李繞仙

預(yù)見性護(hù)理是以先預(yù)防后治療為原則，在整體護(hù)理中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，提高了護(hù)理工作的預(yù)見性思維［1］，使護(hù)理人員對(duì)病人的病情、心理問題有正確的評(píng)估，制定出最佳方案，從而采取先預(yù)防后治療的原則，使護(hù)理工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)［2］。由于患者高齡及術(shù)后長期制動(dòng)，導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生。我科2013年3月～2014年3月對(duì)預(yù)防老年骨盆骨折術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生采取預(yù)見性護(hù)理措施，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013 年3 月～2014 年3 月我科收治的骨盆骨折患者30例。年齡55～75歲，平均年齡65歲左右；其中女18例，男12例。骨折部位：左恥骨10例，右恥骨15例，左右恥骨5例。受傷原因：高處墜落傷9例，交通事故傷21例。合并癥：高血壓4例，糖尿病6例。

1.2 方法 所有患者均用全麻麻醉，采用閉合復(fù)位外固定支架固定術(shù)。

1.3 結(jié)果 本組患者住院期間均無下肢深靜脈血栓、假性腸梗阻、壓力性潰瘍、墜積性肺炎及營養(yǎng)失調(diào)等并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后均痊愈出院。

2 護(hù)理措施

2.1 下肢深靜脈血栓的預(yù)見性護(hù)理 靜脈血流淤滯、血管壁損傷和血液的高凝狀態(tài)是深靜脈發(fā)生血栓的根本原因［3］。保持大便通暢，避免便秘增加腹腔壓力，影響下肢靜脈回流。早期幫助患者做肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，被動(dòng)活動(dòng)量以不引起患者不適為宜，后期指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)并給予氣壓泵輔助治療。正確選擇穿刺靜脈血管，盡量避免下肢靜脈輸液。護(hù)理過程中注意聽取患者的主訴，同時(shí)觀察患肢腫脹、末梢血循環(huán)情況。鼓勵(lì)患者進(jìn)行功能鍛煉，活動(dòng)膝關(guān)節(jié)每次5～10下，先被動(dòng)后主動(dòng)，每天6～10組。進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)教會(huì)患者股四頭肌等長收縮，避免患者處于一個(gè)固定姿勢(shì)長時(shí)間不變，引起關(guān)節(jié)僵硬及廢用性肌萎縮。

2.2 假性腸梗阻的預(yù)見性護(hù)理 長期臥床和活動(dòng)量減少是患者術(shù)后發(fā)生便秘的主要原因，而嚴(yán)重便秘會(huì)導(dǎo)致假性腸梗阻的發(fā)生。為防止便秘，從以下幾方面進(jìn)行預(yù)防：（1）飲食調(diào)節(jié)：術(shù)后鼓勵(lì)患者多飲水，每天3000ml以上，防止便秘和泌尿系統(tǒng)感染，多進(jìn)食纖維素含量高的食物，如青菜、白菜、韭菜、芹菜等；多吃香蕉、蘋果、梨等水果，可將水果清洗干凈后連皮吃，果皮里有豐富的纖維素；晨起空腹時(shí)喝溫開水或蜂蜜水，有潤滑腸道的作用。（2）排便習(xí)慣：養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，加強(qiáng)腹部熱敷和順時(shí)針方向按摩，有利于術(shù)后腸道功能的恢復(fù)，大大降低便秘的發(fā)生率。（3）藥物使用：便秘嚴(yán)重者可給予番瀉葉、麻仁軟膠囊、開塞路等緩瀉劑，3天以上未解大便者或平時(shí)有嚴(yán)重便秘者使用以上方法無用的可給予清潔灌腸。在未使用預(yù)見性護(hù)理之前，我科骨盆骨折患者發(fā)生假性腸梗阻8例，使用預(yù)見性護(hù)理之后，未發(fā)生假性腸梗阻。

2.3 壓力性潰瘍的預(yù)見性護(hù)理 長期臥床患者壓力性潰瘍發(fā)生的機(jī)率明顯升高。因骨盆骨折，骨盆完整性受到破壞，使用外固定支架進(jìn)行固定，需絕對(duì)臥床休息。術(shù)后疼痛的因素，使得患者難以翻身側(cè)臥，為了防止壓力性潰瘍的發(fā)生，術(shù)后患者可使用氣墊床、海綿墊等。保持床單位的整潔和干燥，也可采用水枕墊于骶尾部，利用水墊作用緩解受壓部位的壓力。受壓部位的骨凸隆處定時(shí)給予賽膚潤涂擦、使用減壓敷料等預(yù)防壓力性潰瘍。

2.4 墜積性肺炎的預(yù)見性護(hù)理 墜積性肺炎是常見的肺部感染，常以臥床患者為主要人群，發(fā)病率較高，危險(xiǎn)性較大，可直接導(dǎo)致患者死亡。因此為防止墜積性肺炎的發(fā)生，術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸及咳嗽訓(xùn)練，有吸煙史者禁煙，給予2～3 天的常規(guī)霧化吸入（慶大梅素8 萬單位+地塞米松5mg+糜蛋白酶4000U），術(shù)后可根據(jù)患者情況，采取一個(gè)斜坡臥位，床頭抬高20～30度，由于重力的影響，膈肌下降，胸腔容積擴(kuò)大對(duì)肺組織壓力減小，有利于肺組織復(fù)張、氣道分泌物的排出。協(xié)助患者翻身叩背，鼓勵(lì)患者有效咳嗽和排痰，給予常規(guī)霧化吸入和靜脈應(yīng)用祛痰藥物等措施有利于患者術(shù)后的痰液排出，有效降低患者術(shù)后肺部感染的發(fā)生。

2.5 營養(yǎng)失調(diào)的預(yù)見性護(hù)理 老年人骨質(zhì)疏松、肌力下降，一般情況較差，胃腸道功能退化，骨折等創(chuàng)傷引起的應(yīng)激反應(yīng)使其消化系統(tǒng)功能進(jìn)一步受損，不能足量進(jìn)食，影響了食物的攝入、消化、吸收，加重了營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良又常導(dǎo)致免疫抑制，而免疫抑制往往是大手術(shù)后發(fā)生感染和器官功能紊亂的原因之一，因此術(shù)前、術(shù)后給予氨基酸、脂肪乳等腸外營養(yǎng)支持和飲食上的指導(dǎo)，這樣能明顯抑制機(jī)體免疫功能的降低，控制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)恢復(fù)，也能降低并發(fā)癥發(fā)生率，防止骨質(zhì)疏松，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

3 小 結(jié)

老年患者由于年齡大，骨質(zhì)疏松，易發(fā)生骨折。在我科老年骨盆骨折比較多見，骨盆骨折外固定支架固定術(shù)后常規(guī)臥床休息，加上手術(shù)創(chuàng)傷引起的疼痛，限制了患者的活動(dòng)，導(dǎo)致老年患者術(shù)后發(fā)生各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。因此，對(duì)于術(shù)后患者應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)護(hù)理工作，采取預(yù)見性護(hù)理措施，進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，能夠有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使患者早日康復(fù)。

［1］徐冬云.130例老年骨折患者的預(yù)見性護(hù)理效果觀察［J］.山東醫(yī)藥，2010，50（22）：83.

［2］吳莉.諾頓評(píng)分在創(chuàng)傷骨科患者圧瘡預(yù)見性護(hù)理中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜，2010，l6（20）：7l-74.

［3］劉亭茹，張小爽.微創(chuàng)手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的護(hù)理體會(huì)［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（8）：59-61.