廣西桂林市第二人民醫(yī)院(541001)雷陳麗 申黎光

隨著現(xiàn)代手術(shù)全期護理新理念的提出與發(fā)展，手術(shù)室護士的角色和功能也不斷擴展和完善［1］。手術(shù)室術(shù)前訪視是整體護理的重要部分［2］。國際手術(shù)室護士協(xié)會(AORN)提出，術(shù)前訪視是手術(shù)室護士的職能和職責之一，手術(shù)室護士到病房對手術(shù)患者進行術(shù)前訪視、術(shù)后隨訪工作［3］。這不僅使手術(shù)室護士能全面把握患者的生理、心理及精神狀況，更有利于護理觀念的更新及模式的改變［4］。有效的術(shù)前訪視能降低或緩解患者術(shù)前的心理—生理應激反應，提高患者的承受力，保證手術(shù)順利進行。因此，術(shù)前訪視已成為手術(shù)室護理工作的重要組成部分。

1 術(shù)前訪視的必要性和重要性

據(jù)WHO 2008年公布的數(shù)據(jù)顯示，全球范圍內(nèi)每年有23400萬例主要手術(shù)被執(zhí)行，相當于25人中就有1例手術(shù)［5］。手術(shù)作為一種應激源，能使手術(shù)患者產(chǎn)生不同程度的生理應激反應(如多汗、脈搏和心率加快、血壓升高、血糖升高、睡眠障礙)和心理應激反應(焦慮、恐懼)，嚴重時可影響神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)，干擾手術(shù)、麻醉的順利實施，對手術(shù)的順利進行產(chǎn)生不利影響［6］。鑒于此，手術(shù)患者的心理問題已引起了國內(nèi)外許多醫(yī)學家及臨床心理學家的極大關(guān)注，并為此做了大量的研究，如LazaruS的應激理論、JaniS的術(shù)前焦慮與術(shù)后情緒狀態(tài)的曲線關(guān)系理論及Selye關(guān)于應激的研究成果都早已為世人矚目［7］。術(shù)前訪視正是緩解患者心理壓力、確保手術(shù)成功的有效途徑之一。美國的一項調(diào)查表明，通過術(shù)前訪視可以促進患者的身心健康，縮短住院日，降低醫(yī)療費用，提高患者對醫(yī)療護理工作的滿意度［8］。張穎［9］在擇期手術(shù)患者需求研究結(jié)果中表明，患者術(shù)前迫切需要了解手術(shù)室環(huán)境信息、手術(shù)室流程信息、感覺不舒適信息內(nèi)容。手術(shù)前心理需求的滿足，焦慮、恐懼等不良心理反應的減輕，可減少術(shù)后并發(fā)癥，促進傷口愈合，利于術(shù)后康復［10］。

2 術(shù)前訪視現(xiàn)狀

2.1 術(shù)前訪視目的 1)通過收集患者資料，了解患者病情，制定手術(shù)護理計劃，為做好手術(shù)準備工作提供依據(jù)。2)改善患者心理狀態(tài)，為其提供手術(shù)信息，讓其了解手術(shù)知識，配合護理人員做好術(shù)前準備。3)與患者和家屬直接溝通促進彼此信任，緩解心理壓力。4)激發(fā)手術(shù)室護士主動學習熱情，提升自身專業(yè)素質(zhì)［11］。

2.2 術(shù)前訪視時機 目前，大多數(shù)醫(yī)院選擇術(shù)前日下午，由手術(shù)室護士到病房進行一對一術(shù)前訪視。也有研究表明，術(shù)前12小時訪視結(jié)合手術(shù)室等候時段的心理疏導的效果最佳［12］。在手術(shù)室等候時段進行心理疏導能有效緩解患者緊張情緒，值得各醫(yī)院普及使用。患者在手術(shù)室等待時段是心理反應高峰期，患者心理的恐懼、孤獨和心理緊張程度要比術(shù)前12小時高，所以在患者等待手術(shù)階段進行術(shù)前的溝通及交流不失為一種有效術(shù)前訪視的新選擇。

