劉菁 梁照忠 安春青

烏魯木齊市口腔醫(yī)院牙周科，新疆 烏魯木齊 830002

基礎(chǔ)治療對(duì)慢性牙周炎齦下微生物構(gòu)成的影響

劉菁 梁照忠 安春青

烏魯木齊市口腔醫(yī)院牙周科，新疆 烏魯木齊 830002

目的探討牙周基礎(chǔ)治療對(duì)慢性牙周炎齦下微生物構(gòu)成的影響。方法選擇2012年1～10月就診于烏魯木齊市口腔醫(yī)院牙周科的慢性牙周炎患者30例，按慢性牙周炎基礎(chǔ)治療程序施以全口超聲波齦上潔治術(shù)+超聲根面平整術(shù)+手工根面平整術(shù)，分別于治療前、治療后、治療后1周、治療后2周采集齦下菌斑進(jìn)行厭氧培養(yǎng)，測(cè)定牙齦卟啉單胞菌、具核梭桿菌、中間普氏菌、消化鏈球菌、二氧化碳嗜纖維菌、韋榮球菌的檢出率和檢出量。結(jié)果（1）治療前牙齦卟啉單胞菌、具核梭桿菌、中間普氏菌檢出率為100%，治療后中間普氏菌、消化鏈球菌、二氧化碳嗜纖維菌、韋榮球菌的檢出率下降為0，而牙齦卟啉單胞菌與具核梭桿菌仍存在檢出率。治療后1周及2周時(shí)，牙齦卟啉單胞菌、具核梭桿菌、中間普氏菌、消化鏈球菌、二氧化碳嗜纖維菌、韋榮球菌檢出率均比治療前有所降低，且消化鏈球菌、二氧化碳嗜纖維菌、韋榮球菌檢出率的下降幅度低于其他菌種檢出率的下降幅度。（2）治療前6菌種檢出量均高，治療后中間普氏菌、消化鏈球菌、二氧化碳嗜纖維菌、韋榮球菌檢出量降低為0，牙齦卟啉單胞菌和具核梭桿菌仍有檢出量，但明顯低于治療前。治療后1周及2周時(shí)，各菌種檢出量均較治療前低。治療后第2周相較于治療后第1周，除韋榮球菌的其他菌種的檢出量均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但存在某些細(xì)菌檢出量升高，某些細(xì)菌檢出量減低的情況，而韋榮球菌檢出量未見(jiàn)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論牙周基礎(chǔ)治療可有效去除牙周可疑致病菌，但不能完全去除。

基礎(chǔ)治療；慢性牙周炎；牙周可疑致病菌

慢性牙周炎是我國(guó)造成成年人失牙的主要原因，是發(fā)病率較高的口腔疾病，其始動(dòng)因素是口腔內(nèi)牙菌斑的形成。牙菌斑是牙周致病菌賴以生存的微生態(tài)環(huán)境，在患有牙周炎癥狀態(tài)下和牙周健康狀態(tài)下，齦下菌斑中的菌量和構(gòu)成有很大的變化[1-2]。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)牙周炎治療過(guò)程中齦下菌斑的檢測(cè)，選取六種牙周可疑致病菌作為觀察對(duì)象，以評(píng)價(jià)牙周基礎(chǔ)治療對(duì)慢性牙周炎齦下微生物的影響。

1 材料和方法

1.1 病例選擇

隨機(jī)選擇2012年1～10月在本院牙周粘膜科就診的慢性牙周炎患者30例，其中漢族女性8例，漢澤男性22例，平均年齡38.4歲（25～60歲）。要求患者無(wú)系統(tǒng)性疾病，無(wú)牙周病治療史，近3個(gè)月無(wú)口服抗生素史，女性不在妊娠期，牙周病變程度為中度，牙齦均表現(xiàn)為不同程度的水腫、充血、糜爛，患者失牙數(shù)＜8顆，且上、下頜左右第一磨牙均存在。

1.2 實(shí)驗(yàn)材料及器械

丹麥奧丹公司超聲潔牙機(jī)+潔治器、Gracey齦下刮治器、牙周探針、硫乙醇鹽預(yù)還原傳送液、酒精燈、無(wú)菌接種環(huán)、厭氧袋、CDC厭氧兔血平板培養(yǎng)基、DNP-9162型電熱恒溫培養(yǎng)箱、細(xì)菌生化反應(yīng)管、盧戈氏碘液、結(jié)晶紫染液、石炭酸復(fù)紅液、香柏油、二甲苯、蒸餾水、顯微鏡。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 牙周可疑致病菌檢出率。

