王 琳，吳文慧，董 青，張 嘯，徐艷麗

(河北聯(lián)合大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，河北唐山 063000)

下頜前牙多為單根單管［1－2］，本文報道下頜前牙均為雙根管1例。

患者女，45歲，因下頜前牙齲損來我院求治。檢查:口內(nèi)多發(fā)性齲，41牙冠大面積充填體，近中切角齲損;42遠中牙頸部齲損近髓，探診(－)，叩診(－)，溫度測試遲鈍，牙齦無紅腫;43近中鄰面齲，探診(－)，叩診(－)，溫度測試反應(yīng)正常，牙齦無紅腫;31、32切緣過度磨耗、牙本質(zhì)外露并齲損，探診質(zhì)軟，叩診(－)，溫度測試正常，牙齦無紅腫。

X線片示:下前牙無明顯根尖病變。診斷:下前牙多發(fā)性齲。因患者要求修復(fù)嚴(yán)重齲損前牙，故41、42行根管治療術(shù);43、31、32樹脂充填。42去腐質(zhì)過程中牙冠折斷，牙髓暴露，見一根管口，少量滲血。局麻下拔髓，又發(fā)現(xiàn)靠近唇側(cè)一極細紅線，#06 H銼極輕微探入，確認為唇側(cè)根管。拔髓，生理鹽水大量沖洗，舌、唇側(cè)根工作長度分別為18、13 mm;手用PROTAPER+EDTA根備至F2(圖1a)，沖洗封藥。1周后復(fù)診無癥狀，叩診(－)，兩根管行根管充填術(shù)(圖1b)。

41去除原充填體及繼發(fā)齲，近髓，探診遲鈍。開髓，見少量鮮血，唇舌雙根管(圖1c)，根管工作長度均為17 mm，相同方法行41根管預(yù)備及根管充填術(shù)，X線示恰填(圖1d)。

42、41在治療過程中攝 X 線發(fā)現(xiàn) 43、31、32、33均為雙根管(圖1d、e)。下頜前牙牙體外形簡單，多為單根單管，通常情況下臨床醫(yī)師在下頜切牙的治療中缺乏尋找第二個根管的意識，而傳統(tǒng)的開髓方法又限制了髓腔入口的視線，對第二根管的發(fā)現(xiàn)造成障礙，從而造成根管遺漏，導(dǎo)致治療失敗。因此，開髓方法的改進是提高雙根管發(fā)現(xiàn)率的關(guān)鍵。另外，詳細的X線檢查對發(fā)現(xiàn)雙根管也是至關(guān)重要的。改變X線投照角度、仔細觀察根管的清晰程度及連續(xù)性，都能提高雙根管的發(fā)現(xiàn)率，如果出現(xiàn)根管影像模糊或突然中斷，則考慮雙根管的可能。

張清等［3］對204個中國人下頜側(cè)切牙調(diào)查顯示雙根管發(fā)生率43.3%，kartal等報道下頜切牙雙根管發(fā)生率為11.5% ～45%［4］，但在同一個體的多個下頜前牙都為雙根管罕見，本病例中下頜前牙根管與Tiku等［5］報告的病例類似，全部下頜前牙都為雙根管，Mattigatti等亦報道1例全部下頜切牙為雙根管［6］。希望進一步提醒醫(yī)師在臨床工作中注意尋找下頜前牙第二個根管，以便提高臨床根管治療成功率。

圖1 下前牙均為雙根管臨床及X線片

［1］皮昕.口腔解剖生理學(xué)［M］.6版.人民衛(wèi)生出版社，2010.55.56.57.

［2］謝秋菲.口腔解剖生理學(xué)［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2009.138.

［3］張清，吳民凱，馬惠平.204顆下頜側(cè)切牙及第一雙尖牙根管情況的調(diào)查［J］.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，1990.4(4):229.

［4］Kartal N，Yanikoglu FC.Root canal morphology of mandibular inci-sors［J］.J Endod，1992，18(11):562 －564.

［5］Tiku AM，Kalaskar RR，Damle SG.An unusual presentation of all the mandibular anterior teeth with two root canals－a case report［J］.J Indian Soc Pedod Prev Dent，2005;23(4):204 －206.

［6］Mattigatti S，Mahaparale RR，Chopade RV，et al.Unusual canal morphology in all mandibular incisors in a single patient［J］.Int J Dent Case Reports，2012，2(3):72 －76.