張 新 羅賢安 胡桂周

近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平得到了快速提高，但也隨之帶來(lái)諸多問(wèn)題。當(dāng)前，由于醫(yī)療衛(wèi)生的資源總量不足，配置不均衡，優(yōu)質(zhì)資源過(guò)度集中在大城市和大醫(yī)院等原因，使患者都依賴大醫(yī)院就醫(yī)，人滿為患，不但造成了看病難、住院難的問(wèn)題，也給各大醫(yī)院的消防應(yīng)急和疏散帶來(lái)巨大的壓力。

“他大兒子認(rèn)為都是他的，說(shuō)‘嫁出去的女兒潑出去的水’。六個(gè)女兒不同意啊，說(shuō)現(xiàn)在男女平等了，再加上老太太還在，應(yīng)當(dāng)平均分配?！逼邆€(gè)子女各有主張，最后決定走法律程序，請(qǐng)求法院協(xié)調(diào)、判決。可這官司一路從基層法院到中級(jí)法院再到高級(jí)法院，每次判決下來(lái)，總有人不服氣，判決總是執(zhí)行不了?！岸颊f(shuō)要維權(quán)，怎么都調(diào)解不下來(lái)?！?0年了，愣是沒(méi)解決。這事就一直給拖著，七家人的關(guān)系也一直僵著，彼此一見(jiàn)面，就如冬日里的柴火一般，一點(diǎn)就著。

在此新形勢(shì)下，各醫(yī)院雖然高度重視消防工作，嚴(yán)格管理，積極預(yù)防，不斷改革和創(chuàng)新消防培訓(xùn)與演練，但因醫(yī)院人員密集，情況復(fù)雜，重點(diǎn)部位點(diǎn)多面廣，手術(shù)室、ICU等特殊區(qū)域的患者疏散困難，空間相對(duì)封閉而潔凈，空氣凈化器等設(shè)備較多，致使在醫(yī)院內(nèi)開(kāi)展消防培訓(xùn)和演練難度大，效果不佳［1］。

1 當(dāng)前醫(yī)院消防教育培訓(xùn)存在的主要問(wèn)題

我國(guó)于2009年6月1日實(shí)施的《社會(huì)消防安全教育培訓(xùn)規(guī)定》中要求，各單位應(yīng)當(dāng)根據(jù)本單位的特點(diǎn)，建立健全消防安全教育培訓(xùn)制度，明確機(jī)構(gòu)和人員，保障教育培訓(xùn)工作經(jīng)費(fèi)，按照規(guī)定對(duì)職工進(jìn)行消防安全教育培訓(xùn)。根據(jù)要求各大醫(yī)院也應(yīng)建立相應(yīng)的消防安全培訓(xùn)機(jī)制，建立消防應(yīng)急隊(duì)伍、制定專(zhuān)門(mén)的消防培訓(xùn)課件，但有些醫(yī)院的培訓(xùn)計(jì)劃，特別是員工上崗、轉(zhuǎn)崗、在崗培訓(xùn)等消防知識(shí)教育不全面，沒(méi)有專(zhuān)職的消防培訓(xùn)教員［2］。此外，很多醫(yī)院在消防培訓(xùn)中還存在著注重理論培訓(xùn)，而忽視實(shí)踐操作;側(cè)重培訓(xùn)形式，忽略培訓(xùn)效果等問(wèn)題，給醫(yī)院的消防安全帶來(lái)不少隱患。

2 創(chuàng)新醫(yī)院消防教育培訓(xùn)的幾點(diǎn)做法

針對(duì)醫(yī)院消防教育培訓(xùn)中存在的問(wèn)題，筆者對(duì)廣州多家大醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查了解。廣州各大醫(yī)院的大規(guī)模消防培訓(xùn)是從2010年初開(kāi)始，緊緊圍繞2010年廣州亞運(yùn)會(huì)的安防和“三甲”醫(yī)院復(fù)審的消防標(biāo)準(zhǔn)，扎實(shí)抓好培訓(xùn)與演練［3］。對(duì)醫(yī)院消防教育培訓(xùn)和演練形式、內(nèi)容等做了大膽有效的嘗試，逐步達(dá)到消防安全“四個(gè)能力”建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化和戶籍化管理要求?，F(xiàn)以南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院的消防教育培訓(xùn)為例，就當(dāng)前形勢(shì)下醫(yī)院消防教育培訓(xùn)從五個(gè)方面與大家共同商榷和探討。

