謝玉珍 林娟

駐馬店市中心醫(yī)院麻醉科，河南 駐馬店 463000

喉罩通氣全麻用于老年患者麻醉誘導(dǎo)期的臨床觀察

謝玉珍 林娟

駐馬店市中心醫(yī)院麻醉科，河南 駐馬店 463000

目的觀察喉罩通氣用于老年患者時(shí)全麻誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)的變化。方法選擇擇期行膽囊切除術(shù)的老年患者60例，麻醉誘導(dǎo)時(shí)均行丙泊酚+芬太尼+順阿曲庫(kù)胺復(fù)合誘導(dǎo)，記錄誘導(dǎo)前、喉罩置入即刻、喉罩置入后即刻、喉罩置入后5 min各時(shí)點(diǎn)SBP、DBP、HR變化。結(jié)果各時(shí)點(diǎn)SBP、DBP、HR均無(wú)顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論喉罩通氣用于老年患者時(shí)麻醉誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)較穩(wěn)定，用于老年高血壓患者時(shí)麻醉誘導(dǎo)期更安全。

喉罩通氣；老年患者；全麻誘導(dǎo)期

老年患者心功能減退，全麻誘導(dǎo)時(shí)喉鏡窺視和氣管插管所引起的強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)易出現(xiàn)循環(huán)劇烈波動(dòng)，引起心血管不良反應(yīng)。喉罩（LMA）是介于氣管導(dǎo)管和面罩之間的一種特殊人工氣道，是一種新型的先進(jìn)通氣技術(shù)，具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)喉頭及氣管內(nèi)機(jī)械刺激、對(duì)心血管影響輕微等優(yōu)點(diǎn)。我們將喉罩通氣用于老年患者全麻，觀察誘導(dǎo)期對(duì)循環(huán)功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇ASA II-III級(jí)、擇期進(jìn)行膽囊手術(shù)的高血壓老年患者60例，年齡65～85歲，體重45～75 kg，其中男32例，女28例，高血壓病史4～15年，高血壓Ⅰ期患者26例，Ⅱ期患者34例，其中15例有冠心病史。

1.2 麻醉方法

手術(shù)前，所有患者常規(guī)禁食、水，術(shù)前30 min肌注阿托品針0.5 mg、安定針10 mg，入室后開放靜脈，行橈動(dòng)脈穿刺測(cè)量血壓。麻醉誘導(dǎo)的用藥為：丙泊酚1～2 mg/kg，芬太尼2～3 μg/kg，順式阿曲庫(kù)胺0.1～1.5 mg/kg，待肌松完全后置入喉罩，連接麻醉劑進(jìn)行機(jī)械通氣，用2%～3%七氟烷+1 L/min氧氣維持麻醉，術(shù)中根據(jù)患者情況追加阿曲庫(kù)胺及芬太尼。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)

監(jiān)測(cè)心率（HR）、動(dòng)脈收縮壓（SBP）、動(dòng)脈血氧飽和度（SPO2）、動(dòng)脈舒張壓（DBP）、呼氣末二氧化碳分壓（EtCO2）、心電圖（ECG）等，記錄麻醉誘導(dǎo)前、喉罩置入前即刻、喉罩置入后即刻、喉罩置入后5分鐘各時(shí)點(diǎn)的HR、SBP、DBP變化。

2 統(tǒng)計(jì)分析

3 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)患者經(jīng)麻醉誘導(dǎo)后，動(dòng)脈收縮壓、舒張壓有輕度下降，心率稍減慢，置入喉罩即刻起，收縮壓、舒張壓、心率較喉罩置入前均有輕度增高，置入后5分鐘后均恢復(fù)到置入前水平，各時(shí)點(diǎn)的SBP、DBP、HR均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），見表1。

表1 各時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)變化（±s）

表1 各時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)變化（±s）

與喉罩置入前比較△P＞0.05

項(xiàng)目 誘導(dǎo)前 置入前即刻 置入后即刻 置入后5 m i n S B P （m m H g ） 1 3 5 . 8 ± 8 . 2 1 2 8 . 3 ± 6 . 2 1 3 7 . 7 ± 8 . 2△ 1 3 0 . 5 ± 2 . 6△D B P （m m H g ） 8 6 . 2 ± 3 . 6 8 2 . 6 ± 4 . 2 8 8 . 4 ± 7 . 2△ 8 6 . 1 ± 7 . 2△H R（次/分） 8 2 . 1 ± 7 . 4 7 8 . 4 ± 6 . 2 8 2 . 1 ± 6 . 2△ 7 9 . 4 ± 2 . 4△

4 討論

隨著社會(huì)老齡化，老年患者逐年增加，特別是老年高血壓患者心功能減退，誘導(dǎo)期置入喉鏡和插入氣管導(dǎo)管的操作會(huì)使交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度興奮，致使兒茶酚胺的釋放增加，使一些心血管反應(yīng)如血壓升高、心率增快、心率失常、心肌耗氧量增加等在臨床中較為常見[1]。嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)腦出血、心臟驟停等并發(fā)癥。

近年來(lái)使用的一種新型通氣道—喉罩通氣（LMA），是介于氣管內(nèi)插管和面罩通氣間的通氣工具[2]。1983年開始在國(guó)外應(yīng)用于臨床，作為一種通氣控制技術(shù)，在英國(guó)很多醫(yī)院全麻中的使用率可達(dá)50%以上[3]。喉罩是一種介于氣管導(dǎo)管和面罩之間的工具，安置在咽喉腔，作為聲門上通氣方式，與氣管插管相比較，喉罩的操作簡(jiǎn)單，不會(huì)損傷喉頭氣管，同時(shí)對(duì)咽喉部刺激輕，對(duì)自主神經(jīng)反應(yīng)的影響小，因此對(duì)呼吸循環(huán)干擾小。喉罩能提高麻醉誘導(dǎo)和恢復(fù)期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，耐受喉罩比耐受氣管插管所需的麻醉藥用量少[4]。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，喉罩置入前后血流動(dòng)力學(xué)較穩(wěn)定，大大提高了老年患者全麻誘導(dǎo)期的安全性。

綜上所述，喉罩作為一種新型的通氣裝置，因其操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小，自主神經(jīng)反應(yīng)輕微，對(duì)循環(huán)功能影響小，更適宜于心功能差的老年患者。

[1]項(xiàng)雪琴. 喉鼻通氣在鼻骨整復(fù)術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14(20)：266．

[2]徐啟明，李文硬. 臨床麻醉學(xué)[M]. 2版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：58-60．

[3]Tohn H, Pennant MA. The Laryngeal Mask Airway[J]. Anesthesiology, 1993, 79: 144-163.

[4]熊志添，黃河山，許學(xué)兵. 喉罩在麻醉和氣道管理中的地位[J]. 中華麻醉學(xué)雜志，2002．22(8)：508．

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1674-9308（2014）03-0032-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.03.020