山西省晉城煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)外科(048006)郭麗芳

顱腦損傷患者多數(shù)是由于暴力作用于頭部造成的傷害，可根據(jù)患者損傷的組織分為軟組織損傷、顱骨損傷以及腦損傷，這些損傷可單獨(dú)出現(xiàn)也可合并發(fā)生［1］。另外，顱腦損傷昏迷的患者同時(shí)出現(xiàn)機(jī)體高代謝、高分解的狀態(tài)，使能量大量消耗，胃腸道外給予的能量不能滿足整個(gè)機(jī)體的需要，容易增加并發(fā)癥出現(xiàn)的可能，容易增加顱腦損傷昏迷患者的病殘率和病死率［2-3］。我院對就診的54例顱腦損傷昏迷患者采取鼻飼治療聯(lián)合適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，療效顯著。現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2012年12月～2013年12月間來我院住院治療的54例顱腦損傷患者作為研究對象，主要分為重型顱腦損傷和非重型顱腦損傷，其診斷標(biāo)準(zhǔn)是在顱腦損傷的前提下，患者昏迷6小時(shí)以上或再次昏迷則診斷為重型顱腦損傷。本文根據(jù)患者嚴(yán)重程度進(jìn)行分組，重型顱腦損傷組24例，女8例，男16例。年齡10～60歲，平均(41.2±0.5)歲。其中腦挫裂傷3例，腦挫裂傷合并硬膜下血腫12例，硬膜外血腫9例。非重型顱腦損傷組30例，女12例，男18例，年齡11～65歲，平均(42.6±0.4)歲。其中腦挫裂傷6例，腦挫裂傷合并硬膜下血腫19例，硬膜外血腫5例。兩組患者在發(fā)病年齡、性別構(gòu)成比例、發(fā)病持續(xù)時(shí)間等資料對比差異無顯著性(P＞0.05)。

1.2 治療方法及護(hù)理措施

1.2.1 方法 對顱腦損傷昏迷患者采取鼻飼，鼻飼飲食主要包括:混合奶，要素飲食等。

1.2.2 護(hù)理措施 由于顱腦損傷昏迷患者不能自主進(jìn)食，鼻飼時(shí)鼻飼管粗細(xì)應(yīng)選擇合適患者，鼻飼快慢也需要注意，由于患者鼻飼多數(shù)是屬于高滲透飲食，在經(jīng)鼻飼進(jìn)入胃腸道時(shí)會(huì)刺激胃腸道，此時(shí)出現(xiàn)水樣便，護(hù)理人員在此時(shí)應(yīng)多加注意腹瀉的程度，嚴(yán)重者可以口服氟康唑，鼻飼速度過快或量過大會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。為了防止與顱腦損傷后顱內(nèi)壓增高相區(qū)別，以遞增的方法對患者進(jìn)行鼻飼，一般每日1 000mL，分4～6次輸注，每次持續(xù)20～30分鐘，最大速度可增加為每小時(shí)100～125mL。為了減少鼻飼溶液對患者胃腸道的刺激，鼻飼溶液溫度多保持在與體溫相近，護(hù)理人員要注意分析患者出現(xiàn)嘔吐及不適的癥狀原因。另外，針對鼻飼患者常見的并發(fā)癥如誤吸，護(hù)理人員密切注意患者進(jìn)行鼻飼時(shí)體位，臨床發(fā)現(xiàn)很多誤吸患者在鼻飼時(shí)體位不當(dāng)，臨床要求在鼻飼前盡量徹底吸干凈痰，在鼻飼時(shí)可采取抬高床頭以半臥位進(jìn)行鼻飼。一旦出現(xiàn)誤吸應(yīng)立即停止鼻飼，將頭部放低將口腔內(nèi)及氣管內(nèi)的鼻飼溶液吸出，胃內(nèi)容物也要抽出，以防止胃內(nèi)容物反流進(jìn)入氣管而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。鼻飼患者出現(xiàn)煩躁將鼻飼管拔出或由于其他原因?qū)е卤秋暪苊撾x，針對鼻飼管脫落問題，護(hù)理人員應(yīng)多加注意對鼻飼管的穩(wěn)定，在舒適、安全的基礎(chǔ)上穩(wěn)定鼻飼管防止脫落。