心境障礙，又稱(chēng)情感障礙，是指由各種原因引起的、以顯著而持久的心境或情感改變及認(rèn)知功能損害為主要特征的一組精神障礙[1]。它主要包括抑郁癥、雙相障礙、心境惡劣及環(huán)性心境障礙等。世界衛(wèi)生組織的調(diào)查顯示心境障礙的患病率呈現(xiàn)快速上升趨勢(shì)，目前全球約有0.44億雙相障礙患者、3.5億抑郁癥(單相抑郁)患者[2]。如此龐大的患者群體，加上高發(fā)病、高復(fù)發(fā)、高致殘的特點(diǎn)，給家庭和社會(huì)增加了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和巨大的精神壓力。執(zhí)行功能損害是雙相障礙和抑郁癥患者生活質(zhì)量下降、心理社會(huì)功能受損的重要因素，嚴(yán)重影響疾病預(yù)后和社會(huì)功能康復(fù)。

2.1 改革培訓(xùn)形式，使消防培訓(xùn)和演練從大課堂走進(jìn)小科室

2011年8月24日，上海寶鋼醫(yī)院手術(shù)室突發(fā)火災(zāi)，一名正在接受截肢手術(shù)的全身麻醉病人不幸身亡［4］。2012年10月21日，南方醫(yī)院急診輸液室發(fā)生一起日光燈整流器火災(zāi)苗頭。這兩起火災(zāi)事故，不但引起全院醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注，更讓院領(lǐng)導(dǎo)重新審視醫(yī)院消防安全工作，重視消防安全教育。在消防工作上，醫(yī)院除了積極研究特殊區(qū)域的消防演練外，還要努力做好各種應(yīng)急措施，做到既不影響醫(yī)院正常運(yùn)行，又為處置火災(zāi)作好準(zhǔn)備，并形成可操作的具體規(guī)范。為此，醫(yī)院消防辦的人員重新調(diào)出急診輸液室撲救火災(zāi)的視頻，經(jīng)分析研究得出，由于護(hù)士在拿滅火器時(shí)，并未迅速將滅火器箱蓋打開(kāi)，取出其中的滅火器提到現(xiàn)場(chǎng)，而是將箱子連同里面的四個(gè)滅火器一起搬到現(xiàn)場(chǎng)，影響了撲救速度。

2.3.7 演練安全更重要 在培訓(xùn)和演練中，安全問(wèn)題最為重要，關(guān)鍵部位與環(huán)節(jié)都要專(zhuān)人負(fù)責(zé)，確保不出任何問(wèn)題。

2.2 革新培訓(xùn)器材，使消防培訓(xùn)和演練全方位覆蓋醫(yī)院各科室

以往消防培訓(xùn)和演練大部分是走過(guò)場(chǎng)，很難了解器材的性能和動(dòng)手體驗(yàn)。為了提高培訓(xùn)人員的培訓(xùn)積極性和撲滅初起火災(zāi)的能力，消防辦對(duì)培訓(xùn)演練器材作了革新。

首先，對(duì)著火點(diǎn)器材進(jìn)行了大膽的改進(jìn)，油、電、氣三種火災(zāi)類(lèi)型的著火點(diǎn)器材全部制作專(zhuān)用道具，使之都能竄出火、冒出煙，達(dá)到真實(shí)的效果。即使是在不能有任何污漬的科室和特殊場(chǎng)所，也力求用電子火焰燈來(lái)替代著火點(diǎn)，這樣既確保安全，不產(chǎn)生污漬，又能取得好的效果。

