張季紅，劉 玉，常忠生

（新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院1兒科，2中醫(yī)外科，烏魯木齊 830054）

目前兒科臨床實習面臨一系列的難堪之處，其一是大多數(shù)的臨床實習生將來都不打算當兒科大夫，對兒科臨床實習沒有太大興趣；其二是本科層次實習生忙于復習考研，對兒科臨床實習得過且過，也不愿意認真實習。隨著國家對多方位、多層次衛(wèi)生人才需求的增加，以及執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試對兒科基礎(chǔ)知識及基本功掌握的需求，兒科臨床實習在臨床教學中有著舉足輕重的作用。在臨床教學實踐中發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的教學模式為單一的教學方法，難以滿足兒科臨床教學的需要，也不能引起學生學習的興趣。而參與式教學，以其主體為學生的教學模式的轉(zhuǎn)換，可引發(fā)學生的興趣，受到師生們的青睞。本文探索新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院兒科采用參與式教學方法在兒科臨床實習教學中的應用效果。

1 參與式教學在兒科臨床實習的優(yōu)勢

參與式教學方法是以學生為主體、老師與學生合作的一種教學方法，應用靈活的教學手段，促使學生主動地變“逼著學”為“我要學”，使學生能更深刻地領(lǐng)會和掌握老師傳遞的教學信息，并將理論更好地應用到實踐中。主要優(yōu)勢在于充分調(diào)動學生的興趣，俗話說：“興趣是最好的老師”，參與式教學法凸顯了在教學過程中學生的中心地位，從而激發(fā)了學生們的學習興趣，也培養(yǎng)了學生們獨立思考、解決問題的能力和團隊協(xié)作精神。其次，參與式教學方法對臨床技能的培養(yǎng)有更大優(yōu)勢。通過學生主動學習，能熟練地掌握兒科病史詢問、查體的技巧及臨床問題思考，同時也能更好地掌握醫(yī)患溝通技巧。

2 參與式教學方法在兒科臨床教學中的應用

兒科臨床實習生在我院多數(shù)是不同層次學生同時分到一個專業(yè)組，每個專業(yè)組由副高級職稱以上醫(yī)師、中級醫(yī)師、住院醫(yī)師組成一個教學團隊，每個專業(yè)組同時帶教3～5名實習生，這種不同層次教師與學生組合的群體，非常適合參與式教學。我們在實踐過程中積極探索一套適合兒科臨床實習教學的方法。

2.1角色進入法以往的傳統(tǒng)實習模式為學生跟著各自的住院醫(yī)師級別的老師看病人。管病人則需要住院醫(yī)師主動分配。多數(shù)實習生就存在“老師說一說，自己動一動”的心態(tài)，如果老師臨床繁忙疏于管理，致使實習生紀律渙散，出科時長進不大。為了讓學生進入角色，我科實習生一開始入科時實行床位分配，劃分清楚每個實習生確定管哪幾張床，讓實習生直接進入一線管理病人，在上級老師示教完問診、查體、診斷、治療等一系列模式后，由實習生對每一個新來患者親自進行診療，然后老師再親自看一遍患兒以糾正實習生診療過程中的不當之處。次日上級老師進行總結(jié)、點評。

2.2靈活的教學查房方式采用PBL教學查房[1]是以問題為基礎(chǔ)，醫(yī)學生為主體，在指導教師的引導下，采用小組討論的形式，對某一醫(yī)學知識點進行學習。PBL教學查房較之傳統(tǒng)的學生匯報病史和老師補充病史、查體、給出診斷及鑒別診斷的方法更為靈活，可以使學生對某一問題有更好、更深入地了解，在多方面獲取資料的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)學生分析問題和解決問題的能力。指導老師首先圍繞教學大綱提出典型病例，再依據(jù)典型病例提出問題。設(shè)計的問題著重要將醫(yī)學基礎(chǔ)知識和臨床病例相結(jié)合。例如，在進行“重癥肺炎”的教學查房時，設(shè)置問題如下：“什么是重癥肺炎？重癥肺炎的診斷標準是什么？本病例的診斷依據(jù)是什么？”。同學們在復習理論知識的同時，又能結(jié)合分析病例，將理論知識靈活地與具體病例相聯(lián)系，為以后的臨床工作打下基礎(chǔ)。

2.3案例教學的應用指導老師必須有較強的目的性，提前進行案例的編寫、搜集，以期使所選取的案例能夠使醫(yī)學生進一步明確相關(guān)概念及知識點，達到啟發(fā)臨床思維、培養(yǎng)提高臨床診治能力的目的。在實施案例教學時[2]，首先闡述案例主要內(nèi)容，再給學生一定的時間獨立思考，然后分組討論，每組選出一位發(fā)言人來記錄討論結(jié)果并代表發(fā)言。在小組進行討論過程中，同學們之間互相學習，取長補短，各自闡述各自觀點，達到共同提高、共同進步的目的。最后，各組發(fā)言人將每組討論歸納整理后發(fā)言，指導教師最后再行總結(jié)評價。

3 參與式教學方法實際操作中面臨的問題

參與式教學法以其靈活的形式為學生所接受，大家認為參與式教學對激發(fā)自主學習的興趣、較快地提高臨床診治能力、培養(yǎng)創(chuàng)新能力、提高語言表達能力有著較大的裨益。但具體操作中還會遇到一系列問題[3－4]：（1）醫(yī)學實習生自主管理病人、查房、問病史時可能會遇到家長的不配合和抵觸，必須交待醫(yī)患溝通時所用的語言、表達方式及查體時注意保護患兒的隱私等。（2）參與式教學還得注意學生的個體化。部分學生有較強的自學能力，適應這種教學方法，而少數(shù)學生自學能力欠缺，搜集資料片面，就不容易達到良好的教學效果。（3）教師要學會更好地掌握教學全局，而不能讓參與式教學流于形式，要善于歸納總結(jié)知識點，以利于學生更好地掌握。

總之，為了更好地學習兒科學，使兒科臨床實習通過參與法教學方法的改革，在帶教教師端正教學態(tài)度和提高自身素質(zhì)、業(yè)務水平和授課技巧的同時，在教學中加強學生的素質(zhì)教育，促使學生積極自主地學習兒科學專業(yè)，提高學生發(fā)現(xiàn)問題解決問題的能力，從而保證兒科臨床學教學的可持續(xù)發(fā)展。

[1]李琪，齊志業(yè) ，肖群文，等.PBL與多媒體教學模式在兒科教學查房中的實踐[J].衛(wèi)生軟科學，2010，24（3）：236－237.

[2]冉素娟，李 秋 ，李廷玉，等.案例為基礎(chǔ)的臨床教學查房模式改革的實踐研究[J].重慶醫(yī)學，2012，41（3）：823－825.

[3]楊佳.參與式方法在衛(wèi)生管理學教學中的應用[J].西北醫(yī)學教育，2007，15（1）：70－72.

[4]許敏迪，勵如波，應愛青，等.參與式教學法在兒科實習生小講課中的應用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2009，17（11）：1060－1061.