□吳惠娟 WU Hui-juan 沈鑒清 SHEN Jian-qing* 趙剛 ZHAO Gang 孫曉花 SUN Xiao-hua 宋海東 SONG Hai-dong

王哲元 WANG Zhe-yuan② 駱名進(jìn) LUO Ming-jin① 鄭美春 ZHENG Mei-chun① 何臻 HE Zhen① 華杏珠 HUA Xing-zhu①

精神分裂癥(Schizophrenia，SP)是一種持續(xù)的、通常慢性的嚴(yán)重精神疾病，常起病于青壯年，多發(fā)于16－40歲之間。該疾病無明顯器質(zhì)性改變，為一種功能性精神病，以思維、情感、意志和行為障礙及精神活動(dòng)與環(huán)境的不協(xié)調(diào)為主要特征[1]。2012年中國復(fù)發(fā)流行病學(xué)《抗精神病藥物依從性及精神分裂癥復(fù)發(fā)情況調(diào)查研究報(bào)告》顯示，在我國精神分裂癥患者復(fù)發(fā)率達(dá)41.3%，遠(yuǎn)高于國外水平，平均復(fù)發(fā)時(shí)間為6.02月，出院后6個(gè)月復(fù)發(fā)的患者高達(dá)近三分之一，并且多伴有心理和社會(huì)功能的損害。有研究報(bào)道：精神分裂癥患者社會(huì)功能缺陷發(fā)生率為53%，突出表現(xiàn)為興趣下降、責(zé)任心與計(jì)劃性損害[2]。精神分裂癥心理社會(huì)干預(yù)方面的研究日益受到人們的重視，有一些干預(yù)手段已經(jīng)通過驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)證實(shí)，效果良好。例如家庭干預(yù)、技能訓(xùn)練、個(gè)案管理、個(gè)體化訓(xùn)練等[3]。社區(qū)中的精神分裂癥患者通常會(huì)面臨如下問題：人際關(guān)系處理困難、長期待業(yè)、生活質(zhì)量下降等[4]，然而人總是生活在希望之中，自尊是人們生活的力量源泉[5]，精神病患者更是如此。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，大多精神分裂癥病人隨著精神癥狀的逐漸消失，自知力的不斷恢復(fù)，既要面臨社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)和社會(huì)功能的恢復(fù)，擔(dān)心未來前途及婚姻家庭，又要承受他人乃至社會(huì)的歧視。這種“病恥感”使得病人承受著較大的心理壓力，病人覺得比癥狀本身還要痛苦，嚴(yán)重影響著他們的心理、生理及社會(huì)生活的全面康復(fù)，導(dǎo)致自尊水平降低，對(duì)重返社會(huì)缺乏自信。因此建立一套適合我國國情的康復(fù)模式——國際會(huì)所模式，已成為目前社區(qū)精神分裂癥治療和康復(fù)的當(dāng)務(wù)之急。

國際會(huì)所模式是根據(jù)國際會(huì)所準(zhǔn)則及國際會(huì)所發(fā)展中心（ICCD）的服務(wù)要求所組建的精神康復(fù)會(huì)所，最早于一九四八年在美國成立了活泉之家，它是致力為精神病患者離開醫(yī)院回歸社會(huì)，免費(fèi)為其提供精神康復(fù)服務(wù)的場所。精神康復(fù)者是自愿并以會(huì)員的身份參與會(huì)所的活動(dòng)，與會(huì)所的職員共同管理會(huì)所的一切事務(wù)，宗旨是幫助出院精神病人實(shí)現(xiàn)其社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和職業(yè)目標(biāo)。ICCD代表了當(dāng)今世界上最先進(jìn)的社區(qū)精神康復(fù)理念和操作模式，它提倡為精神患者創(chuàng)造一種積極、寬松的環(huán)境，發(fā)揮患者的內(nèi)在動(dòng)力，使患者的康復(fù)達(dá)到最佳水平。這種模式的實(shí)踐已經(jīng)表現(xiàn)出良好的康復(fù)效果，世界各發(fā)達(dá)國家、地區(qū)的政府和精神康復(fù)同行都不斷接受這一理念，并積極參加到該組織中去。為此，2007年4月杭州市下城區(qū)潮鳴街道在政府的關(guān)心和ICCD專家的精心指導(dǎo)下，社區(qū)精神康復(fù)會(huì)所全體職員、會(huì)員共同努力，認(rèn)真學(xué)習(xí)國際會(huì)所的準(zhǔn)則，努力實(shí)踐ICCD的基本理念和操作技巧，不斷改善會(huì)所運(yùn)作模式，努力創(chuàng)建國際型康復(fù)會(huì)所。經(jīng)過五年的努力，潮鳴康復(fù)會(huì)所于2012年6月通過國際會(huì)所（ICCD）的評(píng)估認(rèn)證，成為大陸地區(qū)首家通過認(rèn)證的社區(qū)精神康復(fù)會(huì)所。

