趙信義，唐立輝，李石保，龔 旭

(第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院口腔材料學(xué)教研室軍事口腔醫(yī)學(xué)國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，陜西西安 710032)

長期以來，我國口腔醫(yī)學(xué)本科教育基本上采用兩段式教育模式［1］。學(xué)生前兩年半學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，第三年進(jìn)入口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)課程學(xué)習(xí)。而專業(yè)課程教學(xué)基本上都是以學(xué)科為基礎(chǔ)進(jìn)行。通常是按照先基礎(chǔ)、后臨床的順序一門課、一門課地學(xué)。其優(yōu)點(diǎn)是老師可集中某一段時(shí)間進(jìn)行教學(xué)，學(xué)生也可集中時(shí)間完成某門課的學(xué)習(xí)。但是這樣安排容易將口腔醫(yī)學(xué)知識(shí)體系分割開，不利于學(xué)生綜合學(xué)習(xí)、掌握口腔醫(yī)學(xué)知識(shí)。而且各門課的教學(xué)各自為政，許多內(nèi)容重復(fù)施教，不利于培養(yǎng)學(xué)生們的實(shí)際工作能力和綜合能力，也造成教學(xué)資源浪費(fèi)和學(xué)生負(fù)擔(dān)過重［2］。針對這種情況，我校從2012年開始在口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)中實(shí)施以疾病為基礎(chǔ)的模塊化教學(xué)改革，口腔材料學(xué)的教學(xué)安排發(fā)生了很大變化，取得了很好的效果，經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)課程模塊化教學(xué)改革簡介

我校口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)課程模塊化教學(xué)改革核心是將口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的教學(xué)按照以疾病為系統(tǒng)分成7個(gè)模塊來進(jìn)行，外加一個(gè)口腔醫(yī)學(xué)導(dǎo)論模塊。這些模塊為:A－口腔醫(yī)學(xué)導(dǎo)論;B－口腔診療學(xué)基礎(chǔ);C－口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué);D－單個(gè)牙齒疾病;E－牙周疾病;F－牙列缺損與異常;G－口腔黏膜病;H－頜面部疾病。模塊化教學(xué)改革的目的是使口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)在形式和內(nèi)容上更加貼近臨床，有利于指導(dǎo)學(xué)生的臨床實(shí)踐，促進(jìn)學(xué)科間融合，使知識(shí)結(jié)構(gòu)趨于合理，同時(shí)教學(xué)時(shí)間得到優(yōu)化、教學(xué)效率得以提高。

口腔醫(yī)學(xué)導(dǎo)論模塊安排在第1年，目的是讓學(xué)生早期接觸口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的常識(shí)和基本概念，提高學(xué)習(xí)口腔醫(yī)學(xué)的興趣。共30學(xué)時(shí)，其中理論課22學(xué)時(shí)，實(shí)訓(xùn)課8學(xué)時(shí)。內(nèi)容包括口腔醫(yī)學(xué)史、口腔醫(yī)學(xué)組成及特點(diǎn)、口腔醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀和發(fā)展、口腔醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)關(guān)系、參觀口腔醫(yī)院門診、病房、口腔醫(yī)學(xué)博物館、院史館等。

口腔診療學(xué)基礎(chǔ)模塊安排在入校第2年進(jìn)行，共167學(xué)時(shí)，其中理論課51學(xué)時(shí)，實(shí)訓(xùn)課116學(xué)時(shí)。該模塊主要學(xué)習(xí)口腔醫(yī)學(xué)各個(gè)分科的臨床治療基礎(chǔ)知識(shí)。

口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)模塊安排在入校第3年進(jìn)行，共144學(xué)時(shí)，其中理論課97學(xué)時(shí)，實(shí)訓(xùn)課47學(xué)時(shí)。該模塊主要學(xué)習(xí)口腔醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，整合了口腔生物學(xué)、口腔解剖生理學(xué)、口腔組織學(xué)及口腔材料學(xué)課程的基礎(chǔ)知識(shí)部分。

單個(gè)牙齒疾病模塊安排在入校第4年進(jìn)行，共263學(xué)時(shí)，其中理論課116學(xué)時(shí)，實(shí)訓(xùn)課147學(xué)時(shí)。該模塊主要學(xué)習(xí)齲病、牙髓病、根尖周病及牙體缺損修復(fù)，整合了涉及單個(gè)牙齒疾病的多個(gè)口腔醫(yī)學(xué)分支課程，包括牙體牙髓病學(xué)、口腔組織病理學(xué)、口腔材料學(xué)、口腔影像學(xué)、口腔藥物學(xué)、兒童口腔醫(yī)學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)。

