張冠善

衡水心血管病醫(yī)院心內(nèi)科，河北 衡水 053000

曲美他嗪治療老年慢性心功能不全60例的臨床研究

張冠善

衡水心血管病醫(yī)院心內(nèi)科，河北 衡水 053000

目的對曲美他嗪治療老年慢性心功能不全的臨床治療效果進行探討。方法選取從2011年5月～2013年5月收治的120位老年慢性心功能不全患者，隨機將所有患者分成對照組與治療組，兩組均有60位患者。對照組患者采取藥物常規(guī)治療方法，治療組患者在對照組的基礎(chǔ)上配合使用曲美他嗪進行治療。對比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果在有效治療率以及療效方面，治療組明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。在心衰發(fā)作頻率、心衰持續(xù)時間以及硝酸甘油使用劑量方面，與對照組相比較，治療組患者降低的較為明顯，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論對于老年慢性心功能不全患者來說，在藥物常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合使用曲美他嗪，臨床療效理想，能使患者的心功能得到明顯的改善，不容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，具有臨床應(yīng)用價值。

曲美他嗪；老年慢性心功能不全；臨床療效

慢性心功能不全主要是由于過重的血液動力負荷、發(fā)生炎癥或者是心肌梗死等原因所造成的心肌損傷，這就會改變心肌的功能以及結(jié)構(gòu)，降低患者心室的供血功能，具有較高的致殘率以及致死率，會對患者的生活與健康造成嚴(yán)重的影響[1]。曲美他嗪能對心肌代謝起到改善作用，在細胞缺血或者是缺氧的狀況下能起到保護能量代謝的功效，進而對三磷酸腺苷水平下降進行阻止，加強細胞的耐受性，對患者的心功能起到改善作用。本文對于老年慢性心功能不全患者的治療主要在藥物常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合使用曲美他嗪，臨床療效理想，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取從2011年5月～2013年5月收治的120位老年慢性心功能不全患者，隨機將所有患者分成對照組與治療組，兩組均有60位患者，其中有56位女性患者，64位男性患者，患者的年齡在63～84歲之間，平均年齡為72.3歲。將心功能分為Ⅱ級到Ⅳ級，并將低血壓、甲亢以及肝腎功能有嚴(yán)重障礙的患者排除。病因為：缺血性心肌病、擴張型心臟病、風(fēng)濕性心臟病、冠心病以及糖尿病等[2]。將兩組患者的性別、病因、年齡以及心功能分級等資料進行對比，P＞0.05，其差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

對照組患者采取藥物常規(guī)治療的方法，主要包含利尿劑、地高辛、辛伐他汀、阿司匹林、β受體阻滯劑以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑[3]。治療組患者在對照組基礎(chǔ)上配合使用曲美他嗪，每次服用20 mg，每天3次，需要進行12周的治療。在治療前與治療后根據(jù)NYHA分級評價，對患者的血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、肝功能、心律以及血壓等進行測量。治療以后將兩組患者心衰發(fā)作頻率、心衰持續(xù)時間以及硝酸甘油使用劑量進行對比。

1.3 判定療效標(biāo)準(zhǔn)

表1 兩組患者臨床療效對比情況 [n（%）]

表2 兩組患者心衰發(fā)作頻率、心衰持續(xù)時間以及硝酸甘油使用劑量對比

患者的體征、癥狀以及心功能沒有明顯的改善，甚至加重，判定為無效；患者的心功能達到Ⅰ級以上改善，體征以及癥狀有所改善，判定為有效；患者的心功能達到Ⅱ級以上改善，患者的體征以及癥狀消失，判定為顯效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析使用SPSS13.0軟件，采取t檢驗，數(shù)據(jù)用正負平方差表示，當(dāng)P＜0.05，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療以后，兩組患者都沒發(fā)生明顯的不良反應(yīng)，使用曲美他嗪治療，患者的耐受性比較好，只有少數(shù)患者發(fā)生胃腸道方面的不良反應(yīng)，沒有發(fā)生藥物有關(guān)的不良反應(yīng)。治療組患者的有效治療率為88.33%，對照組患者有效治療率為68.33%，將兩組進行對比，治療組明顯高于對照組，P＜0.05，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者臨床療效對比見表1。

在心衰發(fā)作頻率、心衰持續(xù)時間以及使用硝酸甘油劑量方面，與對照組相比較，治療組患者降低地較為明顯，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表2。

3 討論

相關(guān)研究表明，心力衰竭的發(fā)病率在1.3%～5.6%之間，其中老年人具有較高的發(fā)病率，大部分心功能不全患者通常都是由于心室功能損傷所造成的。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，溶栓藥物也得到普遍使用，明顯提高了心血管患者的生存質(zhì)量，但是心力衰竭的發(fā)生率仍然不斷上升。曲美他嗪屬于抗心肌缺血的藥物，是一種乙酰輔酶AC-?；D(zhuǎn)移酶制劑類代謝制劑[4]。通過本組研究可以看出，曲美他嗪能使患者的心肌功能得到明顯的改善，這主要是因為它能使心肌細胞中的糖脂代謝保持平衡。曲美他嗪對于線粒體長鏈3-酮酰輔酶A硫解酶能起到選擇性抑制作用，這樣心肌能量的代謝就會從原本的脂肪酸代謝變成葡萄糖氧化，保護患者的心肌細胞。相關(guān)研究表明，在發(fā)生嚴(yán)重的缺血性心室功能紊亂的情況下，曲美他嗪能使冠心病患者在收縮功能方面得到明顯改善，對于患者的治療以及預(yù)后有著重要的作用。此外，曲美他嗪不會使氧供給增加，也不會使心肌耗氧量減少，耐受性較好。通常情況下，在心臟能量中，游離脂肪酸占到60%～70%，但是糖尿病患者的游離脂肪酸氧化調(diào)控發(fā)生變化或游離脂肪酸增多以后，會降低丙酮酸脫氫酶的活性，改變心肌細胞中的能量代謝，在心臟能源中游離脂肪酸占90%～100%，作為能量的來源，葡萄糖更有效，但是需要在原有基礎(chǔ)上增加10%的氧消耗，因此容易導(dǎo)致心肌細胞發(fā)生酸中毒以及缺氧情況，使患者的心臟功能發(fā)生障礙。

總而言之，對于老年慢性心功能不全患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合使用曲美他嗪，能使臨床療效得到提高，同時在心衰發(fā)作頻率、心衰持續(xù)時間以及硝酸甘油劑量使用方面明顯改善，不易發(fā)生不良反應(yīng)，具有臨床應(yīng)用價值。

[1]趙煥東. 曲美他嗪治療缺血性心臟病心功能不全60例臨床分析[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2011, 24(18): 1100-1102.

[2]李新春. 曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭臨床療效分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2010, 8(2): 1133-1135.

[3]張宗輝, 郭明. 慢性心功能不全患者血清甲狀腺激素水平變化的臨床研究[J]. 中國衛(wèi)生檢驗雜志, 2010, 23(10): 1180-1182.

[4]吳定蘇. 曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者121例臨床分析[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2010, 14(13): 1167-1169.

R541.6

B

1674-9308（2014）03-0069-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.03.045