牛興茹 河北省唐縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 072350

母乳是嬰兒必需的和理想的食品，其所含的各種營養(yǎng)物質(zhì)最適合嬰兒的消化吸收，且具有最高的生物利用率。其質(zhì)和量隨著嬰兒的生長和需要呈相應(yīng)改變。但初乳的營養(yǎng)價值更高，一般為黃色，初乳顏色、性狀異常者報道少見。我科于2012年10月進行乳房護理時發(fā)現(xiàn)1例以初乳為咖啡色乳汁的產(chǎn)婦，現(xiàn)報道如下。

1 病例介紹

產(chǎn)婦，女，27歲，主因孕足月第一胎陣發(fā)性腹痛5h，于2012年9月24日21：00入院。初步診斷：宮內(nèi)孕39周第一胎頭位臨產(chǎn)，輕度頭盆不稱。因試產(chǎn)過程中活躍期延長，胎兒偏大，估計陰道分娩困難，急診在連硬外麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，助娩一男孩，體重3 800g，術(shù)畢母嬰平安返回病房，回房血壓130／80mmHg（1mmHg＝0.133kPa），術(shù)后給予補液抗生素、預(yù)防感染、縮宮素及對癥處理。指導(dǎo)早吸吮、早接觸、早開奶。產(chǎn)婦術(shù)后第1天、第2天乳房無痛，無漲感。第3天產(chǎn)婦乳房脹痛，乳汁不出，遵醫(yī)囑行乳房護理，熱敷乳房，穴位按摩，可見大量咖啡色乳汁流出。產(chǎn)婦因焦慮及恐懼乳汁異常，暫停母乳喂養(yǎng)。取乳汁檢測結(jié)果未見紅細(xì)胞但潛血陽性后繼續(xù)行穴位按摩乳房護理及心理護理，觀察24h后乳汁轉(zhuǎn)為乳白色，鼓勵產(chǎn)婦行母乳喂養(yǎng)。術(shù)后第5天，母嬰情況好，出院。產(chǎn)后1個月、3個月時電話跟蹤隨訪，母乳量充足性狀正常喂養(yǎng)情況好，未再出現(xiàn)咖啡色乳汁。

2 討論

初乳：產(chǎn)后7d內(nèi)所分泌的乳汁稱初乳[1］。由于含有β胡蘿卜素，故色黃，含蛋白質(zhì)及有形物質(zhì)較多故質(zhì)稠，尤其是含分泌型LgA（SLgA），曾被稱為出生后最早獲得的口服免疫抗體。脂肪和乳糖含量較成熟乳為少，極易消化吸收，是嬰兒理想的天然食物。

乳房主要結(jié)構(gòu)是皮膚、皮下組織和乳腺體。乳汁的產(chǎn)生是在體內(nèi)催乳素和催產(chǎn)素兩種激素的作用下促使乳房內(nèi)的腺體分泌的。Hartman描述了生乳的兩個階段：第一階段開始于分娩前12周；第二階段開始于產(chǎn)后2～3d，血漿和乳蛋白值達(dá)高峰時分泌大量乳汁，乳汁成分也有變化。伴有血流增加[2］。

本例產(chǎn)婦為正常年齡孕婦，平時身體健康，無外傷、手術(shù)及輸血史。產(chǎn)后第3天乳房脹痛，乳汁不出，乳房護理排出咖啡色乳汁，可能原因有乳管內(nèi)瘤，但本例乳管鏡檢查結(jié)果未見異常可排除；乳腺炎也可造成此種現(xiàn)象但本例產(chǎn)婦乳汁檢測可見有大量組織細(xì)胞、中量上皮細(xì)胞，無炎性細(xì)胞、無腫瘤細(xì)胞，可排除乳腺炎所致；本例產(chǎn)婦超聲提示乳房過度充盈，乳汁檢測潛血陽性，考慮可能為乳房過度充盈致腺體內(nèi)小毛細(xì)血管破裂所致乳汁呈咖啡色，暫停哺乳并經(jīng)積極處理后乳汁正常方可母乳喂養(yǎng)。

產(chǎn)婦分泌咖啡樣乳汁極為少見，遇到此種情況后應(yīng)暫停哺乳，積極完善各種檢查，查找原因采取對癥處理給產(chǎn)婦及家屬以心理安撫，消除其緊張及恐懼心理，密切監(jiān)測乳汁性狀正常后即可正常母乳喂養(yǎng)。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：378.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部婦幼衛(wèi)生司.母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)教材〔M〕.北京：衛(wèi)生部婦幼衛(wèi)生司，1992：11.