姚雪梅，畢雪華，曹明芹

（新疆醫(yī)科大學(xué)1公共衛(wèi)生學(xué)院，2工程技術(shù)學(xué)院，烏魯木齊 830011）

嬰幼兒早期的喂養(yǎng)狀況關(guān)系到其生長(zhǎng)發(fā)育狀況，甚至對(duì)成年后的健康都有深遠(yuǎn)的影響。嬰幼兒喂養(yǎng)包括母乳喂養(yǎng)和輔食添加2個(gè)部分。2002年世界衛(wèi)生組織推薦嬰幼兒最佳喂養(yǎng)方式是嬰兒出生后6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)以實(shí)現(xiàn)最佳生長(zhǎng)發(fā)育，6個(gè)月后開(kāi)始添加輔食并繼續(xù)母乳喂養(yǎng)到2歲，甚至更長(zhǎng)[1]。改善兒童營(yíng)養(yǎng)狀況是實(shí)現(xiàn)千年發(fā)展目標(biāo)的基礎(chǔ)。全球每年死亡的1 000多萬(wàn)5歲以下兒童中有約50%直接或間接與營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生與不科學(xué)的喂養(yǎng)方式有密切關(guān)系。家長(zhǎng)缺乏科學(xué)的喂養(yǎng)知識(shí)是造成嬰幼兒喂養(yǎng)不當(dāng)、營(yíng)養(yǎng)不良的主要原因之一。正確的嬰幼兒喂養(yǎng)方式將會(huì)決定嬰幼兒未來(lái)的生長(zhǎng)發(fā)育。本研究對(duì)新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒保科235位2歲以下體檢兒童的家長(zhǎng)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，旨在了解烏魯木齊市2歲以下嬰幼兒的母乳喂養(yǎng)、輔食的添加情況，并探討其影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選擇2013年5－6月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒保科進(jìn)行體檢的2歲以下嬰幼兒父母作為研究對(duì)象。要求調(diào)查對(duì)象無(wú)認(rèn)知障礙，無(wú)語(yǔ)言交流障礙，是嬰幼兒的主要喂養(yǎng)人。

1.2方法采用自編問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，以知情同意自愿為前提，嬰幼兒家長(zhǎng)在帶小孩體檢時(shí)填寫(xiě)問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容主要包括嬰幼兒基本情況、出生后的喂養(yǎng)方式、輔食添加時(shí)間及種類(lèi)等。

1.3母乳喂養(yǎng)定義調(diào)查依據(jù)1998年聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)的母乳喂養(yǎng)定義：（1）純母乳喂養(yǎng)：除母乳外不喂其他任何食物或飲料 （包括水 ），但允許嬰兒服用含維生素、礦物質(zhì)和藥物滴劑及糖漿；（2）幾乎純母乳喂養(yǎng)：指除母乳外，還給嬰兒吃維生素、水、果汁，但每天不超過(guò)1～2次，每次不超過(guò)1～2口；（3）全母乳喂養(yǎng)：包含純母乳喂養(yǎng)和幾乎純母乳喂養(yǎng)。（4）輔食：除母乳和嬰幼兒配方奶粉之外的任何一種含有營(yíng)養(yǎng)價(jià)值的食物（無(wú)論是液態(tài)還是固態(tài)）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用EpiData3.0軟件雙遍錄入，應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料的比較采用確切概率法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1嬰幼兒一般情況2歲以下嬰幼兒235人中男性127人，女性108人，男女比例為1.17∶1；漢族199人，少數(shù)民族36人。平均出生身長(zhǎng)：男嬰（49.31±4.75）cm，女?huà)耄?0.10±4.75）cm；平均出生體質(zhì)量：男嬰（3.38±0.51）kg，女?huà)耄?.28±0.51）kg；低體質(zhì)量?jī)?8人（7.6%），巨大兒28人（11.9%），見(jiàn)表1。

2.26個(gè)月內(nèi)嬰兒母乳喂養(yǎng)狀況≤4個(gè)月齡嬰兒純母乳喂養(yǎng)率為46.9%，混合喂養(yǎng)率為46.0%，人工喂養(yǎng)率為7.1%；4～6個(gè)月齡嬰兒純母乳喂養(yǎng)率為42.6%，混合喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)率分別為34.0%和23.4%。即有50%以上的嬰兒沒(méi)有得到純母乳喂養(yǎng)，見(jiàn)表2。

2.3嬰幼兒斷奶情況235名嬰幼兒中已經(jīng)斷奶的有65人，占總調(diào)查人數(shù)的27.7%。斷奶時(shí)間中位數(shù)為6個(gè)月，有60.0%的嬰幼兒是6個(gè)月以前斷奶的。停止母乳喂養(yǎng)的主要原因是奶水不足（40.0%），認(rèn)為喂奶時(shí)間已足夠長(zhǎng)者占30.8%，另外母親工作繁忙者占18.5%，自身有疾病者占10.8%，見(jiàn)表3。

