胡代群

盧氏縣第二人民醫(yī)院，河南 三門峽 472200

替普瑞酮聯(lián)合葉酸治療萎縮性胃炎的臨床觀察

胡代群

盧氏縣第二人民醫(yī)院，河南 三門峽 472200

目的探討分析替普瑞酮聯(lián)合葉酸治療萎縮性胃炎的臨床療效。方法96例萎縮性胃炎患者分為兩組，治療組采用替普瑞酮聯(lián)合葉酸治療，對照組僅用葉酸治療。治療后，比較兩組療效和不良反應(yīng)，觀察兩組治療前后的各項觀察指標變化。結(jié)果治療后，治療組的總有效率為89.58%，大于對照組的70.83%，具有顯著性差異（P＜0.05）。治療組的臨床癥狀積分、胃鏡下評分均明顯低于對照組，生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，均具有顯著性差異（P＜0.05）。治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率雖略高于對照組，但無顯著性差異（P＞0.05），且不良反應(yīng)均較輕微，停藥后即緩解或消失。結(jié)論替普瑞酮聯(lián)合葉酸治療萎縮性胃炎的臨床療效顯著，無嚴重不良反應(yīng)。

替普瑞酮；葉酸；萎縮性胃炎

萎縮性胃炎（CAG）也稱慢性萎縮性胃炎，是一種以胃黏膜上皮和腺體萎縮，數(shù)目減少，胃黏膜變薄，黏膜基層增厚，或伴幽門腺化生和腸腺化生，或有不典型增生為特征的慢性消化系統(tǒng)疾病，在55～65歲中老年人中的發(fā)病率可高達50%。其主要癥狀常表現(xiàn)為上腹部隱痛、胃脘部脹滿或疼痛、消化不良、燒心、大便異常、貧血等，甚至引發(fā)癌癥，從而危及其生命[1]。該病的主要病理特點為胃黏膜固有腺消失或者數(shù)量減少，故治療的重點在于逆轉(zhuǎn)或改善胃黏膜的不典型增生、腸化以及萎縮[2]。本研究對在我院進行治療的48例萎縮性胃炎患者應(yīng)用替普瑞酮聯(lián)合葉酸治療，效果甚佳，具體報告如下：

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年5月～2013年12月間在我院進行治療的96 例CAG患者，將其隨機分為兩組。治療組48例，其中男27例，女21例；年齡35～67歲，平均（50.47±7.12）歲；病程0.5～8年，平均（3.16±1.53）年。對照組48例，其中男25例，女23例；年齡42～71歲，平均（49.48±8.36）歲；病程1～10年，平均（4.73±0.95）年。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面均無顯著差異（P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2 治療方法

治療組口服替普瑞酮膠囊，50 m g×20粒/盒（Kawashima Plant of Eisai Co., Ltd.，注冊證號H 20091057），1粒/次，3次/日；同時口服葉酸，5 mg×100 片×1瓶/盒（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H11021852），2片/次，3次/日。對照組僅口服葉酸，2片/次，3次/日。治療10周后，比較兩組療效和不良反應(yīng)，治療前后的臨床癥狀積分、胃鏡下評分、生活質(zhì)量評分等觀察指標的變化。

1.3 療效評價

當治療后患者的癥狀和體征均消失，胃鏡檢查結(jié)果顯示胃黏膜炎癥也消失，病理檢查顯示黏膜不典型增生、腸化及萎縮明顯改善時為顯效；當其癥狀有所好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查顯示胃黏膜病變范圍縮小幅度超過50%，炎癥有所緩解，病理檢查顯示黏膜不典型增生、腸化及萎縮也均減輕時為有效；當癥狀無好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查顯示病灶縮小幅度不足50%，病理檢查也無改善時為無效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總數(shù)×100%。生活質(zhì)量評分含12小題，共60分，分值越高，表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的療效比較

治療10周后，比較兩組患者的治療療效，見表1。

表1 兩組患者治療后的療效比較（n%）

2.2 兩組治療前后的觀察指標的變化

治療后，兩組的各項觀察指標與治療前相比均明顯改善，具有顯著性差異（P＜0.05）。但治療后，治療組的臨床癥狀積分、胃鏡下評分均明顯低于對照組，生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，均具有顯著性差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后的觀察指標的變化（±s）

