潘琳琳

摘 要：探討PBL教學法在創(chuàng)傷外科護理帶教中的臨床應用效果。方法：對2013年5～11月在創(chuàng)傷外科實習的護生采用PBL教學法（以問題為基礎的教學方法）。結果：學生在臨床實習中的學習興趣和主動性顯著提高，學習效果也有明顯改善。結論：PBL教學模式在護生的創(chuàng)傷外科臨床護理教學中取得了較好的效果，值得推廣應用。

關鍵詞：PBL教學法 創(chuàng)傷外科 臨床教學 護理

PBL（Problem-based learning） 是以學生為中心，以小組討論的形式，通過設計與教學內容相關的情景問題，引導學生去探索、質疑、解釋、分析、交流、討論和獲得信息的一種新的教學模式。這種方法主要是以各種問題為基礎，通過啟發(fā)的方式向學生進行知識的傳授，注重培養(yǎng)學生的各方面能力。近幾年來，PBL教學法在國際上受到了廣泛的重視，這種教學模式是通過帶教老師的引導，以學生為中心的教學方式，它強調把學習設置在一個復雜并且具有現實意義的情境當中，通過師生共同合作解決問題來學習課本中以及隱含在問題之后的科學知識，從而培養(yǎng)學生自行解決問題并主動學習的能力。創(chuàng)傷外科主要包括四肢骨折，在骨外科的護理中占有很大比例。因此護生的外科護理實習中骨科部分多是在創(chuàng)傷外科。本文通過護生的創(chuàng)傷外科護理帶教工作中引進PBL教學法，探討它是否能夠激發(fā)學生學習的積極性和主動性，從而為護生的創(chuàng)傷外科護理臨床教學選用合適的教學方法提供新的依據。

一、應用原因

護理學臨床實習是護理專業(yè)同學從理論走向實踐，從學生轉變成護士的一個重要階段。在以往的實習過程中，帶教老師往往只重視基礎知識和?？谱o理技術操作的培訓教育，忽視了對于護生自身能力的培養(yǎng)。在護理學臨床教學之中，常表現為帶教老師在臺上不停地講，學生在臺下認真聽，一節(jié)課就在枯燥的講和聽中度過，就連最應該吸引人的具體教學活動也僅僅局限于床旁帶教和歸納總結，這種傳統(tǒng)的教學模式缺乏課堂上的互動，很難發(fā)揮學生獨立思考的能力和參與精神，關鍵是忽視了學生在學習過程中的主體地位，它的結果就是往往導致學生缺乏創(chuàng)新的精神和實踐的能力。這幾年來我國各地高校紛紛嘗試放棄傳統(tǒng)教學法，轉而采用西方發(fā)達國家普遍使用的PBL教學法。為了提高我院的護理臨床教學效果，我們在2013年的護理臨床帶教工作中也開始嘗試使用這種新式教學方法。

二、教學方式

1.教學地點

采用課堂教學和床旁教學相結合的方法，師生雙方在教室進行討論的過程中，還可以隨時回到患者床旁進行材料的補充。

2.準備工作

在進行PBL教學的過程中，帶教老師首先要對學生提出要求，比如要求學生在每次上課之前都要對照理論課上已經學習過的內容對該次實習的主要內容進行預習，同時對學生們提出比較具體的學習目標和學習要求，使護生在臨床實習之前就能夠熟悉與此次實習相關的基本概念。同時，帶教老師必須針對本次課的內容以及對學生提出的要求認真進行備課，帶教老師在上課前圍繞教學內容做好充分的準備工作，便于在課堂上面對同學提出的問題給予適當的解答。另外，帶教老師應該在上課之前準備好本次課上適合本次教學內容的患者，而這一點是該教學方法的關鍵，決定整個教學過程的順利與否以及最終的教學效果。帶教老師在選擇患者的時候可以選擇典型病例或者一些比較復雜的病例，在課程中段也可以選擇疑難病例。帶教老師應盡量選擇比較容易溝通的、方便配合的患者參與教學，并且提前同患者進行溝通，做好解釋工作，以保證教學工作能夠順利完成。

