金承革 顧傳龍 姜華東 沈良華

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)系，浙江杭州310058

以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)教學(xué)法在解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用

金承革 顧傳龍 姜華東 沈良華

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)系，浙江杭州310058

隨著醫(yī)學(xué)課程的改革，解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)課時(shí)數(shù)大量減少，但解剖課程作為基礎(chǔ)課程關(guān)系到醫(yī)學(xué)生是否能勝任今后的臨床救治工作，通過(guò)引入TBL教學(xué)法在有限的教學(xué)時(shí)數(shù)里提高教學(xué)效率，為醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才。

TBL解剖學(xué);教學(xué)

人體解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)課程的必修課，其中局部解剖學(xué)是外科學(xué)和影像學(xué)的基礎(chǔ)。隨著醫(yī)學(xué)新興學(xué)科的興起，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校局部解剖學(xué)教學(xué)課時(shí)普遍縮減[1],根據(jù)2009年美國(guó)155所醫(yī)學(xué)院校的統(tǒng)計(jì),平均解剖教學(xué)時(shí)數(shù)為149,其中實(shí)驗(yàn)室時(shí)數(shù)為94[2]。目前以該單位為例，實(shí)驗(yàn)室局解課程時(shí)數(shù)為64，相比較國(guó)外的醫(yī)學(xué)院校時(shí)數(shù)偏少，如何在課時(shí)量偏少的背景通過(guò)改變教學(xué)手段，改善教學(xué)組織，提高教學(xué)效率是我們從事解剖教學(xué)面臨的難題。目前局部解剖教學(xué)課程還是以傳統(tǒng)的每個(gè)實(shí)驗(yàn)室配備一名教師,教師講解然后分組由學(xué)生按照要求開(kāi)展相關(guān)解剖操作為主,但由于學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)繁重,未必會(huì)在課前做好相關(guān)知識(shí)的預(yù)習(xí),等到了實(shí)驗(yàn)課程開(kāi)始,由于課時(shí)限制教師的課前講解不夠充分加上實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)老師的缺乏往往亂割一氣,每個(gè)小組也由于缺乏統(tǒng)一的組織安排,同學(xué)的動(dòng)手機(jī)會(huì)也不均等,造成寶貴的教學(xué)資源浪費(fèi),教學(xué)效果不夠理想。

以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法（Team-Based Learning,TBL）是2002年由美國(guó)俄克拉荷馬州立大學(xué)的教育學(xué)家Michaelsen LK提出的一種促進(jìn)學(xué)習(xí)者團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的新型成人教學(xué)模式[3]。在國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校中得到廣泛應(yīng)用，并被證明是一種行之有效的學(xué)習(xí)模式[4-5]。通過(guò)引入TBL教學(xué)法，在傳統(tǒng)的解剖實(shí)驗(yàn)教學(xué)基礎(chǔ)上加強(qiáng)組織管理，明確每個(gè)學(xué)生義務(wù)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，彌補(bǔ)原來(lái)教學(xué)中學(xué)生參與和主動(dòng)性不足的缺點(diǎn)，從而改變?cè)瓉?lái)“以教為主”到“以學(xué)為主”的課堂模式，提高教學(xué)效率和學(xué)生學(xué)習(xí)效果。

1 TBL教學(xué)法的組織和實(shí)施

1.1 課前分組和分工

課程按解剖部位分為8次，每次8學(xué)時(shí)依次為：胸前區(qū)腋區(qū)、股前內(nèi)側(cè)區(qū)；臂前區(qū)、肘窩、前臂前區(qū)、手掌、小腿前外側(cè)區(qū)淺層；肩胛區(qū)、臂后區(qū)、前臂后區(qū)、臀區(qū)、股后區(qū)、腘窩、小腿后區(qū)；頭面部淺層結(jié)構(gòu)；頸部；胸部；腹壁、結(jié)腸上區(qū)；結(jié)腸下區(qū)、腹膜后間隙。每次課程學(xué)生分為4組，根據(jù)學(xué)生人數(shù)分為6～8人不等。分組原則考慮性別均衡，學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)興趣均衡，即每個(gè)小組都有學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)，對(duì)局部解剖動(dòng)手能力意愿較高的同學(xué)。在課程開(kāi)始前公布分組名單和具體分工，保證每個(gè)學(xué)生都有主刀、助手、實(shí)驗(yàn)記錄、課外學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。

