冉茂群，張紅運(yùn)（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院康復(fù)科，重慶400014）

新時期兒童康復(fù)治療臨床帶教問題分析及對策

冉茂群，張紅運(yùn)（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院康復(fù)科，重慶400014）

該文分析在新形勢下兒童康復(fù)治療在臨床帶教中的問題，從當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系、帶教教師、實(shí)習(xí)學(xué)生3個方面進(jìn)行分析，以上多方面的因素導(dǎo)致臨床帶教面臨較大的困境和挑戰(zhàn)。通過提高帶教教師責(zé)任心和綜合素質(zhì)，并培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力來改善醫(yī)患關(guān)系，提高臨床帶教質(zhì)量。

學(xué)生；教育，醫(yī)學(xué)；康復(fù)治療；教學(xué)方法

康復(fù)治療是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一門重要臨床專業(yè)課，也是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科。在臨床實(shí)習(xí)中，不僅要求學(xué)生掌握專業(yè)系統(tǒng)的理論知識，還需要有熟練的操作技能。臨床實(shí)習(xí)是康復(fù)治療學(xué)生從學(xué)校走向社會的重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)，也是理論聯(lián)系實(shí)際走向獨(dú)立工作崗位的第一步，因此，臨床帶教是學(xué)生成長的重要環(huán)節(jié)。而兒童康復(fù)治療有著不同于其他專業(yè)的特殊性，面對的大多是發(fā)育障礙甚至殘疾患兒，對實(shí)習(xí)生的素質(zhì)要求極高。本文就兒童康復(fù)治療臨床帶教中存在的主要問題及針對這些問題提出的相應(yīng)對策介紹如下。

1 臨床教學(xué)在新形勢下面臨的現(xiàn)狀

1.1 醫(yī)患關(guān)系緊張醫(yī)患關(guān)系是在醫(yī)療實(shí)踐中體現(xiàn)醫(yī)德的一個核心問題，是學(xué)生在兒童醫(yī)院實(shí)習(xí)面臨的主要問題[1]。現(xiàn)在的患兒絕大多數(shù)是獨(dú)生子女，家長面對自己孩子突然失去健康或發(fā)育問題甚至意外受傷等情況，心理上不能接受，因此，家長對服務(wù)態(tài)度和醫(yī)療技術(shù)的要求非常高。由于兒童是個特殊群體，家長過度疼愛孩子，覺得孩子是在生病中已經(jīng)非?？蓱z，實(shí)習(xí)生沒有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，家長擔(dān)心會給孩子帶來不必要的痛苦，因此不給實(shí)習(xí)生任何操作和實(shí)踐的機(jī)會，即使有的家長愿意，也要求非常高。一旦實(shí)習(xí)生因醫(yī)技不熟練而給患兒帶來不適或痛苦時，更會使患兒家長出現(xiàn)情緒失控，于是很多患者對實(shí)習(xí)生的醫(yī)療技術(shù)和臨床經(jīng)驗(yàn)產(chǎn)生很大的不信任。在處于信任危機(jī)的情況下，大多數(shù)患兒又不能真實(shí)表達(dá)身體不適，一旦患兒哭鬧或表現(xiàn)不適時，家長會懷疑甚至怪罪實(shí)習(xí)生操作或處理不當(dāng)而導(dǎo)致，因此家長情緒很容易激動，所以在當(dāng)前這種非常嚴(yán)峻和艱難的醫(yī)療環(huán)境以及緊張的醫(yī)患關(guān)系下，對于實(shí)習(xí)生的成長是非常不利，同時也給教師臨床帶教帶來了非常大的考驗(yàn)和挑戰(zhàn)。

1.2 帶教教師方面國內(nèi)的康復(fù)專業(yè)發(fā)展處于起步階段，康復(fù)工作人員總體素質(zhì)不高，導(dǎo)致康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)水平偏低[2]。帶教方式是按照傳統(tǒng)的“灌輸法”進(jìn)行教學(xué)[3]，學(xué)生常常處于被動接受狀態(tài)。大多數(shù)情況下，臨床帶教教師講解內(nèi)容沒有計(jì)劃性和目的性，常常在臨床中遇到什問題就講什么問題，沒有將所講內(nèi)容及涉及的知識點(diǎn)提前布置給學(xué)生，讓學(xué)生有一個思考和分析的過程，這樣的教學(xué)方式可能導(dǎo)致學(xué)生往往知其然而不知其所以然，更不可能將教師所講知識靈活運(yùn)用。所以，臨床帶教方式與新的教學(xué)方式存在差距，新的教學(xué)目標(biāo)是培養(yǎng)和造就理論知識扎實(shí)、業(yè)務(wù)技術(shù)及實(shí)踐能力強(qiáng)的實(shí)用型人才[4]。另一方面，帶教教師在臨床實(shí)際工作中更多注重操作而忽略了理論，而學(xué)生在校時理論知識又不扎實(shí)，使得學(xué)生只做不思，特別是部分帶教教師擔(dān)心實(shí)習(xí)生做錯或動作慢，而減少了學(xué)生主動操作機(jī)會，這樣無疑限制了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和創(chuàng)造性，無法達(dá)到滿意的教學(xué)效果。另外，臨床帶教教師長期從事一線工作，知識結(jié)構(gòu)和理念老化，甚至部分年齡較大的帶教教師長期不接受新理論和新技術(shù)繼續(xù)教育，傳授給學(xué)生的很多東西是一些經(jīng)驗(yàn)性的知識和技術(shù)，缺乏科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性，所以大多數(shù)帶教教師未接受過系統(tǒng)的教育學(xué)理論知識培訓(xùn)，缺乏教育指導(dǎo)能力。其次，當(dāng)前大多數(shù)教學(xué)醫(yī)院患者較多，醫(yī)院常常處于超負(fù)荷狀態(tài)，因此，帶教教師的時間和精力不足，尤其兒童康復(fù)治療強(qiáng)度較大，患兒家長要求不斷提高，使工作量不斷加大，帶教教師必須在完成大量臨床工作的同時再負(fù)責(zé)帶教，從而使學(xué)生獲得的學(xué)習(xí)和操作機(jī)會和時間嚴(yán)重不足。

