劉惠蓉 陸建林 黃樹生 羅艷勤 楊 斌

2006年2月，國務院發(fā)布《國務院關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》，目標是“到2010年全國地級以上城市和有條件的縣級市建立比較完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系”。2006年8月，中央編辦聯(lián)合下發(fā)《城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置和編制標準指導意見》;2011年2月，廣東省編辦下發(fā)《廣東省城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構編制標準》，原則上，按照每3～10萬居民或街道所轄范圍規(guī)劃設置一個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，根據(jù)需要規(guī)劃設置社區(qū)衛(wèi)生服務站;佛山市順德區(qū)編制委員會于2011年9月21日下發(fā)《關于設置社區(qū)衛(wèi)生服務中心的通知》，決定在區(qū)內十個鎮(zhèn)街均設立社區(qū)衛(wèi)生服務中心。

1 資料與方法

1.1 調查對象

隨機抽取參加佛山市順德區(qū)社區(qū)護理崗位培訓的108名社區(qū)護士作為調查對象，所有護士均愿意配合調查。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 結合佛山市順德區(qū)社區(qū)護理人員現(xiàn)狀，參考相關文獻［1-4］，自行設計社區(qū)護理人員情況調查表，內容包括年齡、學歷、職稱等個人基本情況，以及培訓、晉升需求等情況，問卷經(jīng)有關專家、老師指導改進;正式調查前，抽取8人進行預調查，針對發(fā)現(xiàn)問題，在專家指導下，對調查問卷進行修改和完善。

1.2.2 調查方法 調查前，講解本次調查目的、問卷填寫方法及要求，問卷填寫后當場回收。發(fā)放、回收有效問卷均為108份。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 對調查問卷，采用EXCEL建立數(shù)據(jù)表，用SPSS 11.0軟件作統(tǒng)計分析。對每份問卷進行審核，剔除關鍵選項缺失的問卷，采用雙人錄入、邏輯檢查措施，避免異常結果出現(xiàn)。

2 結果

2.1 社區(qū)衛(wèi)生服務機構基本情況

佛山市順德區(qū)有10個鎮(zhèn)街，常住人口248萬;社區(qū)衛(wèi)生服務機構86個，其中社區(qū)衛(wèi)生服務中心10個，社區(qū)衛(wèi)生服務站76個。

2.2 社區(qū)護理人員配置基本情況

調查的108名護理人員，其年齡、學歷、職稱基本情況見表1，培訓、晉升需求情況見表2，工作滿意度情況見表3，順德區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站覆蓋情況見表4［2］。

表1 108名社區(qū)護士一般情況 (n，%)

表2 108名社區(qū)護士培訓、晉升需求情況 (n，%)

表3 108名社區(qū)護士工作滿意度情況 (n，%)

表4 順德區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務站覆蓋情況

3 討論

3.1 社區(qū)衛(wèi)生服務站數(shù)量偏少

如果按照每萬常住人口設社區(qū)衛(wèi)生服務站的標準，全區(qū)共248萬常住人口，需設站248個，而現(xiàn)實只有86個社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站，數(shù)量偏少。在表4中，有六個鎮(zhèn)街的社區(qū)衛(wèi)生服務站的服務人群達3萬人以上，只有均安1個鎮(zhèn)的社區(qū)衛(wèi)生服務站的服務人群少于2萬人［3］。

另外，如按照248個社區(qū)衛(wèi)生服務站標準，每個衛(wèi)生服務站8人編制計算，全區(qū)就需1 984個編制，而目前實際全區(qū)核定社區(qū)衛(wèi)生服務機構編制1 964人，設立1 741個崗位，其中管理崗位49個，專業(yè)技術崗位1 665個，工勤技能崗位27個。

3.2 服務水平有待提升

社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)護人員專業(yè)水平、業(yè)務素質偏低，78%的人員為初級職稱或無職稱，副高以上職稱的僅占2.8%;醫(yī)生中公衛(wèi)醫(yī)師、中醫(yī)醫(yī)師比例與省要求標準有一定差距;醫(yī)療設備上，有的站點沒有檢驗、影像、中醫(yī)適宜技術等基本服務;有的站點基本藥物配備不足，居民用藥受到限制。調查顯示，只有43%的市民對社區(qū)醫(yī)護人員專業(yè)技術水平表示滿意，對社區(qū)衛(wèi)生服務機構設施及藥品種類滿意的僅有30%和24%［4］。

