吳萍

嵩明縣第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，云南昆明651701

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺心病的臨床療效觀察

吳萍

嵩明縣第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，云南昆明651701

目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺心病的臨床療效。方法選取該院2011年2月—2013年3月收治的100例慢性肺心病患者，隨機(jī)分入對(duì)照組與研究組，對(duì)照組50例患者接受常規(guī)治療，而研究組50例患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予中醫(yī)中藥治療，比較兩組治療后血壓和心肺功能的改變。結(jié)果研究組50例患者中48例有效，2例無(wú)效，總有效率是96%；對(duì)照組患者中37例有效，13例無(wú)效，總有效率是76%，對(duì)比兩組患者的治療結(jié)果，可看出差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的患者在治療前后，體循環(huán)收縮壓、舒張壓均無(wú)明顯變化；研究組患者治療后PaO2明顯升高，PaCO2明顯降低。結(jié)論單純的西醫(yī)治療或者中醫(yī)治療效果均不如中西醫(yī)結(jié)合治療，中西醫(yī)結(jié)合可以有效治療慢性肺心病。

慢性肺心?。恢形麽t(yī)結(jié)合治療；臨床療效

慢性肺心病又稱(chēng)慢性肺源性心臟病，多由于肺部慢性病變而引起肺部組織結(jié)構(gòu)和功能的異常，從而導(dǎo)致心臟病。為了探討中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺心病的臨床療效，該研究選取該院2011年2月—2013年3月收治的100例慢性肺心病患者作為對(duì)象進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院100例慢性肺心病患者為研究對(duì)象，其中男性57例，年齡為43～78歲，平均年齡為60.5歲，病程為3～20年；女性為43例，年齡為45～72歲，平均年齡為58歲，病程為3～18年。隨機(jī)將其分為對(duì)照組和研究組，每組50人。50例對(duì)照組患者中，男22例、女28例，年齡43～78歲，平均年齡（58.1±1.0）歲，病程3.0～20.0年，平均病程（13.0±1.5）年；50例研究組患者中，男23例、女27例，年齡43.0～78.0歲，平均年齡（58.5±1.0）歲，病程3.1～20.0年，平均病程（12.5±1.5）年。比較兩組的性別、年齡、病程，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 診斷的標(biāo)準(zhǔn)

以我國(guó)在1977年修訂的“慢性肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)”為參照依據(jù)，且排除具有先心病、冠心病、高血壓性心臟病及風(fēng)心病等其他的心血管類(lèi)疾病的患者；另外，心功能分級(jí)應(yīng)滿足美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)在1994年所制定的心力衰竭(NYHA)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]，所有的患者都是因急性發(fā)作而入院的。

該組的病例都滿足全國(guó)第三次肺心病專(zhuān)業(yè)會(huì)議在1980年所制定的“慢性肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)”,且不包括高心病、冠心病和慢性肝腎疾病。

1.3 治療的方法

對(duì)照組50例患者均采用西藥進(jìn)行治療，治療方案如下?？垢腥荆侯^孢噻肟鈉氯化鈉注射液250 mL，青霉素過(guò)敏者使用100 mL氧氟沙星葡萄糖注射液，每天一次，并口服酸溴己新片和維生素C；解痙平喘：硫酸鎂10 mL加入10%葡萄糖500 mL靜脈滴注，每天一次；利尿藥物控制維持電解質(zhì)酸堿平衡；吸氧控制心跳頻率。

研究組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上再配合中藥針劑治療。肺腎氣虛外感型偏熱型給予復(fù)方丹參注射液（主要成分丹參和降香水溶性提取物）16 mL加入5%葡萄糖液250 mL中靜脈滴注,速度不超過(guò)60滴/min,1次/d。把20 mL脈絡(luò)寧注射液（主要成分中藥玄參、牛膝等）加入到250 mL的5%葡萄糖注射液中，靜脈滴注,速度不超過(guò)60滴/min，1次/d；肺腎氣虛外感型偏寒型給予川芎嗪注射液（主要成分川芎嗪，）6 mL/d,靜脈點(diǎn)滴,速度不超過(guò)60滴/min，1次/d。燈盞花注射液（主要成分燈盞花），燈盞花注射液20 mL/d,靜脈點(diǎn)滴,速度不超過(guò)60滴/min，1次/d。

