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        婦產(chǎn)科臨床教學方法的探討

        2014-03-06 12:30:38顏素華
        醫(yī)學教育研究與實踐 2014年1期
        關(guān)鍵詞:臨床經(jīng)驗醫(yī)學生教學效果

        顏素華

        (三峽大學 仁和醫(yī)院,湖北 宜昌 443001)

        婦產(chǎn)科學是一門理論性、操作性、實踐性極強的學科。新時期的婦產(chǎn)科臨床教學,要求臨床教師能培養(yǎng)出更具臨床思維能力的醫(yī)學生。當今社會的發(fā)展,使得醫(yī)學院校的擴招與有限的醫(yī)學教育資源、資源分配之間的矛盾越來越突出,臨床教學受到巨大沖擊;而醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,使得患者對醫(yī)療需求和服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高,維權(quán)意識越來越強,由于婦產(chǎn)科學涉及女性患者的隱私,許多患者不愿意配合臨床教學的操作,為減少醫(yī)患糾紛,臨床教師不得不減少醫(yī)學生臨床操作的機會,使得醫(yī)學生的理論學習與臨床實踐脫節(jié)。在當今醫(yī)療環(huán)境下,如何根據(jù)學生需要選擇合適的臨床教學方法, 提高臨床教學實踐的效率,是提高婦產(chǎn)科臨床教學效果的重要舉措[1]。

        1 大力推廣多媒體教學,利用網(wǎng)絡(luò)平臺引入腔鏡教學

        傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科教學往往采用教師授課,學生聽課的被動形式,教師授課往往局限于教材,是單純的理論講授,而學生由于從未進入過臨床實踐,對理論知識往往感到很抽象,僅僅停留于字里行間,枯燥而乏味,無法留下深刻印象,難以調(diào)動醫(yī)學生學習的積極性、主動性和創(chuàng)造性。而臨床教師在理論講授中運用多媒體教學,將傳統(tǒng)的掛圖、標本模型,轉(zhuǎn)變?yōu)樵赑PT幻燈片中插入圖片、動畫、錄像、聲音,并且同步輸出,給予視覺、聽覺多感官刺激,使學生的大腦皮層處于興奮狀態(tài),在愉快的環(huán)境中觀察、思考,從不同層次、角度加深對講授內(nèi)容的認識,從而使教學質(zhì)量和教學效果得以提高[2]。利用網(wǎng)絡(luò)引入腔鏡教學,手術(shù)室與臨床教學處可聯(lián)合配置用于手術(shù)轉(zhuǎn)播的錄像系統(tǒng),既可將腹腔鏡、宮腔鏡攝像的手術(shù)實況進行同步直播,也可將腔鏡手術(shù)實況錄像后轉(zhuǎn)播,通過數(shù)字化傳播系統(tǒng)傳輸?shù)綄S媒淌遥湟耘R床教師的講解。這樣,醫(yī)學生坐在直播教室就能對婦產(chǎn)科學中的女性生殖系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu),異位妊娠、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢腫瘤等婦產(chǎn)科疾病的臨床表現(xiàn),形成一個更為直觀的認識;通過觀看手術(shù)操作及過程,了解疾病的臨床診療原則和手術(shù)方法。如此形象生動的臨床教學方法,更有利于學生對理論知識的理解和記憶,從而加深印象,達到非常好的教學效果。

        2 婦產(chǎn)科臨床教學中問題為基礎(chǔ)(Problem-based Learning,PBL)的教學法的應(yīng)用

        PBL教學模式是1969年由美國學者Howard Barows創(chuàng)立的教學模式,強調(diào)把學習設(shè)置于復雜的、有意義的問題情境中,通過讓學習者合作,解決真實性問題,來學習隱含于問題背后的科學知識,形成解決問題的技能,培養(yǎng)自主學習的能力[3]。PBL教學法以學生為中心,教師為引導者,臨床教師通過充分的課前準備,根據(jù)婦產(chǎn)科學各部分理論章節(jié)的特點,設(shè)計相關(guān)的PBL課件,根據(jù)課件的重點及難點,安排學生自學和查閱相關(guān)參考文獻,讓學生編寫具有代表性的典型病例,設(shè)計出臨床中經(jīng)常出現(xiàn)的問題,通過團隊協(xié)作解決問題。在探索問題,發(fā)現(xiàn)問題,分析問題和解決問題的過程中,對臨床知識點加深理解,對基礎(chǔ)學科和臨床學科進行融合,從而增強學生的思維辨別能力,激發(fā)學生的學習興趣,鍛煉學生的文獻檢索、邏輯推理、綜合理解、口頭表達等多方面的能力,更有利于學生臨床思維能力的培養(yǎng),科學研究能力的培養(yǎng)和創(chuàng)新意識的培養(yǎng)。因此,PBL教學法是一種以解決臨床實際問題為導向,充分調(diào)動學生自主學習能力,促進理論知識和臨床實踐相結(jié)合和培養(yǎng)學習能力的方法[4]。

