所基本概況

2007年1月杭州市精神衛(wèi)生辦公室選派人員去香港“卓越之友” 參加香港“會所模式”啟導課程，學習結束后選擇在杭州市下城區(qū)潮鳴街道開展國際會所模式的工作，會所面積為659.2平米，會員80余人（均是精神分裂癥患者），平均年齡：44.64±15.15歲，職員8名，會所建有多功能廳、電子閱覽室、休閑書吧、心翼聊天室、培訓室、書畫室、棋類室、音樂室等活動場所，全天候向會員開放。會所設有文書部、后勤部，為會員提供康復鍛煉、社交鍛煉、職前培訓、文書培訓、烹飪培訓、健康生活培訓、行政事務培訓、個案輔導、過渡就業(yè)等服務。

國際會所模式的具體做法

2007年4月以來杭州市下城區(qū)潮鳴街道在政府及杭州市精神衛(wèi)生辦公室的關心和ICCD專家的精心指導下，嚴格按照會所準則36條執(zhí)行，堅持以人為本，保證會員有聚會的地方，認真學習國際會所的準則，努力實踐ICCD的基本理念和操作技巧，全體職員、會員共同努力，不斷改善會所運作模式，為會員提供康復鍛煉、社交鍛煉、職前培訓、文書培訓、烹飪培訓、健康生活培訓、行政事務培訓、個案輔導、過渡就業(yè)等服務。在會所里會員與職員平等參與會所工作，系伙伴關系，會所尊重會員自己選擇的崗位，充分發(fā)揮會員的不同優(yōu)勢、才華與能力，使會員在會所活動中能發(fā)揮自己的特長，建立一個互相幫助、互相支持、互相鼓勵的環(huán)境，促使會員重新建立起自我價值、目標和信心，協(xié)助他們盡快融入社會。使其從根本上認識到自我存在的價值及積極生存的意義，幫助精神分裂癥患者早日回歸社會?，F(xiàn)潮鳴康復會所已有35%的會員參加了過渡就業(yè)工作，其過渡就業(yè)單位有敬老院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)圖書閱覽室、超市等。其中有些人在過渡就業(yè)單位擔任文職人員、信件報刊發(fā)件員、清潔員、圖書管理員等。ICCD專家也數(shù)次專程到會所探訪、指導，并給予了較高的評價。

模式的成效與建議

精神分裂癥的治療最終目標是回歸社會[6]，會所模式（Clubhouse Model）是一種社會心理康復模式，也是一種全面而有效的為嚴重精神疾病患者提供持續(xù)性支持和機會的模式。與傳統(tǒng)的日間治療及日間課程模式相比，會所參與者被稱為“成員（member）”，而不是“病人”或“案主”，其康復服務強調會所成員的優(yōu)勢和能力而非疾病。盡管隨著人們知識水平的提高，人們對精神分裂癥有了更多更深入的了解，但是還是有很多人會認為精神病與患者的道德、意志力等個人原因有關，因此精神疾病患者仍然會受到排斥和歧視。已有研究證實社會技能訓練[7]、家庭干預的基本技術[8]能減輕患者的自卑情緒，增強自信，所以應加強其自尊心的培養(yǎng)，降低患者復發(fā)率和再住院率。國際會所模式具有先進的理念，會員與工作人員是同事關系，相互協(xié)作中更能突破其內心障礙，從困境中找到更多的出路，對生活充滿了幸福感。

由于客觀條件的局限，很多精神病患者經(jīng)常受到各種歧視[9]，病恥感伴隨著精神疾病，也伴隨著精神病患者及他們的家庭。潮鳴街道康復會所作為首家在杭州市特為精神病患者提供康復服務的會所，為這些出院患者提供了后續(xù)康復服務。隨著社會的進步，人們應該理解和包容這些人，政府和社會更應關心這些精神病患者人群，為他們提供更多的過渡性就業(yè)機會，以激發(fā)他們的就業(yè)抱負，希望他們早日回歸社會。

1 Robert E，Hales MD，等.精神病學教科書[M].張明園等，譯.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010:276,15,33

2 陳志恩，馬平都，徐梅玉.慢性住院精神分裂癥病人社會功能有關因素研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2000,14(2):140-142

3 Bustillo JR,Lauriello J,Horan WP,et al.The psychosocial treat-ment of schizophrenia:an update[J].Am J Psychiatry，2001,158:163-175

4 Heinssen RK et al：Schizophrenia Bulletin，2000,26(1):21-46

5 岳淑英，劉琳，許麗榮，等.綜合性培養(yǎng)訓練對慢性精神分裂癥患者低自尊行為的矯正[J].中華護理雜志，2004,39(1):19-20

6 季顯瓊，陳月新，葉敏捷，等.家屬健康教育對精神分裂癥患者自知力和生活質量的影響[J].醫(yī)學與社會，2010,23(5):89-90

7 Evans JD，Bond GR，Meyer PS.Cognitive and clinical predictors of success in vocational rehabilitation in schizophrenia[J].Schizophr.Research，2004,70(2-3):331-342

8 Pilling S，Bebbington P，Kuipers E，et al.Psychological treatments in schizophrenia：Meta-analysis of family interventionand cognitive behavior therapy[J].Psychology Medline，2002:32

9 潘效明，宋立升.重性精神病患者及家屬病恥感調查和相關因素研究[J].中國民康醫(yī)學，2010,22(15):1962-1963