山西省河津市人民醫(yī)院神經(jīng)外科(043300)侯社榮

現(xiàn)將我院2011年5月至2012年7月對(duì)急性闌尾炎患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的臨床情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年5月至2013年7月入住我院的急性闌尾炎患者56例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組28例。對(duì)照組28例，男17例，女11例。年齡13～58歲，平均(33±0.2)歲;實(shí)驗(yàn)組28例，男14例，女14例。年齡15～50歲，平均(32.5±0.1)歲。發(fā)病至就診時(shí)間0.5～7.0小時(shí)，平均3.75小時(shí)。兩組患者在性別、年齡及病情等方面的差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用護(hù)理干預(yù)護(hù)理。

1.2.1 術(shù)前干預(yù):1)心理護(hù)理:患者常突然起病，病情急驟，手術(shù)治療突然，患者及其家屬對(duì)手術(shù)產(chǎn)生極度恐懼，容易導(dǎo)致緊張、焦慮、抵制等負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)積極耐心與患者及其家屬交流，在精神上給予安慰、鼓勵(lì)，介紹手術(shù)成功病例及施術(shù)者，使患者消除顧慮，保持積極、樂(lè)觀向上的情緒，從而主動(dòng)地配合治療。2)對(duì)癥護(hù)理:指導(dǎo)患者取舒適臥位休息，如半臥位。高熱者給予物理降溫，疼痛明顯者按醫(yī)囑使用解痙劑以緩解癥狀。3)飲食護(hù)理:腸道恢復(fù)好者可給予流食，病情嚴(yán)重者或急診手術(shù)者應(yīng)禁食，注意靜脈補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡。4)病情觀察:包括體溫、呼吸、脈搏、血壓、腹痛程度、神志、反跳痛、肌緊張狀況、白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及腹部包塊的大小變化等。

1.2.2 術(shù)后干預(yù) 1)疼痛護(hù)理:術(shù)后患者多數(shù)出現(xiàn)疼痛，護(hù)理人員可囑咐患者用轉(zhuǎn)移注意力的方法以緩解疼痛，如聽(tīng)音樂(lè)，聊天等。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，以降低心腦血管疾病發(fā)生率。2)切口護(hù)理:護(hù)理人員應(yīng)密切觀察手術(shù)切口的情況，一旦出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，需將切口擴(kuò)大以清除異物、排除膿液，并給予充分引流。3)引流管護(hù)理:護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者引流管通暢與否，避免血凝塊堵塞引流管而導(dǎo)致感染，記錄引流液的性狀、色澤、量，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)生并協(xié)助處理。4)飲食指導(dǎo):術(shù)后患者自肛門(mén)排氣后，方能給予流質(zhì)飲食，開(kāi)始以米湯、果汁為主，逐漸改為半流質(zhì)食物及軟食，逐漸過(guò)渡到正常飲食。期間應(yīng)少食多餐、清淡。出現(xiàn)便秘者首先調(diào)整飲食，必要時(shí)給予緩瀉劑。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率和患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS17.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料用Χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較 實(shí)驗(yàn)組的發(fā)病率為7.14%明顯低于對(duì)照組的28.57%，差異有顯著性(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率比較［n(%)］

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意程度的比較 實(shí)驗(yàn)組對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度為89.29%明顯高于對(duì)照組的71.4%，差異有顯著性(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意程度的比較［n(%)］

3 討論

急性闌尾炎典型臨床表現(xiàn)為下腹部或臍周逐漸發(fā)生隱痛，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移至右下腹部，常伴隨嘔吐、惡心、食欲不振、乏力等，初期除乏力、低熱外，全身癥狀常不明顯，右下腹闌尾區(qū)(麥?zhǔn)宵c(diǎn))壓痛，則是該病重要體征［1］。對(duì)急性闌尾炎患者多采用手術(shù)治療，常出現(xiàn)的圍術(shù)期并發(fā)癥有感染、尿潴留、便秘等［2］。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)密切觀察手術(shù)切口的情況，一旦出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，需將切口擴(kuò)大以清除異物、排除膿液，并給予充分引流。同時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者鍛煉床上排泄，定時(shí)排尿，預(yù)防尿潴留。出現(xiàn)便秘者首先調(diào)整飲食，必要時(shí)給予緩瀉劑，避免使用強(qiáng)瀉劑或刺激性較強(qiáng)的肥皂水進(jìn)行灌腸，以防腸道蠕動(dòng)增加而導(dǎo)致手術(shù)縫合切口裂開(kāi)、殘端闌尾結(jié)扎線滑落等［3-4］。通過(guò)以上護(hù)理干預(yù)可以使術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率大大下降，提高護(hù)理滿(mǎn)意程度。本研究顯示，對(duì)照組患者的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率為28.57%，對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意率為71.4%;實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率為7.14%，對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意率為89.29%。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在急性闌尾炎的圍手術(shù)期，顯著提高手術(shù)的效果、提高患者的恢復(fù)情況、改善護(hù)理滿(mǎn)意度，值得臨床上推廣。

［1］劉長(zhǎng)昆，王建，于世良，等.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療老年急性闌尾炎患者的療效對(duì)比分析［J］.中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2011，18(7):766

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