表2 兩組治療前后的觀察指標的變化（±s）

臨床癥狀積分 胃鏡下評分 生活質(zhì)量評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 4 8 9 . 3 6 ± 1 . 3 1 4 . 2 5 ± 0 . 8 4 1 . 9 6 ± 0 . 1 9 0 . 8 4 ± 0 . 1 5 3 5 . 4 8 ± 8 . 7 6 5 2 . 0 9 ± 6 . 7 7對照組 4 8 9 . 2 9 ± 1 . 4 8 4 . 7 2 ± 0 . 9 6 2 . 0 3 ± 0 . 2 7 0 . 9 3 ± 0 . 2 2 3 5 . 6 5 ± 7 . 8 1 4 3 . 0 4 ± 5 . 6 8 t 0 . 2 4 5 4 2 . 5 5 2 7 1 . 4 6 8 9 2 . 3 4 1 8 0 . 1 0 0 4 7 . 0 9 5 1 P ＞0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＞0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＞0 . 0 5 ＜0 . 0 5組別 例數(shù)

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

治療時，治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率雖略高于對照組，但無顯著性差異（χ2=1.2，P＞0.05），且不良反應(yīng)均較輕微，停藥后即緩解或消失，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較（n%）

3 討論

CAG是指胃黏膜表面在各種化學、物理因子的長期反復刺激下受到損害，出現(xiàn)粘膜固有腺體萎縮或消失和黏膜肌層常見增厚的一種病理性變化[3]。該病的致病因素包括幽門螺桿菌（Hp）感染、不良飲食習慣、免疫因素、膽汁或十二指腸液反流、體質(zhì)因素、遺傳因素、缺鐵性貧血、慢性淺表性胃炎等[4]。目前該病的治療方法包括抑酸或抗酸治療、抗幽門螺桿菌治療、改善胃動力和抑制膽汁反流、提高粘膜營養(yǎng)、應(yīng)用五肽胃泌素等[5]。之前常用的治療藥物為葉酸，它是一種維生素B復合體，可誘導細胞凋亡，降低尿氨酸激酶及酪氨酸激酶的活性，從而抑制CAG伴有的異型增生，但若患者異型增生較為嚴重，則治療效果欠佳，且作用緩慢。故一般不單獨應(yīng)用于治療CAG，而是作為一種輔助藥物來提高抗酸抑酸藥、胃粘膜保護藥等藥物的療效。導致胃粘膜損傷的重要原因為防御力下降，故可從修復受損的粘膜和加強粘膜保護因子等方面入手來制定有效的治療方案。

本研究探討分析了替普瑞酮聯(lián)合葉酸治療CAG的臨床效果。替普瑞酮，又名施維舒，屬于萜烯衍生物。它可提高胃黏膜的防御力，不僅能增加其血流量和促使受損細胞再生，從而使胃黏膜內(nèi)細胞保持動態(tài)平衡，還可促進內(nèi)源性前列腺素的合成，抑制中性粒細胞的滲透，防止氧化損傷和發(fā)生炎癥，是一種可提高胃粘膜分泌量和促進細胞再生的保護藥物[6]。研究結(jié)果顯示，治療后，治療組的總有效率大于對照組，具有顯著性差異（P＜0.05）。治療組的臨床癥狀積分、胃鏡下評分均明顯低于對照組，生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，均具有顯著性差異（P＜0.05）。治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率雖略高于對照組，但無顯著性差異（P ＞0.05）。

綜上所述，替普瑞酮聯(lián)合葉酸可有效治療CAG，能夠明顯緩解癥狀和減輕炎癥以及提高患者的生活質(zhì)量，無嚴重不良反應(yīng)，同時治療時間短，是一種有效、安全的治療CAG方案，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

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[2]陳云斌. 六君子湯和平胃散治療慢性萎縮性胃炎的臨床研究[J]. 中外醫(yī)學研究，2013，11（11）：124-125.

[3]張艷，盧光新. 養(yǎng)胃舒聯(lián)合葉酸治療慢性萎縮性胃炎的療效觀察[J]. 安微醫(yī)藥，2013，17（4）：666-667.

[4]鄒燕平，陳荷花，洪衛(wèi)國. 克拉霉素聯(lián)合甲硝唑及葉酸治療萎縮性胃炎的臨床效果[J]. 中國當代醫(yī)藥，2013，20 （26）：84-85.

[5]方海鷹，杜葉春. 胃復春聯(lián)合替普瑞酮或葉酸治療慢性萎縮性胃炎的療效比較[J]. 浙江實用醫(yī)學，2011，16（3）：161-162.

[6]夏菁，曹悅鞍，彭朝勝. 替普瑞酮與傳統(tǒng)鉍劑治療萎縮性胃炎療效的對比觀察[J]. 海軍總醫(yī)院學報，2011，24（3）：139-141.

R96；R573.3

B

1674-9308（2014）03-0074-03

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.03.048