班里的學(xué)霸得意地說(shuō)：“沒(méi)有我不會(huì)做的題?！庇腥苏f(shuō)：“問(wèn)你道數(shù)學(xué)題，今天是零度，明天比今天冷一倍，明天多少度？”學(xué)霸：“……”

2.3.6 氛圍更濃烈 盡管培訓(xùn)形式的變化和演練器材的創(chuàng)新，使受訓(xùn)人員有了好奇心，有興趣親自動(dòng)手操作，但這些都會(huì)隨著時(shí)間的推移和反復(fù)的培訓(xùn)失去興趣。如何讓受訓(xùn)人員對(duì)每次培訓(xùn)都充滿熱情，是擺在他們面前的又一道難題。為此，消防辦積極引入競(jìng)賽的方法，將受訓(xùn)人員分為兩至三組，組織進(jìn)行小型的滅火比賽，成績(jī)優(yōu)勝者給予獎(jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)給一些滅火毯等小物品，使培訓(xùn)演練中的競(jìng)賽氛圍和趣味性更濃，提高大家的積極性。

2.3 改進(jìn)培訓(xùn)手段，使消防培訓(xùn)和演練更具趣味性和競(jìng)技性

首先，器材準(zhǔn)備應(yīng)注意安全。如控制油盆油量;制作點(diǎn)火工具;禁止燃燒時(shí)添加油料;在電器上設(shè)立漏電保護(hù)開(kāi)關(guān)等。

2.3.1 組織更嚴(yán)密 無(wú)論是學(xué)生還是科室人員培訓(xùn)，參加培訓(xùn)的人數(shù)都較多，除了事先制定好演練程序及分工表外，還通過(guò)電子郵件發(fā)給培訓(xùn)單位及個(gè)人，使之對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容有一個(gè)詳細(xì)的了解，將培訓(xùn)時(shí)間、地點(diǎn)、要求通知到參訓(xùn)人員。參訓(xùn)人員名單要提前發(fā)給消防辦，制作培訓(xùn)簽到表，以確保參加培訓(xùn)人員的參加率。醫(yī)院保衛(wèi)處請(qǐng)一名處領(lǐng)導(dǎo)作培訓(xùn)動(dòng)員、監(jiān)督和指導(dǎo)，使培訓(xùn)和演練組織嚴(yán)密，現(xiàn)場(chǎng)井然有序。

2.3.2 演練更快捷 消防辦根據(jù)科室人員上班時(shí)間調(diào)整培訓(xùn)安排，一般將課時(shí)控制在半小時(shí)內(nèi)，以免影響科室日常工作。為了真實(shí)地反映科室的演練水平，一般都以突發(fā)性火災(zāi)模式進(jìn)行，首先將科室人員按現(xiàn)場(chǎng)列隊(duì)順序分成組，給每人臨時(shí)分發(fā)一張培訓(xùn)專(zhuān)用的胸卡來(lái)確定其消防演練中的分工，再按科室預(yù)案要求模擬火點(diǎn)，掐表計(jì)時(shí)，先實(shí)操模擬演練，再講評(píng)，找出錯(cuò)誤或不足的地方進(jìn)行糾正，讓大家反復(fù)練習(xí)，加深印象，演練也更為快捷。

2.3.3 服務(wù)更完善 對(duì)科室的培訓(xùn)和演練要逐步完善，做好服務(wù)。培訓(xùn)時(shí)科室只要組織好人員，其它的一切工作都由消防辦負(fù)責(zé)完成，不給科室增添任何負(fù)擔(dān)。對(duì)培訓(xùn)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題或科室提出的消防安全方面的要求，消防辦都盡量滿足，盡力解決，使服務(wù)更上一個(gè)臺(tái)階，讓安全更多一份保障。