1.3 學(xué)生方面現(xiàn)在學(xué)生多為獨(dú)生子女，從小生活環(huán)境優(yōu)越，受到父母溺愛，長期習(xí)慣被別人愛，而沒有轉(zhuǎn)換角色去愛別人，缺乏愛心、耐心和責(zé)任心。同時，學(xué)生的受挫能力差，在臨床實(shí)習(xí)中難免會受到委屈，大多數(shù)學(xué)生往往采取逃避的處理方式。學(xué)生主動性差，學(xué)生如果具有較高的積極性和主動性，就可以發(fā)揮其80%～90%的才能，反之，只能發(fā)揮他們20%的才能[5]。學(xué)生勞動自覺性差，依賴教師提醒和安排，在臨床工作中對自己的工作缺乏統(tǒng)籌安排，沒有計(jì)劃性和條理性，獨(dú)立工作能力差。另外，學(xué)生職業(yè)價值觀不明確，對自己的專業(yè)不夠熱愛，很多學(xué)生是在不得已的情況下選擇康復(fù)治療專業(yè)，其本身并不熱愛康復(fù)事業(yè)、害怕工作辛苦，因此，不能安心臨床實(shí)習(xí)、缺乏必備的責(zé)任心和無私奉獻(xiàn)精神，更缺乏兒童康復(fù)治療師所必備的愛心、耐心、細(xì)心。其次，學(xué)生剛從學(xué)校走向社會，語言表達(dá)能力及溝通能力差，缺乏社會經(jīng)驗(yàn)及與家長、患兒溝通交流的技巧，當(dāng)面對不能正確表達(dá)甚至不會表達(dá)病情的患兒和焦慮急躁的家長時不知所措，不能從容和冷靜地去與家長、患兒進(jìn)行溝通和指導(dǎo)。

2 對策

2.1 提高學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)隨著人們生活水平的提高，人們的法律意識和自我保護(hù)意識也隨之提高，在就醫(yī)過程中，不僅要求醫(yī)務(wù)工作者要有精湛的醫(yī)療水平和高超的醫(yī)療技能，同時也要有良好的服務(wù)態(tài)度。培養(yǎng)學(xué)生愛傷觀念及與患兒溝通能力，取得患兒的信任與好感是康復(fù)治療成功的關(guān)鍵[6]。因此，學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前要進(jìn)行崗前培訓(xùn)，給學(xué)生培訓(xùn)相關(guān)的法律、法規(guī)和條例，增強(qiáng)學(xué)生法律意識和觀念；培訓(xùn)學(xué)生溝通技巧和方式，以及基本禮儀，以讓學(xué)生以一個良好的精神面貌和狀態(tài)去面對患兒和家長。同時在教學(xué)實(shí)踐中，教師應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生高尚的思想品質(zhì)，努力樹立學(xué)生“以患者為中心”的服務(wù)理念和思想，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生具有良好的道德操守、對患兒及家長高度尊重和理解的態(tài)度，從而增加雙方信任度，改善醫(yī)患關(guān)系。

2.2 注重提高學(xué)生綜合素質(zhì)首先，帶教教師引導(dǎo)學(xué)生熱愛自己的專業(yè)，樹立良好的職業(yè)價值觀和道德觀。尤其面對兒童康復(fù)治療服務(wù)對象，不但要學(xué)會去關(guān)心患兒，還要學(xué)會去理解和同情家長，所以帶教教師要培養(yǎng)學(xué)生的愛心。同時兒童病情變化快，患兒又不能及時表達(dá)不適，完全依靠醫(yī)務(wù)工作者細(xì)心的觀察和預(yù)知，所以帶教教師還要培養(yǎng)學(xué)生責(zé)任心。兒童康復(fù)治療療程長、效果相對較慢，家長因?yàn)榻?jīng)濟(jì)和精力等多方面原因，在情緒不穩(wěn)定情況下容易對實(shí)習(xí)生發(fā)脾氣，帶教教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生對家長高度的理解、同情和寬容，冷靜和理性地對待家長的無理，并給予合理解釋和溝通，從而培養(yǎng)學(xué)生受挫能力和溝通能力。通過教育和帶教教師的榜樣作用，幫助學(xué)生樹立正確的職業(yè)價值觀，激發(fā)其熱愛兒童康復(fù)事業(yè)心和責(zé)任心。