牙周疾病及口腔黏膜病模塊安排在第4年進(jìn)行，共109學(xué)時(shí)，其中理論課70學(xué)時(shí)，實(shí)訓(xùn)課39學(xué)時(shí)。該模塊整合了涉及牙周病、口腔黏膜病的口腔組織病理學(xué)、影像學(xué)、臨床藥物學(xué)及口腔預(yù)防學(xué)的專業(yè)知識(shí)課程。

牙列缺損與異常模塊教學(xué)安排在第4年進(jìn)行，共260學(xué)時(shí)，其中理論課125學(xué)時(shí)，實(shí)訓(xùn)課135學(xué)時(shí)。該模塊整合了涉及牙列缺損與異常的專業(yè)知識(shí)課程，包括相關(guān)的口腔材料學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)、口腔種植學(xué)、牙合學(xué)及口腔正畸學(xué)。

頜面部疾病模塊教學(xué)安排在第4年進(jìn)行，共203學(xué)時(shí)，其中理論課108學(xué)時(shí)，實(shí)訓(xùn)課95學(xué)時(shí)。該模塊整合了涉及口腔頜面外科的專業(yè)教學(xué)，包括相關(guān)的口腔頜面影像、口腔組織病理、口腔臨床藥物學(xué)等。

2 模塊化教學(xué)改革中口腔材料學(xué)的實(shí)施

口腔材料學(xué)是一門與口腔臨床專業(yè)課密切相關(guān)的專業(yè)基礎(chǔ)課程，特別是與牙體缺損修復(fù)、牙列缺損及缺失的修復(fù)有非常密切的關(guān)系，因此在我院模塊化教學(xué)改革中，口腔材料學(xué)的教學(xué)被分散、整合到四個(gè)相關(guān)教學(xué)模塊中:口腔醫(yī)學(xué)導(dǎo)論、口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、單個(gè)牙齒疾病及牙列缺損與異常。例如牙體缺損修復(fù)材料(銀汞合金、水門汀、復(fù)合樹脂、粘結(jié)劑等)被整合入單個(gè)牙齒疾病模塊中，義齒修復(fù)材料(印模材料、模型材料、義齒修復(fù)聚合物、金屬及陶瓷材料)被整合入牙列缺損與異常模塊中。在單個(gè)牙齒疾病模塊教學(xué)中，牙體缺損修復(fù)材料的授課被安排在牙齒窩洞充填術(shù)部分，根管充填材料的授課被安排在牙髓病、根尖周病治療部分，瓷修復(fù)材料的授課被安排在牙體缺損固定修復(fù)部分。在牙列缺損與異常模塊的教學(xué)中，印模材料、模型材料、義齒修復(fù)聚合物及金屬材料的授課被安排在全口義齒修復(fù)部分。當(dāng)然，這種整合并不僅僅是形式上的整合，而是要求在授課內(nèi)容、教學(xué)方法、邏輯思路上的整合，這樣才能體現(xiàn)出模塊化教學(xué)的優(yōu)勢。為提高口腔材料學(xué)在模塊化教學(xué)中的質(zhì)量和融合深度，我們采取了一些行之有效的方法和措施。

2.1 教師首先要融合入模塊化教學(xué)中

以往口腔材料學(xué)教學(xué)，教師授課基本按教材內(nèi)容進(jìn)行，不需要考慮授課前后學(xué)生們正在學(xué)習(xí)的其他課程內(nèi)容［3］。事實(shí)上，以往口腔材料學(xué)的教學(xué)被安排在學(xué)生進(jìn)入口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)的第一學(xué)期，作為口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課進(jìn)行學(xué)習(xí)，同時(shí)進(jìn)行的其他教程是口腔組織病理學(xué)、口腔解剖生理學(xué)等基礎(chǔ)課程，與口腔材料學(xué)的關(guān)系也不密切。但是在整合入模塊教學(xué)后，口腔材料學(xué)的授課內(nèi)容完全成為模塊教學(xué)的一部分，在教學(xué)內(nèi)容、方式上必須與前、后課程保持良好的一致性和邏輯關(guān)系，不能出現(xiàn)前后矛盾及不一致的現(xiàn)象。為此，我們要求所有授課教師通過詢問、討論和聽課的方式了充分了解模塊內(nèi)自己所授課前、后相關(guān)課的授課內(nèi)容，將自己融合入模塊化教學(xué)中。