2.3.4 資料更規(guī)范 消防培訓(xùn)和演練的資料檔案十分重要。因?yàn)闊o(wú)論是消防戶籍化管理，還是醫(yī)院“三甲”復(fù)審，此類(lèi)資料都是必報(bào)和必查的項(xiàng)目。消防辦改版了培訓(xùn)資料，由原來(lái)的粗糙裝訂改為精裝版，并設(shè)有封面、目錄、現(xiàn)場(chǎng)照片、學(xué)習(xí)課件、培訓(xùn)人員簽名和影像資料等，統(tǒng)一編號(hào)存檔，并建立專(zhuān)門(mén)檔案盒，使資料保存更加規(guī)范。

其次，滅火操作也需要注意安全。如使用干粉滅火器要防止復(fù)燃;防止擰反氣閥;防止滅火人員滑倒碰翻氣瓶而引起大面積燃燒甚至燒傷人員等。

在培訓(xùn)和演練過(guò)程中，消防辦大部分選用臨近到期的滅火器來(lái)演示，以節(jié)省開(kāi)支。室外一般使用干粉滅火器，室內(nèi)和特殊部位一律使用二氧化碳滅火器。這樣，既不會(huì)因滅火器產(chǎn)生污染，又能做到效果逼真。因此，在醫(yī)院的特殊區(qū)域和場(chǎng)所的消防演練器材既有消火栓、滅火器、滅火毯，又有防煙面罩等，既齊全又實(shí)用，貼近滅火實(shí)戰(zhàn)的需求，滿足了培訓(xùn)的需要。

編輯部新一輪的聚餐大會(huì)轟轟烈烈地來(lái)啦！主編大大照例征求眾編意見(jiàn)，但貌似眾編很齊心呀，不要問(wèn)我們吃什么，就問(wèn)我們吃辣還是不吃辣……但好像就算問(wèn)了，眾編吃辣三觀不亂倒啊！

醫(yī)院消防辦借此為契機(jī)，從細(xì)節(jié)入手，對(duì)以前所作的消防培訓(xùn)形式進(jìn)行全面反思，積極改進(jìn)，由“大而全”，改為“小而全”，由大課堂走進(jìn)小科室。除了把消防安全教育列為實(shí)習(xí)、進(jìn)修、研究生必修課程進(jìn)行大規(guī)模培訓(xùn)外，還對(duì)安全員、特殊工種、新員工等進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn)，尤其是在科室進(jìn)行操作，實(shí)地演示來(lái)傳授操作要領(lǐng)，以求達(dá)到心手相應(yīng)，應(yīng)付自如，哪怕科室里只有幾個(gè)人，也堅(jiān)持如一地培訓(xùn)講解。

南方醫(yī)院緊緊抓住對(duì)科室人員的消防安全“四個(gè)能力”建設(shè)的這個(gè)主題，改進(jìn)培訓(xùn)方法，采取有力措施，確保演練安全，為此，主要抓好以下幾點(diǎn)。

其次，對(duì)培訓(xùn)和演練用的室內(nèi)消火栓系統(tǒng)作了創(chuàng)新，設(shè)計(jì)制作了一個(gè)以氣代水的不銹鋼的室內(nèi)模擬消火栓。模擬栓功能完善，能全程演示火災(zāi)撲救中的破玻、報(bào)警、開(kāi)閥、卷盤(pán)和水槍水帶的使用等，在科室培訓(xùn)以及ICU病區(qū)的消防演練中，讓科室人員有了全新的體驗(yàn)，印象深刻，也解決了長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)院消防演練，ICU、手術(shù)室等區(qū)域不能使用消火栓演練的難題，填補(bǔ)了醫(yī)院消防演練的一項(xiàng)空白。

2.3.5 宣傳更廣泛 消防辦還有針對(duì)性地在全院所有通訊座機(jī)電話上張貼應(yīng)急電話號(hào)碼，便于急需時(shí)使用;同時(shí)，還印發(fā)消防工作聯(lián)系卡，在卡上印有通信聯(lián)系方式、常用消防器材圖片、辦公室火災(zāi)預(yù)防以及火場(chǎng)應(yīng)急的常識(shí)，保證全院工作人員人手一份，易于保存，便于學(xué)習(xí)。為了給全院干部職工匯報(bào)消防培訓(xùn)和演練的情況，自編、自導(dǎo)、自演了消防題材的小品《全民皆兵》，在2013年醫(yī)院春節(jié)聯(lián)歡晚會(huì)上作了匯報(bào)表演，獲得大家的一致好評(píng)，也更加有力地推動(dòng)了消防培訓(xùn)和演練。