研究組與對(duì)照組都以全身治療為基礎(chǔ)，且注重飲食的調(diào)節(jié),忌煙酒等辛辣刺激性食物,注意作息，勞逸結(jié)合。一個(gè)療程的治療時(shí)間為7 d，需要觀察3個(gè)療程并且隨訪1年。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯著進(jìn)步:臨床癥狀（咳嗽、咳痰、心悸、水腫等）和肺部啰音等體征基本消失,心功能提高2級(jí)以上或者恢復(fù)正常；進(jìn)步:各項(xiàng)檢查及臨床癥狀和體征痊愈或有不同程度的改善,心功能提高1級(jí)以上；無(wú)效：臨床癥狀不變或加重，心功能沒(méi)有改善或者加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用GraphPad Prism軟件對(duì)此次研究所得的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析和處理。對(duì)兩組數(shù)據(jù)之間，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對(duì)比

研究組50例患者中顯著進(jìn)步30例，進(jìn)步18例，有2例無(wú)效，總有效率是96%；在對(duì)照組中的患者，具有顯著進(jìn)步的21例，進(jìn)步16例，有13例無(wú)效，總有效率是74%，比較兩組患者之間的治療結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療一周后療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后血壓對(duì)比

研究組治療前后體循環(huán)收縮壓、舒張壓均無(wú)明顯變化,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。對(duì)照組體循環(huán)收縮壓較治療前明顯下降,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,有顯著性差異(P＜0.05),舒張壓無(wú)明顯變化,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

表2 體循環(huán)壓的變化[(±s),mmHg]

表2 體循環(huán)壓的變化[(±s),mmHg]

注：與治療前比較，＊P＞0.05；與治療前比較，＃P＜0.05。

組別收縮壓舒張壓治療前治療后治療前治療后對(duì)照組（n = 5 0）研究組（n = 5 0）t值P值1 4 6 . 4 3 ± 1 2 . 9 1 1 3 3 . 4 7 ± 2 1 . 8 0 . 0 3＞0 . 0 5（1 3 1 . 0 2 ± 8 . 9 8）＃（1 3 5 . 6 1 ± 1 5 . 3）＊2 . 8 9＜0 . 0 5 7 7 . 0 1 ± 6 . 1 0 8 0 . 4 4 ± 5 . 1 2 0 . 0 2＞0 . 0 5（7 8 . 7 ± 4 . 6 9）＊（7 7 . 3 4 ± 7 . 8 7）＊2 . 8 6＜0 . 0 5

2.3 兩組患者治療前后血?dú)鈱?duì)比

比較兩組患者治療前后的血?dú)?，可得：在治療后，患者的PaO2有顯著的升高，而PaCO2則有顯著的降低。治療后，兩組患者的PaO2與PaCO2對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后血?dú)鈱?duì)比[（±s），mmHg]

表3 兩組患者治療前后血?dú)鈱?duì)比[（±s），mmHg]

組別P a O2P a C O2治療前治療后治療前治療后對(duì)照組（n = 5 0）研究組（n = 5 0）t值P值5 4 . 3 2 ± 8 . 3 6 5 4 . 3 8 ± 8 . 9 1 0 . 0 2＞0 . 0 5 8 1 . 4 0 ± 3 . 3 1 8 2 . 4 5 ± 3 . 4 9 3 . 1 9＜0 . 0 5 5 7 . 2 3 ± 1 2 . 0 8 5 7 . 3 5 ± 1 3 . 1 7 0 . 0 3＞0 . 0 5 4 6 . 6 0 ± 6 . 4 5 4 7 . 8 7 ± 7 . 7 9 3 . 1 6＜0 . 0 5

3 討論

肺心病是慢性阻塞性肺疾病的常見(jiàn)并發(fā)癥，會(huì)造成多種不良影響甚至能誘導(dǎo)患者的死亡。該疾病的發(fā)病機(jī)理為脾臟損傷，機(jī)體免疫低下和致病原感染，機(jī)體內(nèi)痰液含量過(guò)高。當(dāng)肺心病癥狀加劇時(shí)，會(huì)受到治病原的威脅而加重病情，但病情緩解時(shí)，則機(jī)體自身免疫下降[4]。