會(huì)所基本概況

2007年1月杭州市精神衛(wèi)生辦公室選派人員去香港“卓越之友” 參加香港“會(huì)所模式”啟導(dǎo)課程，學(xué)習(xí)結(jié)束后選擇在杭州市下城區(qū)潮鳴街道開展國際會(huì)所模式的工作，會(huì)所面積為659.2平米，會(huì)員80余人（均是精神分裂癥患者），平均年齡：44.64±15.15歲，職員8名，會(huì)所建有多功能廳、電子閱覽室、休閑書吧、心翼聊天室、培訓(xùn)室、書畫室、棋類室、音樂室等活動(dòng)場所，全天候向會(huì)員開放。會(huì)所設(shè)有文書部、后勤部，為會(huì)員提供康復(fù)鍛煉、社交鍛煉、職前培訓(xùn)、文書培訓(xùn)、烹飪培訓(xùn)、健康生活培訓(xùn)、行政事務(wù)培訓(xùn)、個(gè)案輔導(dǎo)、過渡就業(yè)等服務(wù)。

國際會(huì)所模式的具體做法

2007年4月以來杭州市下城區(qū)潮鳴街道在政府及杭州市精神衛(wèi)生辦公室的關(guān)心和ICCD專家的精心指導(dǎo)下，嚴(yán)格按照會(huì)所準(zhǔn)則36條執(zhí)行，堅(jiān)持以人為本，保證會(huì)員有聚會(huì)的地方，認(rèn)真學(xué)習(xí)國際會(huì)所的準(zhǔn)則，努力實(shí)踐ICCD的基本理念和操作技巧，全體職員、會(huì)員共同努力，不斷改善會(huì)所運(yùn)作模式，為會(huì)員提供康復(fù)鍛煉、社交鍛煉、職前培訓(xùn)、文書培訓(xùn)、烹飪培訓(xùn)、健康生活培訓(xùn)、行政事務(wù)培訓(xùn)、個(gè)案輔導(dǎo)、過渡就業(yè)等服務(wù)。在會(huì)所里會(huì)員與職員平等參與會(huì)所工作，系伙伴關(guān)系，會(huì)所尊重會(huì)員自己選擇的崗位，充分發(fā)揮會(huì)員的不同優(yōu)勢、才華與能力，使會(huì)員在會(huì)所活動(dòng)中能發(fā)揮自己的特長，建立一個(gè)互相幫助、互相支持、互相鼓勵(lì)的環(huán)境，促使會(huì)員重新建立起自我價(jià)值、目標(biāo)和信心，協(xié)助他們盡快融入社會(huì)。使其從根本上認(rèn)識(shí)到自我存在的價(jià)值及積極生存的意義，幫助精神分裂癥患者早日回歸社會(huì)。現(xiàn)潮鳴康復(fù)會(huì)所已有35%的會(huì)員參加了過渡就業(yè)工作，其過渡就業(yè)單位有敬老院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)圖書閱覽室、超市等。其中有些人在過渡就業(yè)單位擔(dān)任文職人員、信件報(bào)刊發(fā)件員、清潔員、圖書管理員等。ICCD專家也數(shù)次專程到會(huì)所探訪、指導(dǎo)，并給予了較高的評(píng)價(jià)。