1.3 觀察指標(biāo) 在治療期間及治療后，觀察兩組患者是否有并發(fā)癥出現(xiàn)及嚴(yán)重情況，預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)采取的措施和并發(fā)癥出現(xiàn)后采取的措施。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組發(fā)生并發(fā)癥情況 兩組患者采取鼻飼后，可能產(chǎn)生誤吸、胃腸道癥狀、代謝性并發(fā)癥，其中出現(xiàn)誤吸患者兩組相差不多，非重型顱腦損傷組出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、高糖血癥患者多于重型顱腦損傷組，P＜0.05，兩組差異具有顯著性。見表1。

表1 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況［例(%)］

2.2 采取適當(dāng)措施后并發(fā)癥改善情況 根據(jù)表1中出現(xiàn)的并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)人員在采取一定的措施后進(jìn)行分析，患者均有一定程度好轉(zhuǎn)。見表2。

表2 并發(fā)癥采取適當(dāng)措施后改善情況［例(%)］

3 討論

由于顱腦損傷患者處于昏迷狀態(tài)，臨床上多采取實(shí)施胃腸外營養(yǎng)對患者進(jìn)行治療，鼻飼治療越來越被人們了解認(rèn)可，顱腦損傷昏迷患者大多較為危重，實(shí)施鼻飼治療不當(dāng)會(huì)產(chǎn)生多種并發(fā)癥，此時(shí)有效的護(hù)理措施尤其重要［4］。臨床出現(xiàn)的并發(fā)癥主要有胃腸道癥狀、代謝并發(fā)癥及機(jī)械性并發(fā)癥，其中根據(jù)癥狀不同可有腹瀉、便秘、嘔吐等，并發(fā)癥有高糖血癥、低糖血癥、高鈉性脫水、機(jī)械性損傷，主要有誤吸及脫管［5］。本文針對54例顱腦損傷昏迷患者采取鼻飼治療聯(lián)合有效的護(hù)理措施療效顯著。表1結(jié)果顯示，兩組患者采取鼻飼后，產(chǎn)生誤吸、胃腸道癥狀、代謝性并發(fā)癥，其中出現(xiàn)誤吸患者兩組相差不多，非重型顱腦損傷組出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、高糖血癥患者多于重型顱腦損傷組，兩組差異有顯著性，P＜0.05。此外，根據(jù)表1中出現(xiàn)的并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)人員在采取一定的措施后并發(fā)癥患者均有一定程度好轉(zhuǎn)，說明顱腦損傷昏迷患者采取鼻飼的前提下，實(shí)施有效的護(hù)理措施，不僅可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，對已發(fā)生的并發(fā)癥也有緩解作用，對臨床治療有積極作用［6-7］。除此以外，臨床研究發(fā)現(xiàn)，部分患者出現(xiàn)維生素缺乏的情況，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)反映給醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)患者情況對鼻飼溶液進(jìn)行調(diào)整，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡量避免出現(xiàn)其他并發(fā)癥［8］。

綜上所述，采取鼻飼聯(lián)合有效的護(hù)理措施對顱腦損傷昏迷患者進(jìn)行治療，不僅促進(jìn)患者療效，還可以降低并發(fā)癥出現(xiàn)的可能，達(dá)到臨床治療的理想效果。

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［2］楊彩俠.顱腦損傷昏迷病人鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21(10):55

［3］邱秀蘭.護(hù)理干預(yù)對顱腦損傷患者鼻飼感染性并發(fā)癥的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，11(1):95

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［8］衣同軍.重型顱腦損傷昏迷患者181例鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理［J］.中國社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12(28):166