3.課堂教學

（1）帶教老師可以將護生進行隨機分組，每組4～6人。隨機選擇其中一人作為組長，負責組織組員問病史和小組內討論工作，這可以培養(yǎng)同學之間的團結協(xié)作能力。再隨機抽取一名同學進行病歷的匯報工作，這可以培養(yǎng)學生的個人心理素質和語言表達能力。將選中患者的臨床基本信息告知學生，如床號、姓名、性別、年齡等，先由各小組討論并記錄應該詢問患者的問題和側重點，然后一組學生到事先選擇好的患者床旁，模擬臨床護理人員親自采集病史并進行護理方面的體格檢查，如生命體征的測量等，然后帶教老師根據學生提出的需要做的輔助檢查項目提供現有的檢查結果。

（2）隨后，學習小組根據上一部分的內容進行組內討論。組員先對病例進行分析，并根據該患者的醫(yī)囑模擬執(zhí)行，然后提出自患者入院至今可能會發(fā)生及已經發(fā)生的各項護理診斷，給出相應的護理措施，最后對照該患者現在的情況進行效果評價。在學習的過程中應該強調把臨床的問題作為獲取知識的中心，而不要強調學生是否做出了正確的處置，學生只是通過臨床來驗證書本上的內容，這就是學生熟悉理論課的內容、進而適應臨床工作思維和方法的一項工作，只要做到了以上幾點，就是完成當堂課的學習目標。

（3）最后開展課上討論。所謂課上討論就是每組抽取的代表進行本組病歷匯報以及總結性發(fā)言，并提出在小組討論中意識到的重點以及遇到的難點，并由全體同學共同找到不足并給予完善，再由帶教老師指出匯報內容的優(yōu)點和不足之處，老師還應該提出下一次需要改進的建議和要求，并且對學生中爭論的難點問題進行解答，最后帶教老師進行該堂授課內容的總結，這樣一來，不但可以培養(yǎng)護生的臨床思維，還可以幫助學生系統(tǒng)掌握知識。

4.結論

（1）培養(yǎng)護生自學的能力

在醫(yī)學的臨床教學中，要使學生通過實際病例模擬患者在院期間的全程護理，單純從某一本教材上是根本找不到翔實而完整的答案的，這種學習模式需要學生在上課前查閱和了解相關知識，并對早期所學基礎課和中后期所學的專業(yè)課知識進行融會貫通。比如說，在教授創(chuàng)傷外科中比較常見的《踝關節(jié)骨折的護理》這節(jié)課時，帶教老師首先要在授課前指導護生根據大綱的要求，對這次課的主要名詞解釋、多發(fā)人群、常見分型、臨床表現、輔助檢查等知識進行預習。在護生進行預習的時候，就可以知道踝關節(jié)骨折包括內踝外踝前踝后踝四個方面，可以單發(fā)可以多發(fā)，這就需要學生同時對局部解剖學、系統(tǒng)解剖學相關內容進行系統(tǒng)復習；而預習到踝關節(jié)骨折發(fā)病后由于疼痛、腫脹和活動受限多需要進行冷療和制動，這就勢必要回憶在基礎護理學和外科護理學中學到的內容；由于需要想到患者的檢查、化驗內容，如血常規(guī)、尿常規(guī)、生化檢測、免疫檢查等，就需要學生對診斷學進行復習；涉及到手術患者的術后護理，除了外科護理學還包括康復的內容。這種系統(tǒng)性的學習方法可以避免學生三天突擊過考試的現象，在很大程度上完善了學生的知識結構。這樣的教學模式使學生獲取的知識跟之前相比可以達到倍增的效果。許多學者也都指出，PBL能有效促進學生自主學習能力的提高。

（2）培養(yǎng)護生溝通能力

良好的溝通是聯絡護患、醫(yī)護和護護情感的紐帶，美國高等護理教育協(xié)會就將溝通能力定為高等護理專業(yè)教育中的核心能力之一。在PBL模式的教學活動中，學生都是以組為單位，通過小組內討論和最后的總結性討論，不單增加了師生間、同學間的交流，同時通過直接到患者床旁面對面的交流，也鍛煉了學生們護患溝通的能力。帶教老師進行總結的時候，除了評價學生對于課本知識的掌握、知識的系統(tǒng)性，還應該對學生的溝通能力進行評價。尤其應該注重評價學生是否能夠使用恰當且有效的語言（尤其是醫(yī)學術語的運用）表達自己的觀點，是否在師生、同學、護患之間進行了有效溝通，從而幫助護生盡快做好學生向護士的角色轉變。endprint