1.2 教學(xué)的開(kāi)展和實(shí)施

在課程網(wǎng)站提供解剖操作基本要點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)注意事項(xiàng)及實(shí)驗(yàn)教學(xué)錄像并布置課外思考題，以頸部為例，除了提供解剖教學(xué)錄像學(xué)生還可以預(yù)習(xí)甲狀腺切除、氣管切開(kāi)、頸椎前路減壓等手術(shù)錄像，從而讓學(xué)生對(duì)課程內(nèi)容有直觀認(rèn)識(shí)。實(shí)驗(yàn)課程開(kāi)始教師再次明確教學(xué)目標(biāo)和學(xué)生分組分工，重點(diǎn)講解操作方法和注意事項(xiàng)，如辨認(rèn)重要結(jié)構(gòu)喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)和甲狀腺的毗鄰關(guān)系等。操作開(kāi)始主刀的同學(xué)領(lǐng)導(dǎo)整個(gè)團(tuán)隊(duì)的學(xué)習(xí),在解剖過(guò)程充分調(diào)動(dòng)助手的積極性，邊做解剖邊做一些解說(shuō),碰到問(wèn)題可以請(qǐng)助手查閱相關(guān)學(xué)習(xí)資料,如果還是無(wú)法解決向指導(dǎo)老師尋求幫助。每個(gè)小組開(kāi)始同一部位的解剖如頸部淺層，教師對(duì)每個(gè)小組進(jìn)行打分，主要依據(jù)：操作是否規(guī)范，態(tài)度是否嚴(yán)謹(jǐn)，層次是否清晰，結(jié)構(gòu)是否完整，對(duì)內(nèi)容是否熟練，操作臺(tái)是否干凈整齊，操作后工具是否清洗擺放整齊，剔除組織是否按規(guī)定存放。由于目前尸源的限制，每組只有一具尸體，為了保證每個(gè)同學(xué)有充分的動(dòng)手機(jī)會(huì)，頸部深層讓同學(xué)更換角色，依次類(lèi)推。教師還要注意記錄學(xué)生操作過(guò)程中的參與程度和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和領(lǐng)導(dǎo)能力。每個(gè)小組操作結(jié)束，組與組之間相互比較評(píng)分，組員之間也做相互評(píng)分。最后每組做好實(shí)驗(yàn)記錄和課外思考并上傳到網(wǎng)站，通過(guò)網(wǎng)上討論，可以相互比較，發(fā)現(xiàn)優(yōu)點(diǎn)找出不足。

1.3 課程考核和評(píng)估

課程成績(jī)分為三個(gè)部分：平時(shí)成績(jī)50分，標(biāo)本考試20分，理論考試30分。

①平時(shí)成績(jī)主要根據(jù)每次小組整體表現(xiàn)和個(gè)人表現(xiàn),除了老師評(píng)分,為了提高客觀性引入小組互評(píng)和小組內(nèi)成員互評(píng)。見(jiàn)表1。

表1 評(píng)分表

②實(shí)物標(biāo)本的考核通過(guò)20個(gè)陳列標(biāo)本上請(qǐng)同學(xué)對(duì)指定的結(jié)構(gòu)進(jìn)行辨認(rèn),每題時(shí)間30 s,考核學(xué)生在制定時(shí)間內(nèi)對(duì)局部解剖結(jié)構(gòu)辨認(rèn)的準(zhǔn)確性。

③理論考試通過(guò)30個(gè)單項(xiàng)選擇題。

2 討論

局解課程中實(shí)驗(yàn)分組的教學(xué)組織模式為T(mén)BL教學(xué)法創(chuàng)造了天然條件，在原有的教學(xué)時(shí)數(shù)教學(xué)組織不變的前提下，引入TBL教學(xué)理念，增加每個(gè)同學(xué)的動(dòng)手機(jī)會(huì)，體驗(yàn)了小組中領(lǐng)導(dǎo)與助手的角色轉(zhuǎn)變，增強(qiáng)了同學(xué)之間的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，通過(guò)組與組之間的互評(píng)，體驗(yàn)集體榮譽(yù)感。TBL教學(xué)法以學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)為驅(qū)動(dòng),解決問(wèn)題為基礎(chǔ),強(qiáng)調(diào)相互協(xié)作,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的動(dòng)手能力和臨床思維臨床決策及實(shí)驗(yàn)報(bào)告寫(xiě)作能力，遵循了Chickering和Gamson總結(jié)的“本科教育有良好效果的七項(xiàng)基本原則”[6]。通過(guò)TBL教學(xué)法，改善了小組成員間的關(guān)系，通過(guò)協(xié)作提高了對(duì)解剖知識(shí)的認(rèn)識(shí)，分享了團(tuán)隊(duì)工作的成就感，學(xué)會(huì)了如何組織和參與團(tuán)隊(duì)的工作。TBL的教學(xué)組織使得每個(gè)同學(xué)都有動(dòng)手機(jī)會(huì)，角色轉(zhuǎn)變的過(guò)程可以均衡各種能力的培養(yǎng)，提高他們的職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)能力，為他們將來(lái)進(jìn)入臨床工作打下良好的基礎(chǔ)。當(dāng)然如何更有效的推動(dòng)TBL理念在解剖實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用，進(jìn)一步提高學(xué)習(xí)效率，為臨床輸送高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才，還需要我們進(jìn)一步的探索和完善。

[1]顧傳龍，姜華東，凌樹(shù)才，等.針對(duì)脊柱外科醫(yī)師的脊柱應(yīng)用解剖學(xué)課程探討[J].解剖學(xué)雜志，2012,35（2）：253-254.

[2]Richard L.Drake,Jennifer M.McBride,Nirusha Lachman et al.Medical Education in the Anatomical Sciences:The Winds of Change Continue to Blow[J].Anat Sci Educ,2009（2）:253-259.

[3]Michaelsen LK，Baumann KA，F(xiàn)ink LD．Team based learning：a trans-Formative use of small groups in college teaching[M]．Sterling(VA)Stylus Publishing，2002：1-287．

[4]李曉南，池霞，童美玲，等．兒童保健學(xué)教學(xué)中應(yīng)用TBL模式的探索與意義[J]．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010（3）：84-85．

[5]姜冠潮，周慶環(huán)，陳紅．基于團(tuán)隊(duì)的學(xué)習(xí)模式(TBL)在醫(yī)學(xué)教學(xué)方法改革中的應(yīng)用與思考[J]．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011（2）：8-9．

[6]Chickering A W,Gamson Z F.Seven Principles for Good practice in Undergraduate Education[J].AAHE Bulletin,1987,39(7),3-7.

R322.4

A

1672-5654（2014）12（b）-0025-02

2014-09-28）

金承革（1968-），男，浙江義烏人，本科，助教，主要從事人體解剖學(xué)和解剖教學(xué)。