□王慶碧WANG Qing-bi

近年來乳腺癌發(fā)病率呈上升趨勢，發(fā)病年齡低齡化趨勢明顯，已成為威脅我國婦女健康的主要婦科疾病之一[1]。早期手術(shù)，術(shù)后化療，是目前乳腺癌治療中常用的聯(lián)合治療手段，其意義在于明顯改善患者預(yù)后，提高患者遠期生存率。但手術(shù)治療及術(shù)后的化療，也常使患者軀體痛苦增加，思想負擔(dān)加重，直接影響到患者的術(shù)后生活質(zhì)量。本文對32例乳腺癌術(shù)后化療患者實施社會支持和心理護理干預(yù)，旨在探討社會支持和心理護理干預(yù)對乳腺癌術(shù)后化療患者生活質(zhì)量的影響。

資料與方法

1.一般資料。納入研究的64例患者，為2012年1月至2012年11月期間，在我院手術(shù)并術(shù)后化療的乳腺癌術(shù)后患者。病程3.5±12.0 年，年齡在35～72歲之間，平均45.16±6.42歲。參加的患者及其家屬均知情同意，自愿參與。根據(jù)是否實施社會支持和心理護理干預(yù)措施，64例患者隨機分為對照組和觀察組，每組各32例，兩組患者的職業(yè)、文化程度、年齡、病程、TNM分期等方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

2.具體方法。術(shù)后化療期間，兩組患者均采取常規(guī)護理模式，觀察組在此基礎(chǔ)上，再給予針對性的心理護理干預(yù)，同時幫助患者完善社會支持系統(tǒng)。

2.1 針對性心理護理。針對性的心理護理干預(yù)，以家庭為單位，由專職護士以一對一的方式進行。術(shù)前，對患者詳細介紹手術(shù)的必要性及其方式，在麻醉時、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后和化療過程中如何進行配合的要點，進行著重講解，消除患者對手術(shù)的恐懼心理；對患者家屬，在消除恐慌心理的同時，側(cè)重講解家庭支持對患者的重要性，緩解家屬自身的心理壓力。術(shù)后，對患者及時給予鼓勵，在安慰患者的同時進行積極引導(dǎo)，使其心理苦悶得到有效的宣泄，幫助患者確立疾病可以戰(zhàn)勝的信心，發(fā)揮其配合治療的主觀能動性。

2.2 幫助完善社會支持系統(tǒng)。由于多方面因素的影響，每位患者的社會支持系統(tǒng)常常存在各種不足。因此，在術(shù)前，護理人員即對患者的家庭內(nèi)外的社會支持系統(tǒng)進行充分評估，對各種不足進行針對性的幫助和完善，確?；颊呱钌夏艿玫搅己玫恼疹櫍谛睦砩夏艿玫郊皶r有效的支持。提前告知家屬，患者術(shù)后容易出現(xiàn)的各種心理需求，使家屬對患者可能發(fā)生的心理變化做到心中有數(shù)，應(yīng)對有方；再通過家屬進一步完善社會支持系統(tǒng)，將患者親戚、同事、朋友納入社會支持系統(tǒng)之中，使患者可以得到更多、更廣泛的支持和幫助，利用他們探訪的時機，開導(dǎo)患者正確認識，樹立爭取社會支持的基本理念，使其對自身價值得以確認，促進其社會角色逐漸恢復(fù)，重新融入和參與家庭事務(wù)與社會活動中；使患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后和化療過程中都可得到各種信息和情感支持等社會支持；出現(xiàn)無助感時，能主動、自覺地尋求家庭和社會支持，從而使其生活質(zhì)量得到改善。

3.評定標準。對兩組的護理效果，采用圍手術(shù)期護理效果評分表[2]進行分級評定。根據(jù)患者的血壓、脈搏、術(shù)中疼痛反應(yīng)、術(shù)后疼痛等9個指標進行評分分級，分級標準為，Ⅲ級（效果較好）：12－18分；Ⅱ級（效果一般）：6－11分；Ⅰ級（效果較差）：0－5分。

