李明霞，毛毅（奉節(jié)縣中醫(yī)院內(nèi)一科，重慶奉節(jié)404600）

提高護(hù)生臨床心電圖帶教工作質(zhì)量的體會(huì)

李明霞，毛毅（奉節(jié)縣中醫(yī)院內(nèi)一科，重慶奉節(jié)404600）

心電監(jiān)測(cè)是臨床常用的監(jiān)測(cè)心臟電活動(dòng)的監(jiān)測(cè)手段，臨床主要是對(duì)急性心肌梗死、心律失常及其他危重及手術(shù)患者進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，但心電圖理論知識(shí)抽象，護(hù)生實(shí)習(xí)時(shí)間短，心電圖帶教工作尤其困難，如何提高心電圖臨床帶教質(zhì)量，是心電圖臨床帶教的難點(diǎn)。該文就如何提高護(hù)生臨床心電圖帶教工作質(zhì)量進(jìn)行了探討。

學(xué)生，護(hù)理；心電描記術(shù)；教育，醫(yī)學(xué)；工作質(zhì)量

心電監(jiān)測(cè)是臨床常用的監(jiān)測(cè)心臟電活動(dòng)的監(jiān)測(cè)手段[1]。臨床主要是對(duì)急性心肌梗死、心律失常及其危重手術(shù)患者進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，其目的在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)可以危及生命的致命性及潛在致命性心律失常，發(fā)現(xiàn)可能影響血流動(dòng)力功能的心律失常，以便盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇、直流電復(fù)律或除顫、心臟電起搏或抗心律失常藥物治療，終止和預(yù)防心律失常發(fā)作，減少猝死概率。心電圖知識(shí)抽象，本院是一所綜合性二級(jí)甲等醫(yī)院，大多數(shù)實(shí)習(xí)護(hù)生來(lái)自中專(zhuān)院校，少數(shù)來(lái)自大專(zhuān)院校，理論水平相對(duì)較差。護(hù)生在心內(nèi)科實(shí)習(xí)時(shí)間又短，心電圖帶教工作特別困難，如何提高護(hù)生心電圖臨床帶教質(zhì)量，是心電圖臨床帶教的難點(diǎn)和值得探討的問(wèn)題。本科在不斷探索教學(xué)方法，提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣[1]培養(yǎng)護(hù)生動(dòng)手能力，提高帶教方法和質(zhì)量，做好心電圖帶教工作方面做了大量的工作。

1 提高學(xué)生對(duì)心電圖的重視及興趣

1.1 入門(mén)教育，加強(qiáng)崗前教育[2]。給護(hù)生講明學(xué)習(xí)心電圖的重要性及心電監(jiān)測(cè)在臨床上發(fā)揮的重要作用，無(wú)論臨床哪個(gè)科室都有危重患者，都離不開(kāi)心電監(jiān)測(cè)。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，醫(yī)療儀器越來(lái)越精密；人類(lèi)高質(zhì)量的生存方式對(duì)護(hù)理更是有了更多的要求。所以，培養(yǎng)現(xiàn)代高質(zhì)量的護(hù)士，高素質(zhì)的護(hù)理人才必須要具備閱讀及分析心電圖的能力。這樣才會(huì)臨危不亂，才能在搶救危急重患者中發(fā)揮重要作用；才能配合醫(yī)生把治療及護(hù)理做得更好；也才會(huì)讓患者及社會(huì)滿(mǎn)意，領(lǐng)導(dǎo)放心。

1.2 培養(yǎng)及引導(dǎo)護(hù)生的興趣[3]。興趣對(duì)護(hù)生的學(xué)習(xí)有著非常好的驅(qū)動(dòng)作用，能把無(wú)效轉(zhuǎn)為有效，化低效為高效，讓興趣引導(dǎo)護(hù)生把被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。作為護(hù)生，心電圖的理論知識(shí)要求不高，但心電監(jiān)測(cè)上的內(nèi)容是必須熟悉或者掌握的。為了充分調(diào)動(dòng)和激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，本科指導(dǎo)護(hù)生相互采集心電圖，讓其從自己及同學(xué)的正常心電圖相互開(kāi)始學(xué)習(xí)。大多數(shù)護(hù)生是第一次擁有自己的心電圖，且每個(gè)人的心電圖不同導(dǎo)聯(lián)的波形都有差異，護(hù)生都很好奇并覺(jué)得新穎，興趣會(huì)一下提起來(lái)，腦海中的問(wèn)題及疑問(wèn)會(huì)不斷冒出來(lái)。帶教教師重點(diǎn)指導(dǎo)護(hù)生熟悉P-QRS-T的正常位置[4]，強(qiáng)調(diào)正常P-R段與ST段是必須在一直線(xiàn)上的，其次是QRS的正常時(shí)限，P波的正常值，正常P波在‖聯(lián)及V5和V6必須直立，在AVR導(dǎo)聯(lián)必須倒置，給護(hù)生一個(gè)心電圖的基本概念。結(jié)合手中的心電圖，護(hù)生會(huì)學(xué)習(xí)得快，記憶深刻，更不會(huì)覺(jué)得學(xué)習(xí)心電圖枯燥無(wú)味，克服了學(xué)習(xí)心電圖的心理障礙，為學(xué)習(xí)異常心電圖做好準(zhǔn)備。