2.2 模塊內(nèi)多教研室參與的集體備課

為了更好地整合模塊內(nèi)知識(shí)點(diǎn)，合理地對授課知識(shí)點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行分工，我們推行了模塊內(nèi)多教研室參與的集體備課制度。例如，在《單個(gè)牙齒疾病》教學(xué)模塊教學(xué)之前，我們聯(lián)合了牙體牙髓病學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)及兒童口腔醫(yī)學(xué)教研室進(jìn)行了集體備課，相互介紹了各自授課內(nèi)容、互換了相關(guān)教案，討論了可能存在的不一致的概念、機(jī)理解釋等，確保授課知識(shí)內(nèi)容的準(zhǔn)確性和一致性，并根據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)和教學(xué)大綱一起討論各教研室的授課分工、內(nèi)容、方法和側(cè)重點(diǎn)，明確各教研室針對《單個(gè)牙齒疾病》模塊授課內(nèi)容的側(cè)重點(diǎn)，避免了授課內(nèi)容的重復(fù)或脫節(jié)，同時(shí)分享了各教學(xué)組積累多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。通過集體備課和討論及對其授課前后相關(guān)課程的內(nèi)容有了充分了解，這樣在自己授課時(shí)可以充分引用已經(jīng)上過的其他課程的概念和知識(shí)點(diǎn)，達(dá)到融會(huì)貫通、舉一反三的效果，也使學(xué)生們感到，模塊內(nèi)不同課程在知識(shí)方面是一個(gè)整體，是相互關(guān)聯(lián)、相互呼應(yīng)的。

3 模塊化教學(xué)的優(yōu)勢和面臨的挑戰(zhàn)

3.1 模塊化教學(xué)的優(yōu)勢

以往口腔材料學(xué)的教學(xué)被安排在學(xué)生進(jìn)入口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)的第一學(xué)期，作為口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課進(jìn)行學(xué)習(xí)。同時(shí)開課的大都是口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程。學(xué)生們此時(shí)缺乏口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)常識(shí)和知識(shí)，特別是缺乏口腔臨床專業(yè)的基本概念、基本知識(shí)及臨床實(shí)踐的感性認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致在學(xué)習(xí)一些口腔材料的具體臨床用途時(shí)，難于理解和想象。為此，教師在授課時(shí)不得不花許多時(shí)間來介紹相關(guān)的概念和知識(shí)。盡管如此，由于學(xué)生們?nèi)狈εR床相關(guān)知識(shí)的系統(tǒng)性學(xué)習(xí)，仍然不能充分地理解和掌握材料的性能對臨床應(yīng)用及用途的影響，進(jìn)而影響口腔材料學(xué)的學(xué)習(xí)效果。在模塊化教學(xué)中，口腔材料學(xué)的教學(xué)被插入整合到各個(gè)教學(xué)模塊中，授課之前學(xué)生們已經(jīng)學(xué)習(xí)了相關(guān)口腔基礎(chǔ)知識(shí)，掌握了相關(guān)的背景知識(shí)。例如，在進(jìn)行根管充填材料授課時(shí)，以往需要對根管及根管充填的概念進(jìn)行充分解釋，才能使學(xué)生們充分理解怎樣的根管充填材料性能較好。而在模塊化教學(xué)中，學(xué)生們在學(xué)習(xí)根管充填材料前已經(jīng)學(xué)習(xí)了根管治療的相關(guān)知識(shí)，因此教師講解起來也容易，學(xué)生們聽起來容易懂，印象也深刻，學(xué)習(xí)效率高。

模塊化教學(xué)的另一優(yōu)勢是便于在口腔材料學(xué)教學(xué)中開展以問題為導(dǎo)向(PBL)的教學(xué)方法［4］，因?yàn)閷W(xué)生們已經(jīng)學(xué)習(xí)了相關(guān)臨床專業(yè)課，掌握了相關(guān)的基本概念和知識(shí)，能夠就與臨床相關(guān)的問題進(jìn)行邏輯推理和思考。例如，我們在進(jìn)行根管充填材料的授課過程中，開展了以“怎樣的根管充填材料適合于嚴(yán)重感染根管的充填?”為問題的PBL教學(xué)，由于學(xué)生們已經(jīng)學(xué)習(xí)了相關(guān)知識(shí)，具有良好的知識(shí)背景，討論起來很熱烈，效果非常好，在增加學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性的同時(shí)，減輕了學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)和壓力。