生活質(zhì)量評分。按照歐洲癌癥研究與治療組織研制的生活質(zhì)量核心量表－EORTC QLQ C30[3]的內(nèi)容進行評定。

4.統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理和分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量采用t檢驗處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組護理效果評分比較。觀察組效果較好及滿意程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理效果評分比較

2.比較兩組術(shù)后生活質(zhì)量可以發(fā)現(xiàn)，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。

表2 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較

表2 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較

a：P＜ 0.05，b：P＜0.01

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討論

乳腺癌目前已成為我國女性高發(fā)病的惡性腫瘤之一，國內(nèi)統(tǒng)計資料顯示，占惡性腫瘤的7%～10%。愛美是女人的天性，乳房不僅是女性體態(tài)的顯著特征，同時對女性的性生活質(zhì)量有著重要的影響。由于改良根治術(shù)切除了乳房，極易使女性由于擔(dān)心失去女性的魅力，從而對自己的身體、甚至家庭的未來喪失信心，產(chǎn)生巨大的負性情緒[3]，患者對病情的知曉，可進一步加大其心理壓力，加之化療給人體帶來嚴重不適和痛苦，常常導(dǎo)致患者的心理狀態(tài)發(fā)生巨變，從而對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重的不良影響，甚至引發(fā)夫妻關(guān)系不融洽等多方面社會問題。因此，提高乳腺癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量，已成為臨床乳腺癌治療的重要目標之一[4]。傳統(tǒng)常規(guī)護理模式的重心在于配合醫(yī)生完成常規(guī)治療，忽視了患者的心理護理，忽略了社會支持系統(tǒng)對患者恢復(fù)健康的潛在能量，而加強患者的心理護理，同時完善社會支持系統(tǒng)，可以使患者從家屬、親戚、朋友和同事那里獲取更多的精神支持、經(jīng)濟支持和生活上的照料，有利于患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。把患者家屬、親戚、朋友和同事納入社會支持系統(tǒng)，擴大了社會支持系統(tǒng)的外延，可更有效地整合各種資源，可使患者得到更大、更廣泛的支持和關(guān)心[5]。

本研究結(jié)果顯示，對兩組患者的生活質(zhì)量進行比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，提示實施針對性心理護理干預(yù)可有效地疏導(dǎo)患者的不良情緒，從而使得乳腺癌術(shù)后化療患者心理壓力顯著減輕；而完善的社會支持，可以讓患者獲得家庭內(nèi)外廣泛的幫助和支持，促進患者對化療導(dǎo)致的軀體不適，能采取正性和積極的應(yīng)對方式，從而提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，在乳腺癌術(shù)后化療患者的護理過程中，應(yīng)對社會支持系統(tǒng)給予應(yīng)有的、高度的重視，對患者周邊一切可用的社會及家庭護理資源應(yīng)充分利用，以盡最大可能地去幫助和協(xié)助患者重建生活信心，使其可以方便地獲取各種幫助和支持，從而使患者的生活質(zhì)量得到有效的提高[6]。

1 顧沛主編.外科護理學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2002:90

2 林世芬，畢杰.乳腺癌患者的心理及其支持的研究[J].實用護理雜志，1998,14(3):124-126

3 嚴瓊玉，等.早期護理干預(yù)對降低乳腺癌根治術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2008,9(1):109-1l1

4 程建萍，李連君.家屬參與護理模式對乳腺癌手術(shù)患者自我感受負擔(dān)(SPB)的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2010,29(5):672-673

5 陳良珠，謝忠，馮湛華，等.乳腺癌患者的焦慮抑郁情緒測定及其中醫(yī)對策[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2002,23(8):886-887

6 田秀麗，劉化俠.晚期癌癥患者自我感受負擔(dān)應(yīng)對體驗的質(zhì)性研究[J].解放軍護理雜志，2012,29(15):16-17