表2 6個(gè)月內(nèi)嬰兒母乳喂養(yǎng)狀況/例（%）

表3 嬰幼兒斷奶情況（n＝65）

2.4母乳喂養(yǎng)知識(shí)知曉情況嬰幼兒家長(zhǎng)對(duì)純母乳喂養(yǎng)定義、盡早開(kāi)奶時(shí)間、母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間的知曉率分別為74.5%、44.7%、48.5%，見(jiàn)表4。

2.54個(gè)月內(nèi)嬰幼兒喂養(yǎng)方式影響因素分析母親文化程度、職業(yè)、家庭平均月收入以及嬰幼兒是否早產(chǎn)對(duì)4個(gè)月以?xún)?nèi)嬰幼兒喂養(yǎng)方式均無(wú)明顯影響（P均＞0.05），見(jiàn)表5。

表4 母乳喂養(yǎng)知識(shí)知曉情況（n＝235）

2.6不同月齡嬰幼兒輔食添加情況235名嬰幼兒中已經(jīng)添加了輔食的有128人，其中68人（53.1%）在嬰幼兒4個(gè)月以前添加了輔食，126人（98.4%）在嬰幼兒6個(gè)月內(nèi)添加了輔食，不同月齡嬰幼兒添加輔食種類(lèi)見(jiàn)表6。

表5 4個(gè)月內(nèi)嬰兒喂養(yǎng)方式影響因素分析

表6 不同月齡嬰幼兒添加輔食種類(lèi)/例（%）

2.7嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)素添加情況235名嬰幼兒中，添加的主要營(yíng)養(yǎng)素為鈣、維生素A、維生素D、鐵等。添加營(yíng)養(yǎng)素的原因是認(rèn)為小孩普遍缺乏鈣，因此在醫(yī)生的建議下添加了這類(lèi)營(yíng)養(yǎng)素，見(jiàn)表7。

2.8被調(diào)查者喂養(yǎng)知識(shí)來(lái)源喂養(yǎng)知識(shí)來(lái)源于長(zhǎng)輩朋友和書(shū)籍報(bào)刊最多，分別占55.7%和53.6%，見(jiàn)表8。

表7 嬰幼兒各類(lèi)營(yíng)養(yǎng)素添加情況

表8 被調(diào)查者喂養(yǎng)知識(shí)來(lái)源

3 討論

3.1母乳喂養(yǎng)情況合理喂養(yǎng)對(duì)嬰幼兒的存活、生長(zhǎng)發(fā)育和健康起著非常重要的作用。母乳喂養(yǎng)相對(duì)于其他喂養(yǎng)方式有著不可比擬的優(yōu)勢(shì)，對(duì)嬰兒早期生長(zhǎng)發(fā)育、認(rèn)知發(fā)育以及預(yù)防感染性疾病都極為重要[2]。WHO在2002年專(zhuān)家會(huì)議上建議：純母乳喂養(yǎng)應(yīng)持續(xù)6個(gè)月，從6個(gè)月以后開(kāi)始在繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上逐漸添加各種輔食，既不能過(guò)早也不能過(guò)晚[1]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，4個(gè)月以?xún)?nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)率為46.9%，4～6個(gè)月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率為42.6%，與中國(guó)政府在“中國(guó)兒童發(fā)展綱要（2011－2020）”提出到2020年實(shí)現(xiàn)0～6個(gè)月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率達(dá)到50%以上還有一些差距。本研究結(jié)果顯示235名嬰幼兒中已經(jīng)斷奶的有65人，占總調(diào)查人數(shù)的27.7%。斷奶時(shí)間中位數(shù)為6個(gè)月，有60.0%的嬰幼兒是6個(gè)月以前斷奶的，表明母乳喂養(yǎng)情況較差。停止母乳喂養(yǎng)的主要原因是奶水不足、認(rèn)為喂奶時(shí)間已經(jīng)足夠長(zhǎng)、母親工作繁忙、自身疾病等。在對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)純母乳喂養(yǎng)的定義有74.5%的父母回答正確，而僅有48.5%的人知道純母乳喂養(yǎng)應(yīng)該持續(xù)到6個(gè)月，由此可見(jiàn)很多家長(zhǎng)對(duì)母乳喂養(yǎng)認(rèn)識(shí)不足，過(guò)早給孩子斷奶或者添加其他輔食。

4個(gè)月內(nèi)嬰兒喂養(yǎng)方式影響因素的分析結(jié)果表明母親文化程度、職業(yè)、家庭平均月收入以及嬰幼兒是否早產(chǎn)均無(wú)影響，這與顧斌等[3]及張文坤等[4]的調(diào)查結(jié)果有所不同。