再次，在科室內(nèi)培訓(xùn)和演練，要根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)的具體情況安排培訓(xùn)器材，專(zhuān)人負(fù)責(zé)，防止丟失和發(fā)生事故。火點(diǎn)應(yīng)選用酒精、液化氣作為燃料，特殊部位只選用電子火焰燈作為著火點(diǎn);不要使用干粉滅火器，而應(yīng)選用二氧化碳滅火器和滅火毯作為滅火演練器材，以防給科室留下污漬;攝像的位置要恰當(dāng)，防止燒傷人員。

2.4 注重培訓(xùn)效果，使消防培訓(xùn)和演練從單一的宣教變?yōu)槎囗?xiàng)目的實(shí)踐

以往醫(yī)院針對(duì)科室消防安全的培訓(xùn)，主要以課堂宣講為主，而動(dòng)手實(shí)操則較少?，F(xiàn)在，消防辦安排了常用滅火器的使用、水槍水帶連接消火栓項(xiàng)目，增加了電器、油鍋、液化氣火災(zāi)撲救以及滅火毯、防煙面罩、自動(dòng)緩降器的使用等，使每一位參加培訓(xùn)的人員了解火災(zāi)類(lèi)型和科室配備使用的消防器材，并且親身參與和練習(xí)火災(zāi)的多種方法撲救，反復(fù)練習(xí)，以達(dá)到熟能生巧，運(yùn)用自如。

醫(yī)院治安隊(duì)同時(shí)也是消防應(yīng)急分隊(duì)，治安員的培訓(xùn)主要為滅火技能、消防摩托車(chē)、樓層疏散救人等項(xiàng)目。每周治安隊(duì)都會(huì)按計(jì)劃進(jìn)行一次技能訓(xùn)練，每月一次重點(diǎn)部位演練，每年一次與科室聯(lián)合演練。同時(shí)，每年還從治安隊(duì)中選拔6～8名具備一定學(xué)歷、資歷和工作業(yè)績(jī)的隊(duì)員參加廣州市建(構(gòu))筑物消防員職業(yè)技能培訓(xùn)，考取消防職業(yè)資格證，提高治安員的消防業(yè)務(wù)水平，更好地服務(wù)于醫(yī)院，服務(wù)社會(huì);同時(shí)也為治安隊(duì)人員個(gè)人提供了廣闊的職業(yè)發(fā)展平臺(tái)。

此外，針對(duì)當(dāng)前國(guó)內(nèi)因醫(yī)患糾紛而引發(fā)的縱火、傷害等突發(fā)事件，消防辦還制定了突發(fā)事件消防應(yīng)急處置預(yù)案和應(yīng)急流程，制作了訓(xùn)練用的假人、鋼叉，購(gòu)買(mǎi)了鋼盔、盾牌和抓捕工具等，并組織治安人員經(jīng)常進(jìn)行演練，做到有備無(wú)患，以防萬(wàn)一。

2.5 建立培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)，使消防培訓(xùn)和演練更加規(guī)范化和專(zhuān)業(yè)化

醫(yī)院臨床科室較多，每年計(jì)劃的年度培訓(xùn)和演練就有幾十次。為做好這項(xiàng)工作，南方醫(yī)院保衛(wèi)處成立了一個(gè)10人的培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)，其中有消防辦4名專(zhuān)職人員，其他則由治安、消防的骨干人員擔(dān)任。