        當然,PBL教學法也有一定的局限性,并不是所有的婦產(chǎn)科學理論章節(jié)均適合作為PBL課件,因而限制其廣泛運用;由于PBL教學法是以學生為主體,教師做引導,在課堂上缺乏一定的可控性,這就要求臨床教師具有豐富的臨床經(jīng)驗和組織協(xié)調(diào)能力;同時也只有學生充分地自學各個知識點,查閱大量文獻,才能使PBL教學達到預期的效果,而目前對PBL教學效果還沒有一個有效的評價體系。

        3 案例為基礎(chǔ)(Case-based Learning,CBL)的討論式教學法在婦產(chǎn)科臨床見習中的應(yīng)用

        當前婦產(chǎn)科臨床見習教學面臨諸多的問題,一方面是患者維權(quán)意識的增強,患者對隱私的保護,醫(yī)患矛盾的升級等等,導致醫(yī)學生在臨床見習教學中無法得到更多的實踐操作機會,使得臨床見習教學無法達到良好的教學效果,醫(yī)學生很難將理論知識與臨床實踐結(jié)合起來;另一方面婦產(chǎn)科理論課學習與臨床工作的思維方式不同,許多學生在臨床實習中無法學以致用,缺乏臨床思維。CBL教學法是在一個可控制的環(huán)境中對現(xiàn)實世界的部分模擬,在案例學習提供的情境中,學生可充分利用所掌握的理論知識,按照臨床工作的思維方式,自主地進行分析和決策。通過模擬患者和醫(yī)生的角色,從真實病例給出的臨床資料中找出特征性的癥狀和體征, 得出初步的診斷, 然后根據(jù)該疾病的發(fā)生機制推理其能否解釋病案中的各種臨床表現(xiàn)。這樣可以培養(yǎng)學生分析、歸納、綜合、推理的能力,使學生更好的掌握臨床技能、形成良好的臨床思維,較快的適應(yīng)臨床工作。

        CBL教學法要求臨床教師具有豐富的臨床經(jīng)驗,扎實的理論基礎(chǔ)和嫻熟的課堂駕馭能力。通過對臨床真實案例的收集、分類及整理,建立系統(tǒng)的病案庫,更有利于同一疾病診斷,不同臨床表現(xiàn)的討論式教學,豐富醫(yī)學生的臨床視野及思維,提高醫(yī)學生的臨床應(yīng)對能力。

        4 婦產(chǎn)科臨床教學中循證醫(yī)學(Evidence-based Medicine,EBM)的應(yīng)用

        循證醫(yī)學即遵循科學證據(jù)的醫(yī)學,其核心內(nèi)容是將當今所能獲得的最好的研究證據(jù)、醫(yī)生個人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗以及病人的價值和愿望,進行系統(tǒng)全面的綜合評價,為臨床醫(yī)療、科研和醫(yī)學教育提供可靠的科學依據(jù)[5]。傳統(tǒng)的臨床教學,往往以講授臨床經(jīng)驗為主,對醫(yī)學生進行臨床教學引導,而婦產(chǎn)科學是一門專業(yè)性及實踐性極強的學科,學科的發(fā)展也是與日俱新,這就要求臨床教師不能依據(jù)單一的臨床經(jīng)驗,而是要站在一定的高度,找尋最好的研究證據(jù),評價證據(jù)的可靠性、缺點和可用性,指導臨床決策,提高臨床學術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量。當前的醫(yī)學生除了需要掌握臨床基礎(chǔ)知識和技能,更需要提高循證醫(yī)學意識,在實踐中實施循證醫(yī)學,才能不斷適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展并使自己不斷提高和進步。

        總之,在現(xiàn)代婦產(chǎn)科臨床教學中,決不能運用單一的、單調(diào)的教學方法,而需要將多種教學方法相結(jié)合,根據(jù)各個教學課題的特點,運用不同的教學方法,達到最佳的教學效果,培養(yǎng)醫(yī)學生發(fā)現(xiàn)問題,分析問題,解決問題的能力,創(chuàng)造主觀能動性,建立科學的臨床思維,在教與學的互動中,教學相長,提高臨床教師的教學水平。

        參考文獻:

        [1]王 林,辛曉燕, 陳必良. 淺談婦產(chǎn)科學教學方法[J]. 西北醫(yī)學教育, 2007, 15(5):965-967.

        [2]吳彩琴,劉杏菊,段亞軍. 婦產(chǎn)科臨床教學中存在的問題及教學方法改革探討[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育,2009,27(8):75-77.

        [3]Mc Parland M, Noble LM, Livingston G. The effect iveness of problembased learning compared to tradit ional teaching in undergraduate psychiatry[J].Med Educ, 2004,38( 11) : 859-867.

        [4]Norman GR,Wenghofer GE,Klass D. Predicting doctor performance outcomes of curriculum interventions: problem based learning and continuing competence[J].Med Educ,2008,42(1):l8.

        [5]孟召偉,董 峰,譚 建,等. 天津醫(yī)科大學留學生核醫(yī)學教學的實踐和探討[J].西北醫(yī)學教育,2010,18( 4):747-750.

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