2.3 提高學(xué)生專業(yè)業(yè)務(wù)能力培養(yǎng)學(xué)生良好的臨床思維習(xí)慣，尤其要培養(yǎng)學(xué)生評判性思維的能力[7]。臨床教學(xué)中采用一對一帶教，使帶教教師有更多時間和精力對學(xué)生進(jìn)行理論的講解和實(shí)際操作示范指導(dǎo)，如：腦損傷昏迷患者，各個體位擺放和姿勢的控制目的和方法是什么，學(xué)生不但要能夠操作，而且要懂得為什么要這樣去做，從而避免了只帶不教的現(xiàn)象，使學(xué)生有更多的機(jī)會主動參與康復(fù)治療，增強(qiáng)學(xué)生的信心，激發(fā)他們學(xué)習(xí)的積極性和創(chuàng)造性。

2.4 嚴(yán)格選拔帶教教師帶教教師是做好臨床教學(xué)的根本，所以在選拔上應(yīng)根據(jù)教學(xué)層次選擇具有較高的學(xué)歷和資歷、良好的職業(yè)素質(zhì)、扎實(shí)的專業(yè)知識、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)的治療師擔(dān)任帶教教師，同時組織帶教教師學(xué)習(xí)兒童康復(fù)治療新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。進(jìn)行教育學(xué)理論知識的培訓(xùn)，召開帶教教師交流會，互相傳授帶教經(jīng)驗(yàn)，提高教師的臨床帶教能力。兒童康復(fù)治療動手能力要求較高，從對患兒的評估到方案的實(shí)施，都是通過動手操作完成，所以提高學(xué)生的動手操作能力是帶教教師的重要職責(zé)[8]。適當(dāng)減少工作量，提高帶教質(zhì)量；一對一的帶教，從根本上解決了帶教時間少、精力不足的問題，帶教教師可邊做操作示范邊講解，學(xué)生熟悉操作流程和步驟后可獨(dú)立操作，帶教教師在一旁監(jiān)督、指導(dǎo)，學(xué)生所做的操作均在帶教教師的監(jiān)督之下，放手而不放眼，避免操作不當(dāng)導(dǎo)致?lián)p傷等意外情況的發(fā)生。

2.5 管理和考核學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)階段是學(xué)生和患者真正接觸的階段，有嚴(yán)格規(guī)范的管理和考核制度來保證實(shí)習(xí)的有效性，提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量和效果[9]。如每個治療部門每周進(jìn)行1次的集中小理論課、病例討論等，每個治療部門實(shí)習(xí)結(jié)束后有理論、操作考核，及時掌握和發(fā)現(xiàn)學(xué)生接受理論知識和操作情況，帶教教師根據(jù)學(xué)生情況動態(tài)調(diào)整教學(xué)方法和目標(biāo)。所以，在制度上有帶教教師和學(xué)生的職責(zé)和目標(biāo)，定期進(jìn)行相應(yīng)的考核，從而提高臨床帶教質(zhì)量和學(xué)生實(shí)習(xí)的效果。

[1]周江瑾，劉文淵.淺談兒科醫(yī)院實(shí)習(xí)生醫(yī)患關(guān)系的技能培養(yǎng)[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011（7）：115.

[2]楊秀麗.在臨床實(shí)習(xí)生的帶教工作中加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教的體會[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2003，9（4）：255.

[3]張梅，史德利，劉淑娟.新時期兒科臨床帶教護(hù)生的問題分析與對策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（17）：62-63.

[4]王麗華.新形勢下帶教中存在的問題及對策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（18）：2639-2640.

[5]潘紹山.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000：135.

[6]蘆海濤.康復(fù)治療學(xué)本科生的神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)探討②[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2012，18（6）：571-572.

[7]張萍.急診低年資護(hù)士評判性思維能力培養(yǎng)及效果評價[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（11）：2753-2754.

[8]郝曼，吳建賢.高職康復(fù)專業(yè)學(xué)生動手能力培養(yǎng)模式探討[J].安徽醫(yī)學(xué)，2009，30（8）：972-974.

[9]朱俊萍，吳林娟.護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床帶教與管理[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（1）：679-680.

10.3969/j.issn.1009-5519.2014.09.074

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1009-5519（2014）09-1421-02

2013-12-26）

冉茂群（1973-），女，重慶石柱人，副護(hù)士長，主管護(hù)師和治療師，主要從事兒童康復(fù)治療工作；E-mail：276617984@qq.com。