3.2輔食及營(yíng)養(yǎng)素的添加情況及時(shí)合理地添加輔食是保證嬰幼兒良好生長(zhǎng)發(fā)育的必要條件，但并不是說(shuō)輔食添加越早越好。嬰兒6個(gè)月后應(yīng)在繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上逐步添加各種輔食。本調(diào)查結(jié)果顯示在已添加輔食的128人中有53.1%的嬰兒在4個(gè)月內(nèi)添加輔食，98.4%的嬰兒是在6個(gè)月內(nèi)添加輔食的。可見(jiàn)，幾乎所有的家長(zhǎng)給孩子添加輔食的過(guò)程都存在著時(shí)間過(guò)早的問(wèn)題，這勢(shì)必會(huì)影響到6個(gè)月以?xún)?nèi)純母乳喂養(yǎng)和增加?jì)雰何改c道負(fù)擔(dān)以及腹瀉患病的機(jī)會(huì)。

添加輔食的多樣性是改善嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)狀況的關(guān)鍵[5]。本調(diào)查結(jié)果顯示，隨著嬰兒月齡增加，輔食添加種類(lèi)也隨著增加。6個(gè)月以上嬰兒配方奶、普通奶、谷類(lèi)、禽肉類(lèi)、水產(chǎn)類(lèi)、蛋類(lèi)、豆類(lèi)、蔬菜水果類(lèi)的添加率分別是 66.7%、38.7%、78.7%、85.3%、61.3%、92.0%、62.7%及92.0%。

佝僂病和缺鐵性貧血是嬰幼兒常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)學(xué)疾病。為了防治佝僂病，嬰兒應(yīng)在出生后2w開(kāi)始補(bǔ)充維生素D直至2歲[6]。一般維生素D缺乏無(wú)需補(bǔ)鈣[7]。母乳喂養(yǎng)也可降低嬰兒貧血發(fā)生率[8]。本調(diào)查中有85.1%的嬰幼兒添加了營(yíng)養(yǎng)素，主要的營(yíng)養(yǎng)素為鈣、維生素A、維生素D、鐵等，其中鈣的添加率達(dá)82.6%，說(shuō)明濫用鈣劑的現(xiàn)象很?chē)?yán)重，這與平時(shí)媒體廣告的宣傳有一定關(guān)系。

3.3喂養(yǎng)知識(shí)來(lái)源喂養(yǎng)知識(shí)來(lái)源于長(zhǎng)輩朋友和書(shū)籍報(bào)刊最多，分別占55.7%和53.6%。在我國(guó)，祖輩大多參與了嬰幼兒的撫養(yǎng)過(guò)程，嬰幼兒家長(zhǎng)也難免受其父輩一些不科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)的影響。另外，各種媒體對(duì)各種母乳替代品的大力宣傳也會(huì)造成對(duì)消費(fèi)者的誤導(dǎo)，從而影響家長(zhǎng)的喂養(yǎng)行為。因此，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行正確科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)的宣傳顯得尤為重要。

總之，烏魯木齊市嬰幼兒早期喂養(yǎng)方式存在著不合理現(xiàn)象，這與家長(zhǎng)缺乏科學(xué)的喂養(yǎng)知識(shí)有關(guān)。建議相關(guān)部門(mén)多途徑加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)營(yíng)養(yǎng)及相關(guān)育兒知識(shí)的普及，提高母乳喂養(yǎng)率；另需要加強(qiáng)嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)健康狀況監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取有效措施，以改善其營(yíng)養(yǎng)健康狀況，提高人口素質(zhì)。

[1]Kramer MS，Kakuma R.The Optimal Duration of Exclusive Breastfeeding：a Systematic Review[M].Geneva：WHO，2002：63－77.

[2]李楠，賴(lài)建強(qiáng)，陰士安.嬰幼兒喂養(yǎng)指南研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：衛(wèi)生學(xué)分冊(cè)，2007，34（4）：256－259.

[3]顧斌，金鈺如，汪曉東，等.常州市嬰幼兒喂養(yǎng)狀況及影響因素分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2010，26（12）：1570－1572.

[4]張文坤，郝波，王臨虹.中國(guó)部分城市社區(qū)嬰幼兒母乳喂養(yǎng)狀況調(diào)查[J].中國(guó)健康教育，2004，20（1）：14－16.

[5]Moursim M，Arimond M，Dewey KG，et al.Dietary diversity is a good predictor of the micronutrient density of the diet of 2 to 23month old children in Madagascar[J].J Nutr，2008，138（12）：2448－2453.

[6]《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)兒童保健學(xué)組，全國(guó)佝僂病防治科研協(xié)作組.維生素D缺乏性佝僂病防治意見(jiàn)[J].中華兒科雜志，2008，46（3）：190－191.

[7]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)兒童保健學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏防治建議[J].中華兒科雜志，2010，48（7）：502－509.

[8]武曉寧，宋新蘭，熱依拉，等.不同喂養(yǎng)方式對(duì)嬰兒體格發(fā)育的影響[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，29（4）：339－341.