2 采用臨床心電監(jiān)測(cè)作比較和對(duì)比及多媒體教學(xué)

2.1 帶領(lǐng)護(hù)生觀(guān)察監(jiān)護(hù)儀上心電示波儀，一般監(jiān)護(hù)儀上選擇‖導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行觀(guān)察[3-5]，選擇相似病種講解和分析，然后與不同病種的心電圖做對(duì)比，讓護(hù)生有深刻的記憶。比如：本院的危重矽肺患者的心電監(jiān)護(hù)上肺型P波是講解的重點(diǎn)，認(rèn)識(shí)高大的肺型P波后與再與另外患者監(jiān)護(hù)儀上正常P波作對(duì)比，告訴護(hù)生P波出現(xiàn)了異常的，一般情況下是心房出現(xiàn)了問(wèn)題，為什么矽肺患者在心電圖上會(huì)表現(xiàn)在P波上，可以把問(wèn)題轉(zhuǎn)給護(hù)生，讓護(hù)生去復(fù)習(xí)心肺的解剖知識(shí)、血液循環(huán)知識(shí)后再回答問(wèn)題。這樣既加深了護(hù)生的記憶又縮短了教學(xué)時(shí)間，P波也在護(hù)生的心中留下深刻印象。

2.2 本科老年患者和心肌供血不足患者多，重點(diǎn)講解正常ST段和T的位置[6]，T波與R波的關(guān)系，正常T波與QRS波主波一致，ST段壓低和T波低平和倒置的臨床意義。以及患者相關(guān)的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。安置心電監(jiān)護(hù)的患者中，心房纖顫的患者也不少，讓護(hù)生認(rèn)識(shí)QRS前無(wú)P波只有“f”波及其后雜亂無(wú)規(guī)律出現(xiàn)QRS波，觀(guān)察快速性心房纖顫患者的病情變化，為醫(yī)生用藥提供觀(guān)察資料。心肌梗死的心電圖演繹過(guò)程在監(jiān)護(hù)儀上更明顯，讓護(hù)生學(xué)會(huì)觀(guān)察心電圖每天不同的變化，是否有Q波，ST-T的變化，記錄患者的相關(guān)病情，為治療及護(hù)理提供臨床依據(jù)。實(shí)性期前收縮在監(jiān)護(hù)儀上是特別直觀(guān)的，看一次印象比較深刻。關(guān)鍵是要大家學(xué)會(huì)觀(guān)察實(shí)性期前收縮的頻率，是否有二聯(lián)律、三聯(lián)律、甚至實(shí)速的出現(xiàn)，是否最終會(huì)出現(xiàn)實(shí)顫。觀(guān)察心臟電活動(dòng)是否有長(zhǎng)間歇，預(yù)防心律失常急性發(fā)作，減少猝死的發(fā)生。

2.3 臨床上常見(jiàn)的異常心電圖在心電監(jiān)護(hù)儀上可以教學(xué)，但特殊的或緊急情況下出現(xiàn)心電圖，帶教教師只有利用多媒體教學(xué)。教師下載了心電圖教學(xué)軟件放在科室電腦上，采用集體教學(xué)與個(gè)人輔導(dǎo)原則，讓護(hù)生帶著興趣自己學(xué)習(xí)危及生命的致命性及潛在致命性心律失常。更要鼓勵(lì)護(hù)生下載心電圖教學(xué)軟件主動(dòng)學(xué)習(xí)。帶教教師隨時(shí)準(zhǔn)備為學(xué)生解決學(xué)習(xí)中疑難問(wèn)題。