1.3.2 牙周可疑致病菌檢出量（colony formine unit, CFU/ml）。

1.4 實(shí)驗(yàn)方法

1.4.1 治療方法?；颊咦裾章匝乐苎字委煶绦虺Ｒ?guī)完成全口超聲齦上潔治術(shù)，1周后使用Gracey齦下刮治器進(jìn)行一次性超聲根面平整術(shù)+手工根面平整術(shù)，治療完畢后用0.9%氯化鈉液+3%過(guò)氧化氫溶液交替沖洗牙周袋，袋內(nèi)置1%碘甘油液。治療中予以口腔衛(wèi)生宣教。

1.4.2 微生物培養(yǎng)方法。分別于基礎(chǔ)治療前、治療后、治療后1周、2周時(shí)，用無(wú)菌刮治器刮取患者左下第一磨牙探診深度最深處的牙周袋內(nèi)齦下附著菌斑，將刮取的齦下菌斑置于預(yù)還原傳送液無(wú)菌密封，2小時(shí)內(nèi)送入實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行標(biāo)本接種。將接種后的標(biāo)本置厭氧袋內(nèi)放于37℃恒溫培養(yǎng)箱中，48小時(shí)后觀察生長(zhǎng)現(xiàn)象，隨后進(jìn)行分離、涂片、鏡檢、生化鑒定，純培養(yǎng)，以確定細(xì)菌菌種及各菌種檢出量。菌量測(cè)定采用一定濃度下齦下菌叢細(xì)菌菌落的形成單位計(jì)數(shù)（CFU/ml）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本實(shí)驗(yàn)應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件包，對(duì)齦下菌斑的檢出率和檢出量進(jìn)行多因素方差分析，算出F值、P值，分別以α=0.01和α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P＜α具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

30例入選患者均按牙周治療計(jì)劃復(fù)診，其中29名患者牙齒表面軟垢及菌斑明顯減少，牙齦探診出血好轉(zhuǎn)，治療4周后牙周袋探診深度變淺。1名患者牙周癥狀無(wú)明顯改善。

2.2 牙周可疑致病菌檢出率及檢出量的變化

詳見(jiàn)表1、表2。

表1 牙周可疑致病菌檢出率（n=30）

表2 牙周可疑致病菌檢出量（lg CFU/ ml，n=30）

3 討論

根面平整通過(guò)刮除患牙根面的牙結(jié)石、袋內(nèi)璧肉芽組織及病變牙骨質(zhì)，消除炎癥因素，恢復(fù)牙根表面生物相容性，建立長(zhǎng)結(jié)合上皮愈合，增加牙周附著。牙齦卟啉單胞菌、具核梭桿菌、中間普氏菌檢出率在基礎(chǔ)治療前可達(dá)到100%，一次性根面平整術(shù)后，中間普氏菌、二氧化碳嗜纖維菌、消化鏈球菌、韋榮球菌的檢出率降低為0，而牙齦卟啉單胞菌、具核梭桿菌仍具有檢出率，說(shuō)明基礎(chǔ)治療對(duì)菌斑的減少有顯著效果，可大大減少齦下牙周可疑致病菌，但并不能完全清除。治療后1周及2周后，牙齦卟啉單胞菌、具核梭桿菌、中間普氏菌、消化鏈球菌、二氧化碳嗜纖維菌及韋榮球菌的檢出率均比治療前顯著降低，且消化鏈球菌、二氧化碳嗜纖維菌、韋榮球菌檢出率的降低幅度明顯小于牙齦卟啉單胞菌、具核梭桿菌及中間普氏菌檢出率的降低幅度，說(shuō)明治療后1～2周二氧化碳嗜纖維菌及齦下球菌比例升高，這可能與牙周炎的靜止期有關(guān)。而球菌的代謝產(chǎn)物具有廣泛的抑菌作用，作為口腔內(nèi)正常菌群的主要成員，它對(duì)于維持口腔微生物生態(tài)平衡及牙周健康有重要意義[3]。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，牙周基礎(chǔ)治療前6種細(xì)菌的檢出量均較高，牙齦卟啉單胞菌、具核梭桿菌及中間普氏菌這三種細(xì)菌檢出率可達(dá)到100%。治療后中間普氏菌、二氧化碳嗜纖維菌、消化鏈球菌和韋榮球菌檢出量降低為0，而牙齦卟啉單胞菌和具核梭桿菌的檢出量雖然下降幅度較大，顯著低于治療前（P＜0.05），但沒(méi)有降低為0。治療后1周及2周時(shí)，各菌種檢出量均顯著低于治療前（P＜0.05）。治療后第2周相較于治療后第1周，除韋榮球菌以外其余各菌種的檢出量存在某些細(xì)菌檢出量升高，某些細(xì)菌檢出量降低，雖然具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＜0.05），但臨床認(rèn)為比較治療后1、2周細(xì)菌檢出量的意義不大。