2.3 術(shù)前訪視方式 1)口頭講解:絕大多數(shù)醫(yī)院術(shù)前訪視的方式是口頭講解，實際上語言溝通隨意性較大，實際效果因人而異。不少閱歷較淺、經(jīng)驗不足、人際交往欠佳的護理人員在術(shù)前訪視中難以及時正確地回答患者的疑問，偶爾也會發(fā)生疑問解答不當，如此反而會加重患者心理負擔。因此，口頭講解的訪視方式不僅要求護理人員掌握語言溝通技巧，精通專業(yè)理論知識，以合理解釋、有效疏導為導向。2)宣傳畫冊［13］:賴英桃利用口頭講解與發(fā)放宣傳畫冊相結(jié)合，通過圖片畫冊讓患者直接了解手術(shù)環(huán)境信息、簡單手術(shù)操作流程信息，緩解緊張心理。劉虹梅［14］等研究發(fā)現(xiàn)，宣傳畫冊在手術(shù)患者術(shù)前訪視中應用對緩解焦慮情緒效果較好。3)多媒體輔助:研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)訪視基礎(chǔ)上通過多媒體輔助向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)儀器設(shè)備、手術(shù)流程等能有效緩解患者對手術(shù)和麻醉的恐懼心理，降低焦慮水平，提高心理適應性［15］。

2.4 術(shù)前訪視內(nèi)容 1)通過閱讀病歷，了解病情、掌握相關(guān)信息、過敏史、運動障礙、是否處在生理期等，禮貌地向患者及家屬作自我介紹，進行術(shù)前健康教育指導如術(shù)前禁食、禁飲，沐浴更衣、睡眠、保暖等術(shù)前準備工作。2)向患者介紹手術(shù)室環(huán)境信息、流程信息、手術(shù)麻醉方式、體位、手術(shù)操作等，減少患者因?qū)κ中g(shù)本身的不了解而產(chǎn)生的不必要的疑問和顧慮。3)與患者家屬將手術(shù)風險等講解清楚，取得患者家屬的配合。

2.5 術(shù)前訪視存在的問題 1)手術(shù)室人力不足:開展術(shù)前訪視需要大量時間和人力資源，在我國手術(shù)室護理人員緊缺的大背景下，難免會增加現(xiàn)有護理人員的工作負荷。朱勁松［16］等研究報道，78.33%護理人員認為，人力不足和工作量大是影響訪視效果的主要因素。因此，增加護理人員數(shù)量、合理配置手術(shù)室人力資源對提高術(shù)前訪視效果非常必要。2)對術(shù)前訪視認知不一:與資歷較淺的護理人員相比，術(shù)前訪視中工作年限較長、職稱較高的護理人員工作經(jīng)驗豐富、社會閱歷高，能很好的解決各種突發(fā)問題［17］。要積極發(fā)揮不同級護理人員的優(yōu)勢，建立術(shù)前訪視小組，選取經(jīng)驗豐富的護理人員作為領(lǐng)導，發(fā)揮帶頭作用，向資歷較淺的護理人員傳授知識。手術(shù)室護理人員應該學習、掌握與患者直接溝通的技巧，靈活運用所學知識，提高術(shù)前訪視專業(yè)水平［18］。3)缺乏評價系統(tǒng):護理管理者非常關(guān)注護理工作評價，現(xiàn)有的術(shù)前訪視質(zhì)量監(jiān)控體系尚缺乏量化指標，以至于缺乏科學性、嚴謹性［19］。各醫(yī)院對術(shù)前訪視的記錄內(nèi)容、格式不同，國內(nèi)尚缺乏統(tǒng)一指導標準。在實際訪視工作中，手術(shù)室護理人員與病房護理人員缺乏溝通、職責不明確，經(jīng)常會出現(xiàn)內(nèi)容缺漏、重復、不一致現(xiàn)象，甚至會出現(xiàn)患者真正關(guān)心的問題未得到告知或解答，嚴重影響訪視工作質(zhì)量。術(shù)前訪視的質(zhì)量監(jiān)控體系基本上帶有探索的性質(zhì)缺乏量化的指標［20］。4)術(shù)前訪視普及率較低:研究數(shù)據(jù)表明，109家醫(yī)院手術(shù)室中僅有61.5%開展術(shù)前訪視，17.4%開展術(shù)前評估，44%醫(yī)院手術(shù)室只做術(shù)前訪視而忽視系統(tǒng)評估，64%醫(yī)院手術(shù)室只做術(shù)前評估而忽視完整術(shù)前訪視［1］。

