廣東清遠(yuǎn)佛岡縣石角鎮(zhèn)衛(wèi)生院(511600)劉兆霞 蘇秋蘭

廣東清遠(yuǎn)佛岡縣中醫(yī)院 劉秀云

筆者將四子散熱熨腹部作為老年糖尿病便秘的基本護(hù)理工作，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年3月至2014年1月在我院住院治療的老年糖尿病患者共60例，采用簡單隨機(jī)法分為試驗組和對照組，每組30例。其中對照組男17例，女13例。平均年齡(69.3±6.2)歲;試驗組男18例，女12例。平均年齡(68.6±7.0)歲。兩組患者年齡、性別、比較，差異均無顯著性(P＜0.05)。

1.2 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn):糖尿病診斷符合2013年美國糖尿病協(xié)會(ADA)指南:糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dL)，或空腹血糖(FPG)水平≥7.0mmol/L(126mg/dL)或口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)中，餐后2小時微量血糖(2hPG)水平≥11.1mmol/L(200mg/dL)。

納入標(biāo)準(zhǔn):1)符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。2)年齡在60～80周歲。3)使用降糖藥物口服或胰島素皮下注射控制血糖相對穩(wěn)定(FPG＜7.0mmol/L，2hPG＜10mmol/L，糖化血紅蛋白＜7.5%)。4)長期有排便時間延長，相鄰2次排便時間間隔＞3天以上。便質(zhì)干結(jié)，糞塊如羊屎狀或團(tuán)塊狀，排便費力;或便質(zhì)不硬，但有排便困難或排便不暢情況存在。5)簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn):1)存在可能影響依從性的各種因素。2)近1月內(nèi)有糖尿病酮癥酸中毒等急性代謝紊亂以及合并感染者。3)腸道器質(zhì)性疾病患者。

1.3 治療及護(hù)理方案 兩組均接受常規(guī)治療、護(hù)理及嚴(yán)格控制血糖。在此基礎(chǔ)上，對照組給予腹部按摩，每日2次，每次30分鐘。試驗組給予四子散熱熨腹部，每日2次，每次30分鐘。療程3天。觀察兩組治療前后腹脹程度、排便情況，評價兩組總有效率情況。

1.4 療效評價 主要療效指標(biāo):總有效率，評價標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。治愈:癥狀、體征消失，1天或2天排大便1次;顯效:癥狀、體征明顯改善，2天或3天排大便1次;有效:癥狀、體征改善，3天排大便1次;無效:癥狀、體征無改善，3天未排大便。采用尼莫地平法計算總有效率。

次要療效指標(biāo):腹脹癥狀評分，參考疼痛評估國際通用的數(shù)字分級法(NRS)，由護(hù)士指導(dǎo)患者從數(shù)字線向評估尺上選出最能代表患者本人腹脹程度的數(shù)字，0表示無腹脹，10表示劇烈腹脹，兩組治療前后各進(jìn)行一次評估，并記錄患者的得分情況。

1.5 統(tǒng)計分析 采用SPSS13.0建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用X2檢驗計量資料以()標(biāo)準(zhǔn)差表示，治療前后組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 總有效率比較 3天療程結(jié)束后試驗組有2例未排便，總有效率為93.3%;對照組7例未排便，總有效率為76.7%。兩組總有效率比較，差異有顯著性(P＜0.05)。結(jié)合療效等級分布分析，四子散熱熨腹部因?qū)ΠY狀改善更明顯，顯效數(shù)明顯較對照組多，無效數(shù)則較對照組少，提示該方法取得的效果更佳，見表1。

表1 兩組總有效率比較(例)

2.2 腹脹癥狀評分比較 治療前及療程結(jié)束后分別對患者腹脹程度進(jìn)行評分。治療前兩組腹脹程度均較高，組間比較差異無顯著性(P＞0.05)。兩組治療后腹脹程度均有改善，但試驗組改善更明顯，前后比較差異有顯著性(P＜0.05)。且治療后試驗組腹脹程度評分較對照組明顯降低，組間比較差異有顯著性(P＜0.05)。提示四子散熱熨腹部有助于改善老年糖尿病便秘患者的腹脹癥狀，見表2。

表2 兩組治療前后腹脹程度評分比較

3 討論

老年糖尿病便秘臨床常見，不僅影響患者生活質(zhì)量，且對患有高血壓、冠心病、腦動脈硬化等患者具有潛在風(fēng)險。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，便秘的病位主要在大腸，與肺、脾、腎關(guān)系密切［4］。肺與大腸相表里，肺燥肺熱移于大腸，導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)失職而形成便秘;脾主運化，脾虛運化失常，糟粕內(nèi)停而致便秘;腎主五液，司二便，腎精虧耗則腸道干澀。年老體弱之人，氣血虧虛，加之素患消渴，陰精虧耗，氣虛則大腸傳導(dǎo)無力，氣虛運血無力，瘀血內(nèi)阻，胃腸蠕動功能下降，血虛陰血不足，腸液津虧，腸道失潤，這些因素均可引起腸腑傳導(dǎo)功能失調(diào)，導(dǎo)致便秘的發(fā)生。結(jié)合其病因病機(jī)改變，治當(dāng)以溫經(jīng)通絡(luò)行氣為法。四子散由紫蘇子、吳茱萸、萊菔子、白芥子組成，皆為辛溫之藥，紫蘇子可降氣，吳茱萸可健脾理氣，萊菔子善于降氣消脹，白芥子功于理氣散結(jié)通絡(luò)，四藥合用，共湊溫經(jīng)通絡(luò)行氣之功。

本研究中，四子散熱熨腹部不僅提高了老年糖尿病便秘患者治療的總有效率，同時較常規(guī)腹部按摩護(hù)理明顯緩解了老年糖尿病便秘患者的腹脹程度?；谒淖由⒏鞣N藥物獲得方便、熱熨易于操作等特點，該方法可被作為老年糖尿病便秘的常規(guī)護(hù)理方案。