有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于不同牙周袋深度的位點(diǎn)，超聲+手工根面平整術(shù)后菌斑的清除率不同。當(dāng)牙周袋深度＞6 mm時(shí)，刮治后牙周袋內(nèi)的細(xì)菌減少不明顯[4]。本實(shí)驗(yàn)所選取患牙牙周病變程度在中度，袋深約3～6 mm，單純的基礎(chǔ)治療無(wú)法完全清除齦下菌斑。

綜上所述，對(duì)慢性牙周炎患者實(shí)施根面平整術(shù)可顯著減少主要齦下致病菌，但對(duì)去除深牙周袋處和根分叉處致病菌的清除效能不高。此時(shí)就需要采用牙周手術(shù)治療及全身或局部藥物的使用，以期提高療效。在實(shí)驗(yàn)方法上，由于牙周致病菌培養(yǎng)的限制性及困難性，本實(shí)驗(yàn)僅培養(yǎng)出一種確定的牙周致病菌，即牙齦卟啉單胞菌。隨著科技的發(fā)展，現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù)越來(lái)越普遍地應(yīng)用于科研試驗(yàn)中，例如PCR技術(shù)、DNA探針雜交等各種先進(jìn)的研究手段，牙周病細(xì)菌病因?qū)W的研究將被推進(jìn)到一個(gè)新的水平[5]。

[1]孟煥新. 牙周病學(xué)[M]. 3版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2008: 32-53

[2]王勤濤. 牙周病學(xué)[M]. 1版. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2011: 31-134.

[3]周村, 李穎, 黃萍, 等. 血鏈球菌在不同牙周狀態(tài)下的分布及相關(guān)研究[J].. 中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志, 2002, 14(3): 150-152.

[4]Slots J, Ting M. Systemic antibiotics in the treatment of periodontal disease[J]. Periodontol, 2002, 28(1): 106-176.

[5]Riggio MP, Lennon A, Smith A. Detection of peptostreptococcus micros DNA in clinical samples by PCR[J]. J Med Microbiol, 2001, 50: 249-254.

The Microbiological Effects of Basic Treatment Planing in Chronic Periodontitis

LIU Jing LIANG Zhaozhong AN Chunqing, Urumqi Stomatological Hospital, Urumqi Xinjiang 830002, China

ObjectiveExploration on periodontal therapy for chronic periodontitis gum by microorganisms.MethodsChose 30 patients who were diagnosed in Urumqi stomatological hospital from January 2012 to October 2012. The basis of chronic periodontitis treatment program was full mouth ultrasonic gum + ultrasonic clean ruling on root surface smooth + manual root with smooth surface, respectively before and after treatment, 1 and 2 weeks after treatment, anaerobic culture acquisition under the gum plaque, the detection rate and the detection of various strains were measured.Results(1)Before treatment, the porphyromonas gingivalis (Pg), Fusobacterium nucleatum (Fn) and Prevotella intermedia (Pi) detection rate were 100%, after treatment, Capnocytophaga, Prevotella intermedia (Pi), Peptostreptococcus, Veillonella detection rate reduced to 0, At 1 and 2 weeks after treatment, six strains were much lower than before. Addicted to Capnocytophaga, Peptostreptococcus, Veillonella detection rate decreased significantly less than other bacteria. (2) 6 strains detected rate was high before treatment, after treatment, detection quantity of Capnocytophaga, Prevotella intermedia(Pi), Peptostreptococcus, Veillonella was 0. the porphyromonas gingivalis (Pg), Fusobacterium nucleatum (Fn) can still be detected, but the quantity was lower than that before treatment. Compared with 1 and 2 weeks after treatment, Veillonella detection quantity had no statistical difference, the rest of the bacteria detection quantity was statistically significant, but there were some reduction of bacteria detection quantity, and some rise of bacteria detection quantity.ConclusionPeriodontal basic treatment can effectively remove periodontal pathogens suspicious, but can not be completely removed.

Basic treatment, Chronic periodontitis, Microbiological

R781.4

B

1674-9308（2014）03-0030-03

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.03.019