3 術(shù)前訪視的展望

由于舊的生物醫(yī)學模式的影響和歷史的原因，手術(shù)室護理相對滯后。雖然目前大部分的醫(yī)院陸續(xù)開展術(shù)前訪視工作，但存在局限性。原因是手術(shù)室護理工作量大，護士人力資源不足，開展此項工作有一定難度，不少醫(yī)院術(shù)前訪視只能是選擇性地開展，訪視的形式比較單一，對患者而言比較抽象，很難達到術(shù)前訪視的具體要求，不能很好地把訪視工作落到實處，甚至會出現(xiàn)走過場、流于形式的現(xiàn)象。另外由于術(shù)前訪視是互動的語言交流過程，語言溝通能力及技巧顯得尤為重要。而手術(shù)室護士素質(zhì)參差不齊，如果訪視護士表達能力差，?？评碚撝R不扎實，更無法達到緩解患者壓力的目的［21］。因此針對以上情況，我國需加強臨床研究，探索多元化的術(shù)前訪視方法，制定術(shù)前訪視的內(nèi)容標準，多從患者的角度出發(fā)，提供針對性的人性化服務，滿足其要求，同時建立一種規(guī)范化、程序化、易操作的護理工作模式，通過選拔專職的、經(jīng)過專業(yè)培訓的護士擔任術(shù)前訪視工作，并按照規(guī)范、標準的內(nèi)容完成術(shù)前訪視工作，以提高術(shù)前訪視的效果和質(zhì)量，讓患者以最佳的心理狀態(tài)接受和配合手術(shù)。

［1］戴紅霞，高超，張石紅.109所醫(yī)院手術(shù)室開展術(shù)前訪視的現(xiàn)狀調(diào)查［J］.護理學雜志，2005，20(20):58

［2］盛三妹，楊燁.廣播及視頻式集體健康教育在母嬰同室護理中的應用［J］.齊魯護理雜志，2011，17(10):28

［3］錢玉秀.中日兩國手術(shù)室護理的比較［J］.實用護理雜志，2001，17(10):17

［4］魏革.手術(shù)室護理學［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2006:224

［5］張穎，周立，張瑜.手術(shù)室護士術(shù)前訪視內(nèi)容的質(zhì)性研究［J］.護理研究，2010，24(12):3239

［6］Messaoudi N，De Cocker J，Stockman BA，et al.Is Euro SCORE Useful in the prediction of extended intensive care unit stay after cardiac surgery［J］.Eur J Cardiothorac Surg，2009，36(1):35

［7］張金艷.術(shù)前訪視及其應用效果［J］.中國局解手術(shù)學雜志，2002，11:2

［8］Leonarl LG.Depression and anxiety disorders during pregnancy and parenthood［J］.JObstet Gynecol Neonatal Nurs，1998，27(3):329

［9］張穎，周立.住院擇期手術(shù)患者術(shù)前信息需求的質(zhì)性研究［J］.護理學雜志，2010，25(9):45

［10］Tiraterra MF.Anxiety and information on heart surgery［J］.Profession lnemieristiche，2002，54(1):7

［11］張彥平.術(shù)前溫馨卡在手術(shù)室護理工作中的應用［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12(4):93

［12］李曉玲，何春紅.心理護理在手術(shù)室的應用現(xiàn)狀與展望［J］.華夏醫(yī)學，2012，25(3):442

［13］賴英桃，何惠芬，彭玉紅.專職護士術(shù)前訪視新模式的實施［J］.護理學報，2011，18(7A):37

［14］劉虹梅，楊賢云，王寧，等.術(shù)前訪視宣傳畫冊對訪視效果影響的研究［J］.護理研究，2012，26(2):126

［15］徐婷，章曉玲.術(shù)前訪視應用手術(shù)視頻對改善手術(shù)患者的焦慮效果評價［J］.中外醫(yī)療，2011，30(8):35

［16］朱勁松，董小紅.術(shù)前護理訪視的現(xiàn)狀及發(fā)展簡述［J］.黑龍江醫(yī)藥雜志，2008，31(1):75

［17］晏云霞.在心理護理中注重護生共情能力的培養(yǎng)［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2007，25(6):106

［18］徐艷萍，陳海燕.手術(shù)室護士術(shù)前訪視的規(guī)范化語言［J］.醫(yī)學信息，2011，24(2):517

［19］宋穎.醫(yī)學護理管理績效考核評價系統(tǒng)的研究［J］.護理研究，2009，23(7A):1703

［20］潘曉燕，劉啟明，雷玉珍，等.術(shù)前訪視實行三級質(zhì)控效果評價［J］.護理學雜志，2005，20(4):36

［21］周明麗，朱云芝.手術(shù)室護士術(shù)前訪視的進展［J］.當代 護士，2010，10:6