模式的成效與建議

精神分裂癥的治療最終目標(biāo)是回歸社會(huì)[6]，會(huì)所模式（Clubhouse Model）是一種社會(huì)心理康復(fù)模式，也是一種全面而有效的為嚴(yán)重精神疾病患者提供持續(xù)性支持和機(jī)會(huì)的模式。與傳統(tǒng)的日間治療及日間課程模式相比，會(huì)所參與者被稱為“成員（member）”，而不是“病人”或“案主”，其康復(fù)服務(wù)強(qiáng)調(diào)會(huì)所成員的優(yōu)勢和能力而非疾病。盡管隨著人們知識(shí)水平的提高，人們對(duì)精神分裂癥有了更多更深入的了解，但是還是有很多人會(huì)認(rèn)為精神病與患者的道德、意志力等個(gè)人原因有關(guān)，因此精神疾病患者仍然會(huì)受到排斥和歧視。已有研究證實(shí)社會(huì)技能訓(xùn)練[7]、家庭干預(yù)的基本技術(shù)[8]能減輕患者的自卑情緒，增強(qiáng)自信，所以應(yīng)加強(qiáng)其自尊心的培養(yǎng)，降低患者復(fù)發(fā)率和再住院率。國際會(huì)所模式具有先進(jìn)的理念，會(huì)員與工作人員是同事關(guān)系，相互協(xié)作中更能突破其內(nèi)心障礙，從困境中找到更多的出路，對(duì)生活充滿了幸福感。

由于客觀條件的局限，很多精神病患者經(jīng)常受到各種歧視[9]，病恥感伴隨著精神疾病，也伴隨著精神病患者及他們的家庭。潮鳴街道康復(fù)會(huì)所作為首家在杭州市特為精神病患者提供康復(fù)服務(wù)的會(huì)所，為這些出院患者提供了后續(xù)康復(fù)服務(wù)。隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們應(yīng)該理解和包容這些人，政府和社會(huì)更應(yīng)關(guān)心這些精神病患者人群，為他們提供更多的過渡性就業(yè)機(jī)會(huì)，以激發(fā)他們的就業(yè)抱負(fù)，希望他們?cè)缛栈貧w社會(huì)。

1 Robert E，Hales MD，等.精神病學(xué)教科書[M].張明園等，譯.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010:276,15,33

2 陳志恩，馬平都，徐梅玉.慢性住院精神分裂癥病人社會(huì)功能有關(guān)因素研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2000,14(2):140-142

3 Bustillo JR,Lauriello J,Horan WP,et al.The psychosocial treat-ment of schizophrenia:an update[J].Am J Psychiatry，2001,158:163-175

4 Heinssen RK et al：Schizophrenia Bulletin，2000,26(1):21-46

5 岳淑英，劉琳，許麗榮，等.綜合性培養(yǎng)訓(xùn)練對(duì)慢性精神分裂癥患者低自尊行為的矯正[J].中華護(hù)理雜志，2004,39(1):19-20

6 季顯瓊，陳月新，葉敏捷，等.家屬健康教育對(duì)精神分裂癥患者自知力和生活質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2010,23(5):89-90

7 Evans JD，Bond GR，Meyer PS.Cognitive and clinical predictors of success in vocational rehabilitation in schizophrenia[J].Schizophr.Research，2004,70(2-3):331-342

8 Pilling S，Bebbington P，Kuipers E，et al.Psychological treatments in schizophrenia：Meta-analysis of family interventionand cognitive behavior therapy[J].Psychology Medline，2002:32

9 潘效明，宋立升.重性精神病患者及家屬病恥感調(diào)查和相關(guān)因素研究[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2010,22(15):1962-1963