3.2 模塊化教學(xué)對口腔材料學(xué)教學(xué)帶來的挑戰(zhàn)

模塊化教學(xué)對口腔材料學(xué)教學(xué)也帶來了一些挑戰(zhàn)。首先是口腔材料學(xué)教學(xué)被整合到多個(gè)臨床專業(yè)課，課程教學(xué)時(shí)間拖得太長，跨越兩個(gè)學(xué)期，這為教研室的教學(xué)工作和學(xué)生們的學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)帶來了前所未有的挑戰(zhàn)。由于課程學(xué)習(xí)時(shí)間跨度長，學(xué)生們對學(xué)過的知識(shí)容易忘記，這為復(fù)習(xí)考試帶來困難。為此，我們將材料學(xué)的考試模式從過去的一次考試，分解為兩次考試，即學(xué)習(xí)完材料力學(xué)性能及牙齒充填修復(fù)材料后進(jìn)行一次考試，學(xué)習(xí)完義齒修復(fù)材料和其他材料后再進(jìn)行一次考試，最終成績按兩次考試計(jì)算。另一個(gè)挑戰(zhàn)是如何安排口腔材料學(xué)中難于整合到臨床專業(yè)模塊中的內(nèi)容的教學(xué)。為此我們專門設(shè)立了一個(gè)口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)模塊，這個(gè)模塊的教學(xué)安排在學(xué)生們進(jìn)入口腔專業(yè)課學(xué)習(xí)的第一階段，主要學(xué)習(xí)與口腔材料學(xué)相關(guān)的材料學(xué)基礎(chǔ)，包括材料性能等基礎(chǔ)知識(shí)。通過基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，為后面具體材料的學(xué)習(xí)奠定了基礎(chǔ)［5］。

為了使學(xué)生們在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的過程中充分聯(lián)系口腔醫(yī)學(xué)中的材料學(xué)問題，提高學(xué)生們學(xué)習(xí)諸如醫(yī)用物理學(xué)、醫(yī)用化學(xué)等與材料學(xué)關(guān)系密切課程的學(xué)習(xí)興趣，我們在學(xué)生們?nèi)雽W(xué)的第一學(xué)年開設(shè)了口腔醫(yī)學(xué)導(dǎo)論模塊，其中安排了“材料學(xué)與口腔醫(yī)學(xué)”的講座，使學(xué)生們盡早認(rèn)識(shí)到口腔醫(yī)學(xué)與材料學(xué)的密切關(guān)系和重要性，告訴學(xué)生們基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中哪些課程和知識(shí)對以后學(xué)習(xí)口腔材料學(xué)有很大的幫助作用，提高學(xué)生們學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課的積極性。

綜上所述，以疾病為基礎(chǔ)的模塊化教學(xué)為口腔材料學(xué)的教學(xué)改革帶來了許多好處，使口腔材料學(xué)的教學(xué)充分地融入口腔臨床專業(yè)的教學(xué)中，顯著提高了學(xué)生們學(xué)習(xí)口腔材料學(xué)的興趣，對學(xué)習(xí)臨床專業(yè)課程有很大的幫助作用。但是，模塊化教學(xué)也為口腔材料學(xué)的教學(xué)帶來一些問題，正確處理好這些問題，可以將不利因素降低到最小，從而最大地發(fā)揮模塊化教學(xué)的優(yōu)勢［6］。

［1］李東，賀建軍，鄺容.口腔五年制本科教學(xué)改革的幾點(diǎn)體會(huì)［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2003，11(4):286 －288.

［2］孔亮，薄斌，封興華，等.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢下的口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)改革探索［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2008;16(5):1014－1016.

［3］陸華，孫皎.有關(guān)口腔材料學(xué)教學(xué)模式的探討［J］.口腔材料器械雜志，2012，21(1):51 －52.

［4］閻英，凌均棨.口腔醫(yī)學(xué)本科教育課程體系和實(shí)踐教學(xué)改革［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013，(10):71 －72.

［5］龔旭，趙信義，李石保，等.口腔材料學(xué)實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)改革探討與實(shí)踐［J］.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2014，24(1):56 －58.

［6］鄭家偉，曹霞，馮希平，等.口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的思考與設(shè)想［J］.上?？谇会t(yī)學(xué)，2009，18(5):536 －539.