3.3 醫(yī)護人員待遇偏低

目前，順德社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)護人員待遇按照人均7萬元/年的標準核發(fā)，實際人均年收入約7.2萬左右，與周邊廣州、東莞市相比偏低。根據(jù)表3顯示，社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)護人員對工資待遇滿意的僅占12%，滿意度偏低。正因工資待遇偏低，醫(yī)護人員難以招聘，隊伍不穩(wěn)，工作積極性不高。據(jù)統(tǒng)計，社區(qū)衛(wèi)生服務機構運行第一年，全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)護人員已有30多人辭職或調出，而社區(qū)醫(yī)護人員待遇偏低問題，也反映到順德區(qū)信訪部門。

4 對策

4.1 加強站點建設，擴大社區(qū)衛(wèi)生服務覆蓋范圍

由于全區(qū)人口、地理面積分布不均，為實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務全覆蓋。建議至少每1～2萬常住人口，建設1個社區(qū)衛(wèi)生服務站，先建設38個站，使得總站數(shù)達到124個，再考慮優(yōu)化布局，建設更多站點，確保市民享受方便、優(yōu)質的社區(qū)衛(wèi)生服務。

4.2 加大財政投入，提升社區(qū)衛(wèi)生服務水平

加大對社區(qū)衛(wèi)生服務工作的財政投入，促進社區(qū)衛(wèi)生服務均衡發(fā)展。要保障設備、設施、藥物經(jīng)費的投入，確?；踞t(yī)療設備、基本醫(yī)療服務、基本醫(yī)療藥物配齊，滿足市民均等享有基本公共衛(wèi)生服務的迫切需求。

4.3 加強隊伍建設，提高社區(qū)衛(wèi)生服務能力

根據(jù)表1，社區(qū)醫(yī)護人員職稱層次偏低，影響社區(qū)護理服務質量，不利于提升居民對醫(yī)療服務的需求，影響居民的滿意度。因此，衛(wèi)生行政管理部門應建立規(guī)范的培訓、學歷進修渠道，制定獨立、嚴格、順暢的職稱評審體系，促進并鼓勵社區(qū)護士提升學歷、晉升職稱，提高服務能力。

社區(qū)護理人員在職培訓，首先，應當充分發(fā)揮當?shù)亟逃Y源，減少培訓成本，如建立到當?shù)蒯t(yī)療教學單位(如大專院校、教學醫(yī)院)繼續(xù)教育制度，使社區(qū)護士培訓規(guī)范化。第二，社區(qū)衛(wèi)生服務站、中心應根據(jù)護理工作的實際需要，有計劃地輪流對護理人員進行在崗培訓。第三，培訓的形式應該多樣化，除了理論培訓以外，還可以有針對性地開展實際操作、理論實操一體化、參觀等形式培訓，提高醫(yī)護人員護理水平［5］。

4.4 深化改革，提高醫(yī)護人員待遇

深化人事和收入分配制度改革，確立多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬原則，提高社區(qū)衛(wèi)生服務站、中心一線醫(yī)護人員的薪酬待遇?？蓞⒄枕樀聟^(qū)同類公益性事業(yè)單位在編人員收入標準、珠三角其他地區(qū)同類人員收入標準，制定收入分配方案，至少應保證社區(qū)醫(yī)護人員收入水平，在珠三角地區(qū)同類人員中居中游水準，以吸引優(yōu)秀醫(yī)護人員到順德社區(qū)衛(wèi)生服務機構就業(yè)，提高社區(qū)醫(yī)療服務質量［6］。

［1］ 黃 娟，李春堅，鐘喜紅，等.南寧市社區(qū)護理人力資源配置狀況調查［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2011(29):131-133.

［2］ 林 環(huán)，汪 丹，王裕端，等.深圳市社區(qū)護理人力資源和工作現(xiàn)狀調查分析［J］.護理學雜志，2009(24):77-79.

［3］ 劉秀娜，周 娟.重慶市主城區(qū)社區(qū)護理人力資源現(xiàn)狀調查與發(fā)展策略研究［J］.護理研究，2009(23):393-394.

［4］ 劉永兵，姚 鳴.烏魯木齊市社區(qū)護理現(xiàn)狀調查及對策研究［J］.新疆醫(yī)科大學學報，2010(33):275-277.

［5］ 姜 波，安力彬，李文濤.長春市朝陽區(qū)社區(qū)護理人力資源狀況調查［J］.護理研究:中旬版，2007，21(4):967-968.

［6］ 朱冬紅.常州市社區(qū)護理人員崗位培訓現(xiàn)狀與需求調查［J］.江蘇衛(wèi)生保健，2011，13(7):33-34.