3 培養(yǎng)護(hù)生的主動(dòng)動(dòng)手能力

3.1 監(jiān)護(hù)儀上的心電圖是動(dòng)態(tài)的，鼓勵(lì)護(hù)生們自己采集特殊患者的心電圖做分析及留存學(xué)習(xí)。護(hù)生即有自己正常的心電圖，也有不同患者異常的心電圖，即學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)的又有靜態(tài)的，變抽象為具體，變動(dòng)態(tài)為靜態(tài)，心電圖的學(xué)習(xí)在動(dòng)靜之間轉(zhuǎn)換，使護(hù)生很容易記住有特點(diǎn)的心電圖，作出正確的判斷也更容易。再者，在學(xué)習(xí)中可以作比較，隨時(shí)可以及時(shí)復(fù)習(xí)和鞏固所學(xué)內(nèi)容，會(huì)起到事半功倍的教學(xué)效果。

3.2 要充分調(diào)動(dòng)護(hù)生的主動(dòng)性，通過(guò)實(shí)習(xí)彌補(bǔ)的心電圖理論枯燥。心電圖的學(xué)習(xí)筆記很重要，要求護(hù)生入科都要有心電圖學(xué)習(xí)筆記。教會(huì)護(hù)生安置心電監(jiān)測(cè)電擊片的正常位置，心電圖儀規(guī)范操作方法，記錄P-QRS-T的正常值，常見(jiàn)異常心電圖的特點(diǎn)、致命性心律失常的特點(diǎn)及處理。粘貼自己及收集的各類(lèi)心電圖的圖紙，為隨時(shí)復(fù)習(xí)做好準(zhǔn)備，也為以后的護(hù)理工作提供強(qiáng)有力的保障。

4 帶教教師的要求

臨床帶教是培養(yǎng)護(hù)理后備人才的重要工程，工程質(zhì)量的好壞，取決于帶教教師專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的提高及思想上的高度重視。護(hù)生的實(shí)習(xí)，就是從學(xué)校走向社會(huì)，理論聯(lián)系實(shí)際的過(guò)程，優(yōu)秀的帶教教師和嚴(yán)格的帶教質(zhì)量是護(hù)生走向護(hù)理之路良好開(kāi)始，要?jiǎng)?chuàng)建和諧的育人氣氛，使受教育者在多方面得到發(fā)展。

4.1 注意帶教的藝術(shù)，增強(qiáng)與護(hù)生的交流，建立和諧師生關(guān)系。護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生絕大部分是女生，又是獨(dú)生子女，常常是被關(guān)注的對(duì)象，不習(xí)慣主動(dòng)與人交流。帶教教師不僅要有扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)、專(zhuān)科知識(shí)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，還要責(zé)任心強(qiáng)、端莊大方、作風(fēng)正派，還要具有一定的心理學(xué)知識(shí)，掌握交流溝通技巧。了解護(hù)生因不同原因引起的各種心理問(wèn)題，指導(dǎo)她們自我調(diào)適。讓護(hù)生從教師身上感受到被尊重與關(guān)愛(ài)。當(dāng)護(hù)生在學(xué)習(xí)和工作中取得進(jìn)步和成績(jī)時(shí)，帶教教師應(yīng)給予及時(shí)表?yè)P(yáng)，以此激發(fā)她們的成就感和榮譽(yù)感，從而調(diào)動(dòng)她們的積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情。

4.2 高質(zhì)量的教學(xué)需要高質(zhì)量的帶教教師、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，才能培養(yǎng)出德才兼?zhèn)涞淖o(hù)理人才，所以，在帶教過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格注意自己的言行。對(duì)護(hù)生心電圖帶教，要求帶教教師心電圖知識(shí)豐富，臨床護(hù)理及教學(xué)能力強(qiáng)，本院要求心電圖帶教教師具有親和力，尊重學(xué)生；大專(zhuān)以上文憑，護(hù)師以上職稱(chēng)，在心內(nèi)科工作1年以上；掌握心電監(jiān)護(hù)儀、心電圖儀、除顫儀等的使用。帶教教師要對(duì)護(hù)生做到心中有數(shù)、有的放矢、因才教施，這樣才能提高教學(xué)質(zhì)量，教學(xué)效果。

[1]何新榮，邵利萍，吳致安.心電監(jiān)測(cè)操作中相關(guān)問(wèn)題的護(hù)理干預(yù)[J].新疆醫(yī)學(xué)，2010，40（5）：99-101.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2014.09.072

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1009-5519（2014）09-1417-02

2013-12-05）

李明霞（1970-），女，重慶奉節(jié)人，主管護(hù)師，主要從事?工作；E-mail：554348083@qq.com。

毛毅（E-mail：466749065@qq.com）。