在該研究中，對(duì)照組只運(yùn)用西醫(yī)治療的方法，主要是對(duì)證治療。即利用解痙平喘、抗感染及利尿藥物來(lái)控制并維持電解質(zhì)中的酸堿平衡；利用吸氧來(lái)控制心跳頻率等。實(shí)驗(yàn)組采用西醫(yī)配合中藥針劑進(jìn)行治療，選用的中藥制劑包括：川芎嗪注射液、脈絡(luò)寧注射液、燈盞花注射液和復(fù)方丹參注射液。中藥丹參具有活血祛瘀、涼血消腫的功效,中醫(yī)上經(jīng)常將其作為安神祛瘀的良藥[5]，復(fù)方丹參注射液的主要成分為丹參和降香，在中醫(yī)上，這兩種藥物配合使用可以有效的祛瘀活血，肺腎祛痰，是中醫(yī)臨床中廣泛應(yīng)用于慢性肺心病的良藥，已收到臨床的實(shí)踐肯定[6]。脈絡(luò)寧注射液是中藥玄參、牛膝等藥物經(jīng)化學(xué)提取后制成的復(fù)方注射劑，在臨床上也具備活血化瘀的功效。川芎味道苦澀，卻是配伍良藥，有利肝健膽的功效，對(duì)于提高心肺功能，在祛除痛風(fēng)以及活血化瘀方面作用顯著。鹽酸川芎嗪注射液實(shí)則為鹽酸川芎嗪的水溶液，是中醫(yī)常見(jiàn)活血藥物。

該研究依據(jù)患者肺心病的中醫(yī)辨證結(jié)果，按照對(duì)癥治療的方式，采用不同中藥制劑組合，給予患者中西醫(yī)聯(lián)合用藥治療。川芎和丹參則具有活血化瘀和改善微循環(huán)的功效；茯苓則具有健脾利肺的作用。另外，枳殼行氣；白芍?jǐn)筷幒完?yáng)；中藥之間相輔相成，可以降低患者咳痰、咳嗽等癥狀，明顯改善了患者的心功能，通過(guò)比較兩組患者的血壓，治療前(133.47±21.8)mmHg，治療后(135.61± 15.3)mmHg，結(jié)果表明，研究組治療前后體循環(huán)收縮壓、舒張壓均無(wú)明顯變化(P＞0.05)；而對(duì)照組治療后體循環(huán)收縮壓為（131.02± 8.98）mmHg，較治療前明顯下降(P＜0.05),舒張壓無(wú)明顯變化(P＞0.05)。王啟明等人通過(guò)將慢性肺心病患者分為兩個(gè)組，分別進(jìn)行常規(guī)治療與中醫(yī)治療的對(duì)比研究，并將治療后患者的疾病改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過(guò)其療效評(píng)價(jià)以及對(duì)患者的轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后得出：中醫(yī)藥物的治療，其優(yōu)勢(shì)在治療中還是明顯的，使用該方法的患者其在治療后臨床癥狀的改善更為明顯[7]。從該研究結(jié)果中不難看出，使用中醫(yī)治療的患者治療后臨床癥狀改善情況良好，其疾病控制的更為理想，研究組治愈率為96%，要好于僅僅使用西藥常規(guī)治療患者74%的治愈率。這些結(jié)果的獲得使得我們能夠相信中西醫(yī)結(jié)合療法可以應(yīng)用于慢性肺心病的治療過(guò)程中，該治療方法的治療作用是明顯的，且對(duì)各種癥狀的治療更為徹底，具備高效性，可以在臨床上推廣使用。

[1]張霞.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺心病急性發(fā)作30例分析[J].北京醫(yī)學(xué)，2008，30(11):226-229.

[2]鄒兵.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺心病急性發(fā)作34例療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2008，17(3):32-36.

[3]李明華.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺心病的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17 (29):153-154.

[4]于明榮.慢性肺心病心力衰竭62例診治體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(7)：80.

[5]王筠默.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺源性心臟病心力衰竭43例療效觀察[J].四川中醫(yī)，2012，30(11):82-84.

[6]葛俊豹.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺源性心臟病心力衰竭64例療效體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2012，19(1):68-70.

R541.5

A

1672-5654（2014）12（b）-0193-02

2014-09-13）

吳萍（1963-），女，云南曲靖人，大專(zhuān)，內(nèi)科主治醫(yī)師，研究方向：呼吸內(nèi)科，如有關(guān)慢性肺心病的藥物治療。