在每項(xiàng)培訓(xùn)活動(dòng)前期，消防培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)都會(huì)先制訂好滅火演練程序及分工表，從時(shí)間節(jié)點(diǎn)、器材準(zhǔn)備、表演項(xiàng)目、點(diǎn)火、攝影、簽名等環(huán)節(jié)，力求每人每項(xiàng)責(zé)任明確、分工到位。特別是滅火演示時(shí)，示范人員按部隊(duì)軍事匯報(bào)表演的形式，統(tǒng)一著裝，整隊(duì)跑步入場(chǎng)，用規(guī)范化、專(zhuān)業(yè)化的動(dòng)作逐項(xiàng)進(jìn)行滅火表演，讓大家有一個(gè)深刻的印象。演示完成后，再讓培訓(xùn)人員分組練習(xí)，每個(gè)項(xiàng)目都有專(zhuān)人負(fù)責(zé)指導(dǎo)，讓大家親自動(dòng)手，親身體驗(yàn)滅火過(guò)程。

如圖3所示，a、b、c分別為MoO2的5 000倍、2 000倍及100倍掃描電子顯微鏡下顆粒形貌。圖中a可以看出有大量片狀顆粒，厚度不大，但最大長(zhǎng)度超過(guò)10 μm，。 MoO2顆粒是由高純MoO3顆粒由外及內(nèi)剝層裂解[7]而來(lái)，繼承了MoO3的微觀形貌。從圖3中可以看出，左下a工藝②的MoO2顆粒形狀較左上a工藝①的小，其顆粒外形更接近長(zhǎng)方體或立方體、菱形體等，兩者存在差異。工藝②中一段還原溫度及氫氣流量較工藝①大，高純MoO3的反應(yīng)更進(jìn)一步，其表層剝層裂解速度更快，易形成更趨近于顆粒狀鉬粉形貌的小顆粒。

(10)Top legislator Li Peng met Thai king Bhumibol Adulyadej.The king spoke highly of the great achievements by China in agriculture and many other fields in the past years.(China Daily September 5,2002)

在科室現(xiàn)場(chǎng)演練時(shí)，按照科室特點(diǎn)和預(yù)案要求來(lái)布置現(xiàn)場(chǎng)，最大限度地模擬火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行演練和疏散。既有理論教學(xué)，又有動(dòng)手操作，讓科室人員對(duì)火災(zāi)的預(yù)防與撲救有一個(gè)全新的認(rèn)知和體驗(yàn)，不斷提升大家自防自救的能力［5］。

我媽媽給我們家寶寶帶來(lái)一套繪本，講3只小豬因?yàn)椤安宦?tīng)媽媽的話”，中暑的中暑、著涼的著涼，結(jié)果全都進(jìn)了醫(yī)院。我大概是本能地反感帶有說(shuō)教色彩的故事，尤其是“要聽(tīng)話”的告誡，后來(lái)便將它講成了完全不同的樣子。

強(qiáng)阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物芬太尼、舒芬太尼等具有確切的鎮(zhèn)痛效果，目前是術(shù)后鎮(zhèn)痛的一線藥物。右美托咪定為新型α2腎上腺素受體激動(dòng)藥，能有效抑制患者術(shù)中和術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)及免疫抑制反應(yīng)[10-11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后6、12、24、48 h的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組同期，且隨時(shí)間延長(zhǎng)逐漸降低。這提示右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼PCIA用于食管癌患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果顯著。

總之，在新的形勢(shì)下，醫(yī)院的消防培訓(xùn)教育要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確總體目標(biāo)、主要任務(wù)、保障措施和工作要求，制定出操作性強(qiáng)的培訓(xùn)工作計(jì)劃，及時(shí)進(jìn)行安排部署。認(rèn)真解決各部門(mén)落實(shí)教育培訓(xùn)工作中存在的難點(diǎn)問(wèn)題，鼓勵(lì)和表彰培訓(xùn)中的優(yōu)秀科室，不斷探索培訓(xùn)方法，推廣新的消防培訓(xùn)器材，及時(shí)改進(jìn)工作，才能保證消防安全教育培訓(xùn)工作扎實(shí)有效地全面開(kāi)展。

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