李 娜

基礎(chǔ)研究［1］證實(shí)，急性鼓膜穿孔誘導(dǎo)產(chǎn)生表皮生長因子（EFG）、堿性成纖維細(xì)胞生長因子（bFGF）、血小板衍生生長因子-AA（PDGF-AA）和轉(zhuǎn)化生長因子-a（TGF-a），其表達(dá)在炎癥期達(dá)高峰，然后下降，提示這些生長因子參與鼓膜穿孔愈合過程。自2010年以來，我們采用無菌棉片或明膠海綿薄片局部平貼鼓膜穿孔處，并予以易貝滴眼液點(diǎn)耳治療外傷性鼓膜穿孔，臨床觀察32例，取得了一定的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 32例外傷性鼓膜穿孔患者均為鼓膜緊張部穿孔，其中男20例，女12例；年齡l 6～62歲；病程為1h～7d；根據(jù)耳鏡檢查，目測穿孔直徑＜1mm 6例、1～3mm 14例、3～5mm 10例、＞5mm 2例。以新月形、三角形、梭形穿孔多見。純音測聽檢查：聽力下降10～40dB不等。

1.2 治療方法 常規(guī)消毒外耳道，清除耵聹及陳舊血痂，將無菌棉片或明膠海綿薄片修剪成略大于鼓膜穿孔，平貼在穿孔周圍的鼓膜表面，確保貼敷緊密，不留縫隙。將易貝滴眼液點(diǎn)耳，以棉片浸濕為宜。予消毒棉球置于外耳道口。以后每日予易貝滴眼液點(diǎn)耳1次，每次1～2滴，每周更換棉片1次。記錄鼓膜穿孔愈合情況，直至鼓膜穿孔愈合。同時配合藥物治療，以減輕耳鳴、耳悶癥狀及炎癥反應(yīng)。

2 結(jié)果

32例中，鼓膜穿孔完全愈合，耳鳴、耳悶癥狀消失26例，占81%；鼓膜穿孔較前明顯縮小6例，占19%。其中，穿孔直徑＜1mm平均穿孔愈合時間7d，1～3mm平均穿孔愈合時間10d，3～5mm 平均穿孔愈合時間14d，＞5mm平均穿孔愈合時間27d。

3 討論

易貝滴眼液主要成分為重組人表皮生長因子（hEGF）。生長因子通過控制具有調(diào)節(jié)上皮化血管生長膠原代謝的細(xì)胞增長和移行而幫助傷口愈合［2］。hEGF 是一種多功能細(xì)胞生長因子,通過與細(xì)胞膜上hEGF受體結(jié)合發(fā)揮生理作用。研究表明：表皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞以及平滑肌細(xì)胞等多種細(xì)胞的細(xì)胞膜上都含有hEGF 受體,其中表皮細(xì)胞含量最高。hEGF 接近細(xì)胞后與細(xì)胞膜上的hEGEF 受體結(jié)合,促使細(xì)胞內(nèi)部發(fā)生一系列復(fù)雜的生化級聯(lián)反應(yīng)，使得RNA、DNA和蛋白質(zhì)合成增加,最終促進(jìn)細(xì)胞生長繁殖、加速細(xì)胞新陳代謝。本組32例臨床觀察表明，局部使用易貝滴眼液具有促進(jìn)鼓膜穿孔愈合的作用，此療法能快速、有效的治愈一些小穿孔，但對邊緣性穿孔和面積大于鼓膜表面1/2的穿孔效果不佳。優(yōu)點(diǎn)為操作簡單、安全，減輕患者痛苦，費(fèi)用低，不需要手術(shù)室昂貴的設(shè)備。

［1］張勁，孫勝蘭，李超.細(xì)胞生長因子治療鼓膜穿孔的進(jìn)展［J］.國外醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉科學(xué)分冊，2003，27（3）：157-162.

［2］易星，汪吉寶，劉世英.表皮生長促進(jìn)鼓膜愈合的臨床研究［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，1996，10（4）：211-213.